토론

에서의 최근 문서 US Centers for Disease Control and Prevention,serological 테스트에 대한 면역 후 일상 예방 접종 권장되지 않는 범용 유아 및 청소년의 B 형 간염 백신된 프로그램 높은 보호를 얻고 부정적인 비용 효율성의 프로필 있습니다. 이것은 이탈리아와 같은 다른 국가에서도 마찬가지입니다.

반대로,hcws 와 같은 HBV 감염 위험이 높은 특정 범주에서는 백신 접종 후 항 HBs 에 대한 검사가 권장됩니다. 19 이러한 접근 방식은 우리를 평가하는 인수의 면역성 b 형 간염 바이러스한 후 기본 예방접종,실로,는 과목으로 anti-HBs 수준≥10mIU/mL after 주는 백신 시리즈는 고려 보호하고 필요로 하지 않은 다른 작업,그 anti-HBs<10mIU/mL 필요한 추가적인 검사를 받게 됩니다. 이 후자의 경우,관리에 도전의 용량을 백신과 serological 확인에 1 월,우리가 할 수 있습을 간의 차별의 감소 항체 수준 발생한 후에 효과적인 예방접종,그리고 실패 응답을 처음 접종 물론입니다. 첫 번째 경우,항 HBs 는 부스터 후 레벨≥10mIU/mL 에 도달하고 피험자는 보호 된 것으로 간주됩니다; 는 동안에는 두 번째 경우,anti-HBs 역가가 남아 있 less than10mIU/mL 이 필요하다고 생각됩니다.을 완료하는 두 번째 예방 접종 과정을 가진 두 개의 복용에서 주문을 얻으려고 하는 효과적인 응답고 따라서 면역 메모리. 12–14

주제는 아직도 테스트에 대한 부정적인 anti-HBs 후 두 개의 완전한 시리즈의 백신으로 간주된 비 대응해야의 권고에 대한 주의 b 형 간염 바이러스 감염을 예방하고의 필요성을 예방의 경우에는 노출을 원하는 환자 HBsAg-긍정적이거나 알 수 없 HBsAg 상태입니다. 20 현재의 연구는 우리가 최근에 HBV 에 대한 백신 접종 후 장기 면역 기억에 대해 제시 한 데이터를 통합합니다. 16 에서 이전의 출판,우리가 330HCWs 과 학생들이 보건 분야의 비-방탄 antibody titers(anti-HBs<10mlU/mL)기본 예방접종은 물론을 받은 도전 백신 투여하기 위해서를 이끌어내 anamnestic 응답입니다. 이 추가 투여 후 1 개월 동안 항체 수치를 측정 한 결과 11.2%(n.37)전 anti-HBs 역가가<10mIU/mL 그리고 그들로 간주되는 기본 예방 접종 실패;훨씬 더 높은 비율의 비율이 그들에게 접종하는 동안 청소년기(p<.001).

이 논문에서는,우리는 분석에 응답한 도전용량 백신에서 더 큰 그룹의 HCWs 와 학생(n. 795)들 anti-HBs 부정적인 기본 예방접종을 받으실 수 초기 단계에서나 사춘기. 이전에 제시된 데이터와 유사하게,1 개월에 항체 반응을 측정 한 결과,피험자의 87.8%(n.698)응답을 보여주는 도전 anti-HBs 역가가>10mIU/mL,을 확인하는 가장 많은 경우에 초기 방어적인 면역 반응,면역 메모리에 남아 있는 그대로 적어도에 대한 후 25 년의 기본 예방접종 시리즈입니다. 그러나,우리는 가능성을 배제는 일부 과목은 반응하는 네 번째 용량이 원래 비 응답은 세 가지 용량의 기본 예방접종 과정,그리고 네 번째 복용량에서 도움이 되었을 이끌어내기 anti-HBs 역가가>10 고,따라서,면역 메모리.

또한,와 같이 우리의 연구에서 위에서 언급된 비율의 과목으로 부정적인 anti-HBs 역가가 후 부스터(전반적인 12.2%)었다 높은 과목에서 접종하는 동안 청소년기(15.8%)보다는 오히려 그 예방 접종에서 초기 단계(11.4%),하지만 이는 더 큰 샘플,차이 아니었습니다.

데이터 보고서 문학의 능력에 대한 도전 용량을 이끌어내는 anamnestic 응답 과목에서 발견 anti-HBs 수준<10mIU/mL 몇 년 후에는 기본 예방접종 보여줍니다 넓은 범위(60-97%). 20 왕 외. 21 분석 103 청소년 anti-HBs<10mIU/ml 누가 받아 주 시리즈의 B 형 간염 예방접종으로 유아:후부터 그들이 달성된 임계값≥10mIU/mL anti-HBs84%에서 주제입니다.Bagheri-Jamebozorgi et al.의 연구에서

백신의 챌린지 투여 량에 반응하는 낮은 실패가보고되었다. 22 유아기에 예방 접종을받은 개인의 부스터 용량이 97.1%의 경우에서 anamnestic 반응을 유도 한 경우.

유사하게,Dini et al.에 의한 연구. 23 에 대해 설명합이 부족의 항체 반응 후에 도전에 대해 5%의 경우,또,어떤 차이가 발견 사이 과목을 예방 접종에서 초기 단계와 그 예방 접종에서 청소년기의 측면에서는 확률 anamnestic 응답입니다.

마찬가지로,Zanetti et al. 24,25 보고 anamnestic 응답에서 95%이상의 과목이지만,이 경우 개인 anti-HBs 역가가<10mIU/mL 은 주로 그 예방 접종에서 초기 단계(36%)보다는 오히려 그 예방 접종에서 청소년이 연령(11%). 더 높은 비율의 주제는 부정적인 테스트들 예방접종으로 유아에서 일부 연구에 비해 다른 사람들 수 있는 부분적으로 설명에 의해 높은 비율의 개인 접종 Hexavac 육 백신하는 철회되었다가 2005 년에 인 진보의 감소 효능의 B 형 간염 구성 요소입니다.

과학 문헌에서 많은 요인(예:남성 성,흡연,비만,만성 건강 상태,면역 억제 등)는 HBV 에 대한 백신에 대한 낮은 면역 반응과 관련이있는 것으로 밝혀졌다. 14,26,27 우리는 평가가 가능한 역할의 성:후 도전의 용량을 백신 남성은 종종 있었 anti-HBs 역가가<10mIU/mL 과 비교해 여성(15.9%대 10.2%;p<.05). 불행하게도,우리가 할 수 없습에 대한 정보를 제공하는 다른 요인은 잠재적으로 영향을 미칠 immunogenicity 백신하지 않기 때문에 정기적으로 기록에 Occupational 학 서비스 데이터베이스.

이전에 게시했습니다만 네 개의 사람들이 받아들인 다섯 번째 백신 투여. 16 이의 확장을 연구할 수 있습 존재의 큰 숫자는 과목 계속 제안 된 두 번째 예방 접종 물론,따라서 추가 관련된 정보는 예측을 얻을 각각의 추가적인 복용량을 극복하는 비 응답 상태에서 특정,42 제로는 여전히 혈 청 부정한 후에 도전 용량(네 번째로 투여 후 기본 예방접종은 물론),을 받아 다섯 번째 복용량입니다. 1 개월에 항 HBs 역가 검사는 76 을 보여 주었다.2%그들의 반응을 함축하는 주장 관리에 더 복용 후 번째가 중요한 중요성을 극복하는 비 응답 상태에서의 위험도 높은 과목 HCWs. 불행하게도,여섯 번째 복용량들이 매우 몇 가지 주체(n.5);그러나,그들에 도달 anti-HBs 역가≥10mIU/mL. 지 않지만 확실한 결론을 그릴 수 있습에 대한 비율을 얻을의 여섯 번째 복용량에서 다섯 번째 복용량이–비 조치로 인해 매우 낮은 숫자는 경우에,우리 가정 60%가 평균 증가,적용 기타 평균 응답 속도 후에 네 번째와 다섯 번째 복용량이 가능할 것을 예측 이론적 기회를 얻기의 보호 면역성 b 형 간염 바이러스에 98.8%이들의 부정적인 테스트 초기에 anti-HBs 확인,받아들인 세 추가적인 복용합니다. 이 모든 것은 초기 항 HBs 투여 량에서 부정적인 학생과 HCWs 에게 강력한 메시지를 전달하는 중요성을 보여줍니다: 들을 수 있는 세 가지 제안 추가적인 복용량의 HB 백신 경우에는 그들이 반복적으로 테스트를 부정한 후에 네 번째는 심지어 다섯 번째 복용할 수 있습의 대부분을 얻기 위해 그들을 보호 B 형 간염에 대한 남아있는 하나의 중요한 직업적 위험한 작업에서 의료 부문에 있습니다.

반대로 이 증거와 일관적으로 이전에 보고된 데이터의 준수에 재 접종 중 HCWs 와 학생들은 가난한(만 43.3%and50%그들의 허용자와 백신 투여,각각). 우리의 연구는 것을 목표로하지 않을 조사하는 이유는 낮은 접착하는 두 번째 예방 접종 물론입니다. 지난 몇 년 동안,많은 기사가 게재되었 예방 접종에 대한 장벽에서 HCWs,그리고 주요 관심사 검색되었다는 오해의 위험에 대한 의심의 안전과 효과 백신이다. 28-31 얼굴이 문제와 공동으로 직업학 서비스의 카레지 병원,우리는 몇 가지 조치 이외에,상담 현재 수행을 촉진하기 위해,다시 접종 b 형 간염 바이러스에 비 seroprotected HCWs 와 학생과 같은 분포의 팜플렛 및 포스터 출판이 있습니다. 이 추가적인 커뮤니케이션 전략을 향상시키는 것을 목표로하이에서 인식을 HCWs;실제로,교육적인 개입을 극복한 오해와 불신 예방 접종에 대한 설명이 필수적으로 결정 요인의 HCWs 태도로 접종. 32 앞으로 우리는 이러한 개입이 얼마나 효과적이었을 지 평가할 것입니다.

연구의 한계:연구의 주요 한계는 아래에 설명되어 있습니다.

에서 언급된 방법 섹션은 이전에 대한 예방 접종 b 형 간염 바이러스 감염자가에 등록된 과목증되었는 주로 검사하여 예방 접종 기록을 제공 참가자 전자 예방 접종 레지스트리에 있습니다. 에 17.7%의 과목을 공부,그러한 문서를 사용할 수 있었고 우리 의지에서 자보고 이러한 측면으로 이어질 수 있 리콜을 편견입니다. 그러나 자기 보고에 대한 같은 예방접종(를 포함하여 인플루엔자,폐렴 다당류,A 형간염,B 형 간염,인유두종 바이러스)중에서 성인이 될 것으로 나타났 민감하고 특정합니다. 33

다른 제한과 관련 없는 정보를 수집에 대한 특정 조건과 행동을 참가자의 참여를 줄 immunogenicity 의 b 형 간염 바이러스 백신의 시간에(예를 들어 tabagism,비만,만성 간 또는 신장 질환,당뇨병 또는 인간면역결핍 바이러스 감염). 34

마지막으로,우리는 식별로 제한된다는 사실 HBV 혈청 검사를 감지 천연염(즉,총 anti-HBc)지 않을 수행 중에서 연구는 인구입니다. 에 대한 예방 접종 과목을 받은 b 형 간염 바이러스 백신의 시리즈 초기 단계 중 또는 사춘기 이후 문서의 anti-HBs≥10mIU/mL 에 필요하지 않은 이탈리아어 국가 예방 접종 프로그램,우리는,따라서 빼놓을 수 없는 것의 가능성을 인수의 b 형 간염 바이러스 감염에 대응하는 기본 예방접종 물론입니다. 몇 연구는 일부의 경우 급성 B 형 간염 및 만성 b 형 간염 바이러스 감염에서 예상 할 수있는 예방접종을 받지 않은 사람들 백신 non-습니다. 20 그것은 또한 사실 이탈리아 발생률의 B 형 간염은 점진적으로 떨어졌을 통해 지난 30 년 동안,위험을 감소시키는 감염의 취득(2016 년에 발생했 0.6per100,000 주민에 따르면 데이터 모니터링에 의해 이탈리아어 국가의 감시 시스템)가 있습니다. 35.

에서 요약을,이후에 제공된 데이터 이 논문은 매우 안심 가능성에 대해 마지막으로 이끌어내는 면역 메모리,강력한 커뮤니케이션 노력을 추진되어야 설득하는 모든 혈 청 부정 부정적인 학생들과 HCWs 의 중요성에 대해 수락 예방접종으로 두 번째 전체 면역 코스입니다.