기관내관

가장 확실한 방법은 기도 관리에서 아이들이 유지 삽관의 기관. 폴리염화비닐은 여전히 가장 인기 있는 재료용의 생산을 위한 기관내관,하지만 다른 재료를 계속 사용하고 최신 기술이 진화하고 있습니다. 예를 들어,Weiss 및 Dullenkof(2007)는 재 디자인 요구 사항의 소아는 기관내관을 포함하여,튜브 커프스 배치 아래 고리 모양의 연골,필요한 작은,더 원심으로 배치 cuff. 다른 특징들 중에서도 폴리 우레탄이 폴리 비닐 클로라이드 커프를 대체함에 따라 어린이의 밀봉 압력은 6~14cm H2O 범위입니다(Weiss and Dullenkof,2007). 기관 내 튜브에 대한 권장 성능 사양뿐만 아니라 상세한 표준이 발표되었습니다(Carroll et al. 1973 년;Shupak 및 Deas,1981).

테이블 12-1 목록에 추정된 값이 적절한 기관내 튜브 크기와 길이들뿐만 아니라 소아 LMAs(콜,1957 년;Penlington,1974;건 및 청지기,1982;스티븐과 코헨,1990). 일반적으로 튜브의 크기는 환자의 크기보다는 나이와 더 관련이 있습니다. 를 선택할 때 기관내관을 아이를 위해,그것을 기억하는 것이 중요하다의 존재 수축 팔목에 대해 추가 0.5mm 튜브의 외부 직경이 있습니다. 그러나 기관 내 튜브의 외경은 튜브 제조업체마다 크게 다릅니다. 팔목은 또한 기관 내 관을 따라 모양과 위치가 다릅니다. 또한,때문에 아산화질소 확산으로 닫히 영공의 기관내관의 팔목할 때 인플레이션 밸브가 닫히 이 밸브를 렌더링해야 합 무능한하는 동안 긴 절차가 있습니다. 그렇지 않으면,intracuff 압력을 모니터링하고 25cm H2O(18.4mm Hg)이하의 수준으로 유지해야합니다. 의 다양한 기관내관을 위해 사용할 수 있는 특별한 요구를 포함하여,미리 형성한 구두 또는 nasotracheal 튜브(Ring-Adair-Elwyn 튜브)구강 또는 치과용 수술 및 와이어 강화(양극)기관내관을 위해 머리와 목이 수술이나 laryngotracheal 재건 할 때,튜브 삽입될 수 있을 통해 기관의 기공 및 봉합하는 앞쪽 가슴 벽입니다. 특별한 조치를 취해야 하는 endotracheal 관 레이저 수술의 aerodigestive tract 설명하고 있(Sosis1989,1992;Sosis 및 Dillon,1990,1991,1993). 대부분의 레이저 기도 수술에서는 소아과 이의 처리를 위해 청소년 후두 유두종 또는 다른 후 이상,그리고 이러한 경우에는 빌려주는 자신을 잘하는 벤투리 jet 의 환기를 폐. 그러나,포장 기관내관이 필요할 수 있습에 대한 소아과 레이저 기도가 되면 수술 후 두 입구가 너무 좁 허가 충분히 유입의 인두 가스에 대한 벤투리 기술(holzman 로,1991,1992).

Koka 등의 정액 보고서 이후. (1977),기관 내 튜브 주변의 공기 누출은 10 세 미만의 영아 및 소아에서 postintubation croup 의 예방을 위해 강력히 옹호되어왔다. 놀랍게도,임상의가 퍼프되지 않은 기관 내 튜브 주변의 공기 누출을 인식하는 능력에 많은 가변성이 존재합니다(Schwartz et al., 1993). 그러나 커프가있는 기관 내 튜브는 특정 복부 또는 흉부 절차에 유리합니다. 또한,환자와 함께 폐 병리학적인 조건과 함께 가난한 폐 준수가 필요할 수 있습 높은 최고 흡기 압력을 보장 적절한 환기,폐와 커프 기관내관을 위해 필요한 이러한 경우. 때문에 점점 더 복잡한 이해의 개발을 후두부와 크게 향상된 재료 과학의 제조에 있는 기관내관,거기에 현재는 크게 확장용의 커프 기관내관에 모든 연령(시 후두,p. 350),그에 따라 사용의 커프 기관내관을 개성을 뚜렷하게 해야 한다(표 12-2). 마찬가지로 어린이들은 민감하는 엉덩이 중 바이러스성 질병의 호흡기로부터 혜택을 받을 수 있습 기관 삽관과 함께 작은 기관내관을 보다 일반적으로 사용,또는없이 팔목만큼 폐할 수 있는 통풍이 잘 되지는 못합니다. 목구멍 팩은 채워지지 않은 기관 내 튜브가 사용될 때 도장을 만드는 데 도움이 될 수 있습니다.

Endotracheal tube 과 함께 또는없이 사용할 수 있는 특별한 열기로 알려진 머피는 눈에서는 벽의 반대 튜브의 말초한 비스듬한. 머피 눈 없이 날조된 기관내 관은 Magill 관으로 알려져 있는 반면,이 오프닝이 있는 그들에는 머피 관이라고 칭합니다. 머피 눈을 제공하도록 설계되었습니다 다른 통로의 흐름에 대한 환기가스인 경우 말단 오프닝의 기관내 튜브 폐색—일반적인 상황에서,특히 유아(머피,1941). 그러나,거기에 잠재적인 단점을의 존재를 눈 머피는 기관내관을 포함하여,경향의 축적을 위한 분비물과 가능성 stylet,카테테르,또는 내시경을 얻을 수 있습니다 붙어있을 요구하는 전체를 제거하는 어셈블리입니다. 머피 눈없이 제조 된 커프 된 기관 내 튜브는 커프가 튜브의 팁에 더 가깝게 위치 할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고,소아 마취 전문의는 일반적으로 방해 위험 때문에 머피 눈이 장착 된 기관 내 튜브의 사용을 선호합니다. 최근,Weiss 및 Dullenkof(2007)는 재 디자인 요구 사항의 해부학적으로 더 적합한 소아과 기관내관을 포함하여,갑 배치 아래 고리 모양의 연골,따라서 필요한 작은,더 원심으로 배치 팔목하고 제거하는 머피는 눈입니다. 다른 기능으로,폴리우레탄 반대로 폴리염화비닐 팔목,바다표범 어업 압력 어린이를위한 범위에서 6~14cm H2O,아래의 20~25cm H2O 누수에 대한 시험입니다.

Stylets 은 종종 기관내관을 삽입 튜브를 사용되는 아이들을 위한 강성을 제공하고 구부 튜브는 원하는 모양입니다. 그러나,스타일 렛에 의해 제공되는 증가 된 강성은 더 큰 외상을 초래할 수있다. 또한,때문에 금속을 피로,오래된 와이어 stylets 도 중에서 제거하는 기관내관을 배치,환자에서 위험에 대한 열망의 몸입니다. Stylets 는 기관 내 튜브에 적합한 크기 여야하며 쉽게 제거 할 수 있도록 잘 윤활되어야합니다. 의 끝 stylet 해야 제대로 중단하는(1~2cm)의 끝에서 기관내관을 피하기 위해 밀어남에서 튜브와 직접적 외상은 점막이 있습니다. 각 스타일 렛은 잠재적 인 약점이 있는지 신중하게 검사해야합니다.

이 문제에 대한 해부학의 차이점은 어린이와 성인이었다 일반적으로 당 충분히는 동안 새로운 수용의 기관내 삽관을 명백했다 처음에는 1950 년대와 1960 년대에,그것은 남아 있는 상대적으로 드문 기술을 소아과 마취제를 주입할 수 있습니다. 임상의는 cricoid 연골에 위치한 소아기도의 가장 좁은 부분에 대해 경고를 받았다. 결과 연구하기 시작했다 제안한 안전 및 효험의 기관내 삽관 유아와 아이들,그리고 소아과 마취 임상했다 더 보컬에서 방어의 이 부상하는 기술이다. 에서 관련 비디오를 온라인으로 참조하십시오 www.expertconsult.com 나는 이것이 내가 할 수있는 유일한 방법이라고 생각한다.