합의에 도달했는 중 연구원들에 대해

1. 1)

   이층에서 가장 중요한 문합부 치유;

2. 2)

   경우 위장 치유를 비교할 수 있습 피부 치유;

3. 3)

   경우 박테리아의 역할을에 병에 문합부 누출;

4. 4)

   경우 대리 마커정에 관한 정보를 제공합 문합부의 치유,

주로의 부족으로 인해 지식에서 이러한 주제입니다.

1. 1)

   결장의 어느 층이 문합 치유에 중요합니까?

결장의 창자 벽은 점막,점막하,muscularis propria 및 serosa 의 4 개의 층으로 구성됩니다. 대장 절제술을 시행 할 때마다 이러한 모든 층이 성전환되어 문합을 구성 할 수 있습니다. 지만 외에 과거 선택한 봉합 또는 장막(Lembert1826 년),장막과 함께 점막 표면(Czerny1881)또는 점막하(Halstead1887 년),현대 기술을 만들기 위한 문합과 같은 스테이플러 디바이스를 구분하지 않고 이러한 모든 레이어입니다. 증거를 발견하여 모든의 우수성 스테이플링을 통해 손으로 꿰매어지는 기술은 대장 문합 수술에 관계없이 수준의 문 합. 비록 그것이 명시된다는 점막하의 창자가 힘든 섬유 레이어로 주로 구성된 콜라겐과 엘라스틴의 섬유와 있는 최고의 인장 강도의 네 개의 층 구성의 봉합을 물은 드물 연구 주제입니다. 모두 전체 두께 및 sero-점막하 봉합을 것이 충분을 해부학적으로 apposition 양쪽의 장을 촉진하는 상처를 치유입니다. 점막하가 문합 치유에 매우 중요하다는 가설을 세울 수 있습니다. 실제로,이 층은 위장 수술 후 활성화되고 콜라겐을 침착시키기 시작하는 섬유 아세포의 근원입니다. Daams 등. 보였는 치유의 everting anastomoses 에서 실험적인 모델을 발생에 의해 형성 fibrotic 모자에 serosal 측면,즉 형성을 위한 매트릭스 fibroblasts. 이것은 상처 수리의 첫 번째 고전 단계 인 염증에 따른 것입니다. 여기서,섬유소 매트릭스는 침윤 세포를위한 발판 역할을하는 지혈의 일부로 형성된다. 그러나 점막하가 치유와 관련하여 장 벽의 가장 중요한 층으로 간주 될 때 점막의 역할은 완전히 무시됩니다. 90 년대 초에 설명되었는 문 합의 원인은 깊고 오래 지속 감소에서 에너지 대사,특히점막 및 근육층. 최근의 증거는 치유 과정이 중단 될 때 발생하는 AL 의 병인 발생에서 박테리아에 대한 역할을 암시합니다. 이후 박테리아의 집에서 점액의 콜론,함수의 점막하지 않아야 될 것을 무시하고도 더 중요한 역할을 보다는 아직 인식됩니다. 또한,우리는 것을 증명하였 Muc2knockout mice 더 많은 경향이있는 개발의 알을 제어하는 것보다 마우스를 나타내는,일반액 층을 촉진하는 문합장이다.

또한,세포에 위장관 점막 표면의 가장 큰 수영장 조직은 세포에 몸과 오래 지속되는 세포의 부재 또는 장애 손상 문합부 치유입니다. 세포는 주요 요인 중 하나에서 염증 반응,그리고 자신의 행동에 따라,이의 응답은 하나 프로 염증(M1)방해 상처를 치유하거나 염증(M2)을 촉진 상처 치유;에 M2/M1 인덱스 결과에 영향을 미칠 문합부의 치유입니다. 사이의 상호 작용 intraluminal 콘텐츠 그리고 여러 층의 장벽으로 자신의 별도의 세포 형태 및 기능에 열쇠가 될 수 있습니다에서 해결합니다.

요약하자면,모든 층이 문합 치유에 역할을하는 것처럼 보입니다. 점막하 조직은 결합 조직으로 구성되어 있으며 4 층 중 가장 큰 인장 강도를 가지고 있습니다. 또한,장막이 될 것으로 보인을 제공하는데 있어서 아주 중요한 매트릭스를 게재하는 동안 사이의 상호작용,박테리아,점액과 점막층 또한 중요하게 보이 항상성을 유지하기 위해서 어떤 문합부 치유가 발생할 수 있습니다. 문합 치유에 대한 연구의 초점은 치유 과정의 변형 평가와 장 벽의 층 사이의 상호 작용에 놓여 야합니다.

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   장 치유의 대 피부 치료

이미 1997 년에,그것에 의해 명시된 손과는 달리 피부 치료,치료의 위장관-더 구체적으로 장 문합-은 해부학적으로 가려고 검사에서 허용,외과 의사의 성공을 판단 하는 작업에서만 환자의 매개변수의 일반습니다. 뿐만 아니라 이 귀찮은 일상에서 연습할 수 있도의 설명은 그 지식의 위장 치료 뒤에 비해 상처 치유의 피부입니다. 클래식의 단계는 상처 치료(염증,확산 및 개장)연구에서 광범위하게 피부과 많은 연구자들은 설명하는 위장 치유의 관점에서 이러한 단계입니다. 이 3 단계가 모든 유형의 조직에 존재한다는 것은 사실이지만 피부와 위장 치유 사이에는 상당한 차이가 있습니다. 이러한 차이는 콜라겐 및 콜라게나 제 활성,상처 강도 및 상처 환경과 관련이 있습니다. 첫째,교원질 특수형에 위장관(I,III,V)생산에 의해 섬유 아세포와 평활근 세포에 비해는 전적으로 나가 및 III 에 의해 생성 섬유 아세포에서 피부입니다. 콜라 활동에서 중요한 역할을 치유의 anastomoses,높은 활동이 원인 콜라겐 lysis 는 결과에서 저렴한 문합장강도 초반을 형성 한 후의 문 합. 상처 치료는 훨씬 더 빠른에 위장관에 피부에도 불구하고 다음과 같은 잠재적 위험에 전단 응력,박테리아에 영향을 미칠 수 있는 문합부의 치유와 변경 사항에 관 살포는 더 풍부에 장내 환경입니다. 이전에 언급한 것과 같이 serosal 층 중요한 역할을 강도의 측면에서의 상처가없는 동안 해당하는 구성요소에서 피부 치유입니다. 구성 요소가 유사하지 않을뿐만 아니라 두 조직의 반응도 동일하지 않습니다. 예를 들어,Törkvist 고 동료들을 차단하기 위해 노력했 CD18-의존 호 침투를 상처 치유를 개선하는 결론을 내렸다는 호중구에 영향을 미칠 수 있는 상처 치료 과정에서 다르게 특정 장기 기반으로 다양한 결과 피부 장관입니다. 중 하나 설명의 다른 결과를 거짓말을 할 수 있습니다 간 차이가 피부 및 장 콜라겐 합성,그러나,또한 피부가 식물군 및 장내 미생물 달라질 완전히 중요한 역할을 할 수 있습니다에서는 차이점에서 상처를 치유입니다.

결론적으로,위장–및보다 구체적으로 문합-치유는 피부 치유와 크게 다르다. 유사성이 있지만,특히 단계의 상처 치유,하나 직접 비교할 수 없는 이러한 두 개의 프로세스 및 따라서,위장 문합부 치유로 간주해야하는 별도의 법인이 필요한 조사에서 더 세부 사항입니다.

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   참여의 박테리아 병에 문합부 누설

에서 실험적 연구,증거의 긍정적인 효과 항생제에 강도의 저 승 문 합. 이것은 특정 박테리아가 억제 될 때 실제로 문합 치유를 향상 시킨다는 것을 암시합니다. Alverdy 와 동료들은 얼마 동안이 가설을 조사해 왔으며 2013 년 al 의 병태 생리학에서 박테리아에 대한 중요한 역할을 제안했다. 지난 몇 년 동안,그들은 다음과 같는 악성 박테리아와 높은 콜라 활동 개발에 기여할 수 있의 AL. 질내 내용물과 장 벽의 층 사이의 상호 작용은 문합 치유의 생리학에서 핵심 일 수 있습니다. 이후 박테리아에 거주하는 저 승액층을 만들 수 있는 이유 마우스 없이 정상적인 점액성분이 더 고통에서 알,앞에서 설명한 것처럼. 또한,그것을 보여왔는 산,짧은 사슬 지방산(SCFA)생산에 의해 미생물을 강화할 수 있습 저 승 anastomoses 쥐에서는(. 1973 년에,그것에 의해 입증되었 Levison 는 SCFAs 저해 생체 외에서 성장의 P. 농 균 정확히 병원균는 나중에으로 식별할 수 있는 변환로 조직을 파괴하 형와 높은 콜라 활동입니다. 박테리아가 AL 의 병인에 역할을한다는 것은 부인할 수없는 것처럼 보입니다. 그러나 이러한 발견에 대한 임상 적 함의는 부족하다. 그것은 남아 있을명 될 수 있는지 여부를 제거하는 박테리아에 의해 수술 전후 또는 항생제의 성장을 촉진하는 특정 종의 프로바이오틱스 향상시킬 수 있 문합부 치유입니다. 수술 전에 대장에서 대변을 제거하는 것은 기계적 장 준비로 달성 할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고,기계 장비스는 전통적으로 사용되는과 함께 경구 항생제–보이지 않았다에 유익한 효과가 발생 AL 에 따라 여러 가지 무작위험하고 따라서 포기했다. 그러나 최근에 큰 회고 코호트를 사용하여 항생제의 유무에 관계없이 기계적 장 준비의 효과를 명확히하려는 시도가있었습니다. 때문에 경구용 항생제를 혼자가되지 않은 조사의 대부분에서 이러한 연구,충분한 증거가 없다고 결론 아무것도에 관한 구두 항생제를 독립적으로 기계식 장비.

요약하면,주어진 사용할 수 있는 데이터가 될 것으로 보인 역할에 대한 세균의 병인 문합부 누설입니다. 더 많은 연구가 필요한 완전하게 하이 역할과 상호 작용의 미생물 함께 특정 세포 및 그들의 배설 제품에 문합부 사이트입니다.

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   대리 마커의 문합부 치유

가장 자주 사용되는 대리 마커의 문합부 치유에 동물성 모델은 파열압(BP). 많은 방법을 테스트하는 BP,그것은이 모든 오래를 팽창시키거나 작성 대장 세그먼트는 문합장이트 및 측정 intraluminal 압력에서는 공기 또는 액체 누설 관찰에서의 사이트 문 합. 이 결과 측정되었습 토론을 위한 가능성을 방해하는 조직 샘플을 만들고,조직학 평가 어렵고,하지만 비판 명시하고 있는 혈압은 관련 표시할 수 있기 때문에 적용되지 않 anastomoses 는 이미 누출,그것은 여전히 적합한 것으로 간주하여 연구팀은 현장에서 준비하고 있기 때문에 실제 대리 결과:문합부의 강도(델파이의 합의를 실시 June2015,데이터 제출). 프로토콜과 계측기가 엄청나게 다양하기 때문에 BP 의 정량적 비교는 연구간에 유효하지 않습니다; 따라서 동일한 연구에서 실험 그룹간에 BP 값만 직접 비교할 수 있습니다. 기타 기계적 테스트과 같은 측정 강도 또는 장력 강도는 광범위하게 비판을 하나 되는지 충분히 민감하에서 측정값 초기 단계를 치료하고 있기 때문에 그 기술이 어려움이 있습니다. 조직학 치유의 매개 변수가 종종 보고서 실험적인 연구에 대한 위장 anastomoses,대부분을 등급으로 척에 관한 요인에 따라 피부 상처 치유 같은 선동적인 세포 침윤,섬유 아세포 활동이,콜라겐의 증착 및 혈관 또는 neoangiogenesis. 이러한 매개 변수는 문합 부위에서 일반적인 상처 치유 과정을 평가하는 데 도움이되는 것으로 간주됩니다. 그러나 제한할 수 있는 조사를 진정한 문합부 누수 라인,조직학 평가를 수행 할 수은 바로 그 자리에서의 누수가 발생합니다.

상처 치유에,섬유 아세포를 대체 임시 매트릭스는 동안 설정된 염증을 가진 교원질이 풍부한 과립한 조직을 만드는 콜라겐 흥미로운 마커에 대한 문합부 치유입니다. 따라서 다른 잠재적 인 대리 마커는 콜라겐 함량,합성 및 분해를 측정하는 분석입니다. 의 정량화 교원질을 종종 수행을 측정하여 하이드 콘텐츠,이미노산에서 발견되는 몇 가지 단백질이 다른 것보다 콜라겐 합성을 촉진합니다. 비록 하이드용에 대한 정보를겐,그것은 대한 정보를 제공하지 않습니에겐 하위,성숙도의 콜라겐과 그러므로 반드시 조직 강도,이 때문에 속상에서 입력 및 품질 콜라겐의 존재에 문합부 조직입니다. Sirius 빨간색 염색 결합된 디지털 영상을 분석하고 비율 콜라겐의 유형에 나와 III 을 발휘할 수 있는 사이의 비율은 젊은 성숙한 콜라겐 합성을 촉진합니다. 의 단점은 이 기술을-그리고 모든 기술 분석-는 비 정량적 방법,그러나,그것을 찾는 특정 사이트에서 조직의 증착 콜라겐이 발생하고 현재 컴퓨터에 이미징 기법을 보조할 수 있습의 정량화한 아형의 콜라겐 합성을 촉진합니다. 콜라겐 분해는 Al 을 초래할 수있는 매트릭스의 풀림의 결과로 매트릭스 Metalloproteinases(MMP)를 통해 매개 될 수있다. MMPs-특히 MMP9 의 이러한 콜라게나 제 활성은 al–와 관련되어 정량적 인 젤라틴 지모 그래피에 의해 측정 될 수있다. 다시 문의 공간 및 지역적 맥락을 측정하는 박테리아 및 염증 중재자를 여기에 적용에 가는 조직까지 받고 있는 평균 전체 조직 샘플에,하는 동안 가장 중요한 측정 가능성이 오른쪽의 사이트에서 괴사 및 누수가 발생합니다. 그러나,그것을 증명하는 것이 가능하다 구분 구성 변화의 장을 미생물과 관련된 문합부 조직 및 미생물과 관련된 내강 내용입니다.

요약에서 자주 사용되는 대리 마커에 대한 문합부 치유에 동물 모델에서는 파열 압력,인장 강도 및 일반 조직학적 검사입니다. 다른 추가적인 분석을 사용하여 응답 특정 연구 과제이지만,새로운 기술을 얻기 위해 필요한 더 많은 통찰력에서 문합부 치유의 과정입니다.