3. 토론

우리는 진단 및 치료 방법에 비상사태 설정의 경우는 거대한 충수 점액 암시로 급성 맹장에서 노인 환자입니다. 맹장 점액 성 신 생물은 경우의 8%에서 14%에서만 급성 충수염으로 나타날 수 있습니다. 또한 급성 충수염의 경우 5-10%만이 노인 인구에서 발생합니다. 컴퓨터 단층 촬영 스캔은 응급 설정에서 수술 전 진단을위한 중요한 도구입니다. 그러나,맹장 점액 성 신 생물의 진단은 수술 및 조직 병리학 적 검사에있다.

맹장 점액이라는 용어는 점액의 내 축적이 증가 된 팽창 된 맹장을 의미합니다. 점액에 의한 맹장의 만성 폐쇄 또는 점막 증식 및 양성 또는 악성 신 생물의 결과로 맹장 점막을 유발합니다. 양성 AM 은 악성 변종과 관련하여 더 흔하며 사례의 63-84%를 차지합니다. 그들은 맹장 직경의 증가와 상피 비정형이있는 상피 성 융모 성 선종 성 변화를 특징으로합니다. AM 의 악성 변종은 11-20%의 경우를 나타내는 점액 성 cystadenocarcinomas 입니다. 그들은 상피 세포의 복막 임플란트가 있거나없는 심한 내강 팽창과 선의 기질 침범을 보여줍니다. 맹장의 점액 성은 또한 맹장의 대변 충격이나 용종으로 인해 맹장 오스 티움을 방해 할 수 있습니다. 문헌에서 발견 된 드문 원인은 자궁 내막증과 전이성 흑색 종입니다.

점액 성 맹장 신 생물의 분류 및 병리학 적보고에 대한 합의가 최근에 발표되었다. “점액 성 선암”이라는 용어는 침윤성 병변을 위해 예약되어야한다는 데 동의했다. 또한,”cystadenoma”라는 용어는 더 이상 권장되지 않아야합니다. 마지막으로 용어”저급한”와”높은 등급의”충수 암을 위해 사용될 수 있는 병변이없는 침윤성 침하지만 해고 또는 고급의 전국 비정 형성. 또한 점액 성 신 생물로 인한 점액의 복강 내 축적으로 정의 된 pseudomyxoma peritonei(PMP)의 병리학 적 분류에 대한 합의가 이루어졌다. Pseudomyxoma peritonei 는 인장 고리 세포가있는 저 등급,고 등급 및 고 등급의 세 가지 범주로 분류되었습니다. 저 등급 및 고 등급 PMP 는 각각 전파 된 복막 선종 증 및 복막 점액 성 암종 증의 동의어입니다.

최근 보고서에 따르면 남성의 우세가 나타났습니다(5:2). 그러나 am 은 여성에서 더 자주 발생하는 것으로 간주됩니다. Omari et al.에 의한 135 명의 환자에 대한 회고 연구에서. 55%는 여성이었다. Mucoceles 는 어떤 나이든지에 진단 될지도 모르다,생활의 5 그리고 6 십년간에서 우세하다. 위장관,난소,유방 및 신장의 다른 종양은 환자의 3 분의 1 까지 AM 의 존재와 관련이있을 수 있습니다. Omari 등. am 진단을받은 환자,적어도 맹장 낭종 진단을받은 환자에게 감시 대장 내시경 검사를 권장합니다.

루이즈-토바르 외. 보고 된 14%의 환자가 AM 으로 맹장염의 수술 중 진단을 받았다. Omari 등. 그들의 회고 연구에서 연구 된 경우의 8%에서 급성 충수염의 임상 증후군을보고했다. 다른 증상이 포함되어 있는 복부 통증,복 질량,무게 손실,오심,구토 변비,와 변경에서 창자 습관이 있습니다. 비상 설정에서 am 은 또한 장 교살,맹장 내강 또는 일반화 된 복통으로 표시 될 수 있습니다. 약 30%의 환자할 수 있습니다 천공염 또는 넘쳐 흐름 점액의 수술 중 및 이 발생할 수 있습 pseudomyxoma peritonei. 비록 양성 및 악성 개의 암을 일으킬 수 있 pseudomyxoma peritonei 이 더 빈번하고 악화에 대한 예후 악의 경우입니다.

천공 또는 외전 환자에서 최대 83%가 악성 점막을 가질 수 있습니다. Pseudomyxoma peritonei 가없는 환자의 13%에서 악성 AM 이 존재할 수 있습니다. 에서 회고전 검토 연구의 Esquivel 및 Sugarbaker 가장 일반적인 초기 증상을 가진 환자의 pseudomyxoma peritonei 었염;그럼에도 불구하고 아무도 이러한 경우았다는 맹장으로 발생하는 첫 번째 이벤트의 배포.

초음파 및 CT 이미징 연구는 AM 의 탐지에 가치가 있으며 비상 설정에서 쉽게 수행 할 수 있습니다. 초음파 검사는 임계 값으로 15mm 이상을 사용하여 83%의 민감도와 92%의 특이도로 AM 을 감지 할 수 있습니다. 병변 크기가 악성과 관련이 없지만 2cm 보다 작은 AM 은 거의 악성이 아닙니다. Simple mucoceles 는 평균 직경이 4.1cm 인 반면 cystadenomas 는 8.1cm 입니다. 초음파 수 있습을 공개하는 질량을 가진 정밀한 에코 관광 명소 및/또는 동심,echogenic 층(“양파 피부”),생각하는 특정의 변경. 컴퓨터 단층 촬영에서 사용할 수 있습을 확인하기 위하여 진단을 수도 있습에 대한 더 정확한 연구 사이의 관계의 병변의 이웃에 장기입니다. 의 경우에 급성염이 될 수 있습니다 중첩을 가진 급성염없이 mucocele,비록 기능을 암시의 공존하는 mucocele 포함 잘-외접 낭포성 팽창도와 낮은 감소,석회화 벽화,그리고 내강 직경이 더 이상 1.3 센티미터. 만곡 족 벽화 석회화는 점막을 매우 암시하며 최대 50%의 경우에서 밝혀 질 수 있습니다. 낭종의 완전성을 보존하기 위해 미세 바늘 흡인을 피해야합니다.

맹장 점막 치료를위한 최적의 외과 적 접근법은 논란의 여지가 있습니다. 전통적으로 직경이 2cm 이상인 맹장의 신 생물은 우측 결장 절제술로 관리됩니다. 이 접근법에 대한 이론적 근거는 장폐색 성 림프계 내 오컬트 림프절 전이의 절제입니다. 응급 환경에서 충수 절제술 당시 총체적인 검사와 점막 크기의 평가는 병변의 악성 종양을 밝힐 수 없습니다. 이러한 경우 맹장의 모든 점막을 악성으로 간주하는 것이 중요합니다.

복강경 방식 설명되었의 관리를 위해 충수 mucocele 여전히 추천에 의해 일부 작가에서 선택한 환자입니다. 맹장 점액질에 대한 단일 포트 복강경 수술도 안전하고 실현 가능한 것으로보고되었습니다. 그러나,곤잘레스 모레노 외. 복강경 충수 절제술 중에 밝혀진 점막의 경우 개방 충수 절제술으로의 전환을 제안하십시오. 개방형 접근법은 병변의 안전하고 부드러운 수술 조작을 허용합니다. 또한 복강경 접근 후 포트 사이트 재발이보고되었습니다.

초기 작업이 포함 충수와 en-block 의 절제는 사지 mesenteric 지방 및 액체나 점액을 회수해야에 대한 세포 학적 검사입니다. 맹장 장간막 내부와 맹장 동맥을 따라 약 4~8 개의 노드가 놓여 있습니다. 이 림프절은 냉동 절에 제출해야하며 음성 인 경우 오른쪽 hemicolectomy 가 표시되지 않습니다. 또한 긍정적인 여백의 기본에 부록이 될 수 있습에 의해 관리되 cecectomy 혼자가를 얻기 위해서는 부정적인 여백과 따라서 저장 오름차순으로 콜론과 ileocecal valve 기능입니다. 일반적으로 초기술은 긴급과 냉동 섹션을 사용할 수 없는 경우에는 바로 hemicolectomy 을 수행하지 않기 때문 악성 종양의 원인 mucocele 에 10-20%의 경우입니다. 그러나 악성 종양에 대한 의혹이 높은 경우 절제술을 오른쪽 hemicolectomy 로 보완해야합니다. 파열 된 맹장 점막이 수술 중으로 밝혀지면 1 차 절제술은 모든 총 임플란트의 제거를 동반해야합니다. 초기 수술 중 완전한 복부 탐사는 동기 종양의 발생 및 가능한 복막 모종으로 인해 나타납니다. 이 접근법은 수술이 긴급하게 수행되고 구체적이고 정확한 수술 전 검사가 이루어지지 않은 경우에 높게 나타납니다.

후 처음 시작하면 조직학 진단 계시는 긍정적인 림프절,선암의 장,점액 adenocarcinoma,노이드 또는 adenocarcinoid 보다 큰 종양 2.0cm,또는 높은 mitotic 평가,권 hemicolectomy 수행해야 합니다. 환자와 관통되는 이 초기에 수술을 하지만 부정적인 림프절 또는 여백에서 조직학적 진단을 해야 하지 제출에 대한 권리 hemicolectomy 로 그들은 현재의 낮은 생존율과 비교할 때 사람들만 수술에서 시간의 기본 수술입니다. 면 조직학 시험의 존재 점액 peritoneal carcinomatosis,그 환자가 필요 cytoreductive 수술과 복강내과 흘리기는 화학요법(HIPEC)과 잠재의 장기적 생존이다. 저 등급 종양은 이러한 국소 치료에서 최대 생존 이익을 얻습니다. 그러나 2mm 에서 5mm 사이의 복막 암종 결절 만이 열과 병용 되더라도 복강 내 화학 요법으로 적절하게 치료할 수 있으므로 세포 절제술이 필수적입니다. Cytoreductive 수술 및 HIPEC 전에 전신 화학 요법은 복막 점액 성 암종증 환자에서 예후를 향상시킬 수 있습니다.

의 경우에는 충수 표본으로 천공하고 adenomucinosis,따르-CT 검사는 모든 여섯 달을 다하고 또한 CEA 및 CA19-9 종양 감적의 감시을 권장합니다. 점액 성 선암의 진단과 함께 AM 의 천공이있는 경우 두 번째 모습 수술을 권장해야합니다. 두 번째 모습의 타이밍은 초기 충수 절제술 후 6 개월에 있어야합니다. 이 선택적 두 번째로 찾아야 될 사용을 방지하기 위해서 급속한 발전의 점액 선암는 인지하지 못할 수도 있습으로 CT 및 종양 감적 감시합니다. 그러나 그 환자와 관통되는 암 예후에 의해 결정됩니다 화학요법과 더 cytoreduction 경우 수술 종양 시드 존재하지 않의 유형에 의하여 외과 수술하고 따라서 수술이나 오른쪽 hemicolectomy. Misdraji 외. 보고 재발방지에서 올해에 대한 저급한 점액 neoplasms,에 국한 부록하지만,45%5 년 생존한 저급한 종양과 충수 확산됩니다. 야칸 외. 에서 자신의 회고전 연구에 발 급성 복부 또는 급성 보고 맹장 수술 후률 또는 사망률과 평균 수술 후의 길이가 병원 입원의 3.4(2-7)일입니다.

결론적으로 맹장 점막은 급성 복부의 드문 원인입니다. 초음파 및 CT 는 응급 환경에서 맹장 점막 및 동기 암을 진단하는 데 유용합니다. 그러나,진단은 수술 및 조직 병리학 적 검사에있다. 초기 작업이 포함 충수 및 절제의 사지 mesenteric 지방 함께 어떤 유체나 점액 컬렉션에 대한 세포 학적 검사입니다. 는 동안 긴급 수술을 고려하는 것이 중요 모든 mucocele 으로 악성을 피하기 위해서는 의원 천공을 일으키는 pseudomyxoma peritonei. 개복술이 권장되지만 복강경 접근법은 금기 사항이 아닙니다.

경쟁 관심사

저자는 경쟁 관심사가 없다고 선언합니다.