망막의 구멍과 눈물은 일반적으로 발생하는 동안 넓혀진 색맹 검사의 징후와 증상이 없는 환자입니다. 망막 결함은 다양한 모양과 크기로 제공되며 부분 또는 전체 두께 일 수 있습니다. 그들의 원인은 똑같이 다양합니다.

What 다음과 같은 화보,교육적인 가이드 묘사하고 설명하는 다양한 형태의 망막의 구멍과 눈물,그들의 가능한 병인학과 관리 전략 등이 있습니다.

도. 1. 위축성 망막 구멍(빨간색 화살표)은(A)안저 사진과(B)OCT. 의 링 염색(파란색 화살표)는 반응성 복으로 인해 별거의 감각 신경 망막과 망막 안 상피 있습니다. (C)일상적인 검사에서 지적 된 큰 위축성 구멍 이후 레이저로 치료. 확대하려면 이미지를 클릭하십시오.

도. 2. 위의 이미지를 표시 위축성 망막의 구멍(블루 화살표)을 가진 주변 지역의 유리체 망막 밀착성(빨강 화살표)을 보이는 이미지에서 위와 아래에 있습니다. 확대하려면 이미지를 클릭하십시오.

위축성 망막 구멍

이들은 대부분을 발견한 일상 시험의 주변 망막(그림 1). 이들을 나타내는 대부분의 환자는 관련 증상이 없습니다. 는 동안 위축 구멍이 발생할 보조하는 초점 거리 변성의 감각 신경 망막고 있지 않은 결과물에서 유리에 견인,그들이 전시할 수 있는 주변 지역의 비정상적인 유리체 망막 밀착성(그림 2).1,2 종종 이러한 구멍에 포함된,또는 인접해 있는 격자 변성 및 수 있는 부분 또는 전체 두께(그림 3 과 그림 4).1,2

도에서 전체 두께 브레이크(파란색 화살표)및 주변 하위 및 뇌내 유체(빨간색 화살표)를 나타낸다. 3. 여러 개의 망막 구멍이있는 격자 변성. OCT 는 소위”유체의 커프(cuff of fluid)에서 전체 두께 휴식(파란색 화살표)과 주변 하위 및 관절 내 유체(빨간색 화살표)를 보여줍니다.”이 유체의 진행은 만성적으로 진행성 rhegmatogenous 망막 박리로 이어질 수 있습니다. 확대하려면 이미지를 클릭하십시오.

도. 4. 격자의 패치 내에서 지적 된 작은 틈새(파란색 화살표)는 일반적으로 신경 감각 망막의 부분 굴착을 나타냅니다. 이러한 간주 될 수 있는”부분적인 두께 구멍이 없다”,위협에 대한 만성 유동의 유체를 subretinal 공간입니다. 주의 시험하고 우울증은 공막을 구분할 필요 간의 전체 두께 및 부분 두께 망막의 구멍으로 그들의 관리를 달라질 수 있습니다. 10 월은 구별을 도울 수 있습니다. 확대하려면 이미지를 클릭하십시오.

한 명확한 합의가 없을 위한의 관리 위축성 망막 구멍이므로 많은 실무자를 선택합니다.3-5 그러나,전체 두께 망막 구멍을 허용할 수 있는 유체의 전송에서 유리 같은 구멍을 subretinal 공간과될 수 있습 subretinal 액체 축적하고 rhegmatogenous 망막 박리(파일을 읽).5

종종 위축성 둥근 구멍은 느리게 성장하는 만성 박리로 이어집니다(그림 5).6RRDs 에 위치한 열등하거나 일시적 망막 쿼드런트,또는 둘 다에서 흔히 찾아볼 수 있는 증상이 완전히지 않는 환자 인식의 필수 코 분야의 손실이다.5

위축성 구멍의 레이저 예방은 망막 박리의 위험을 감소시킬 수 있으며 최소한의 위험없이 운반 할 수 있습니다(그림 6).3~5

도. 5. 만성 inferotemporal 망막 박리(빨간색 화살표)이 무증상 환자에서 지적했다. 에서 하나 환자가(A)위축홀(파란색 화살표)의 절연 찾는 반면 다른 환자는(B)위축홀(파란색 화살표)는 관련 격자 변성(노란색 화살표).

도. 6. 레이저 예방법은 단일 위축성 구멍(이전에 그림 1A 에 표시됨)과 다중 구멍(그림 3B 에 표시됨)주위에 기록됩니다. 여기에서,(A),당신은 당신이 볼 수 있을 희게하는 레이저의 후 즉시 응용 프로그램에서는(B)일반적인 색소 침착가 주목된다. 확대하려면 이미지를 클릭하십시오.

Operculated 망막 구멍

과는 달리 위축 구멍,operculated 구멍에 일반적으로 발생에 초점 거리는 영역의 유리체 망막 이상이 있습니다. 그들의 전임자로 정의할 수 있습니다 망막 tufts 또는 다른 병리학의 원인 중 하나는 지나치게 강력한 유리 접착력 또는 특히 약한 망막 구조입니다. 조형적 이벤트할 수 있습 침전 또는 외상에 의해 자연적인 릴리스의 유리 같은 견인력의 결과로서 전체 두께 구멍과 겹치는 망막 아가미.7,8

도. 7. 유리체 터프 트는 선천성 유리체 발달 이상입니다. 그들은 제시할 수 있습으로(A)비 낭포성 술,(B)낭포성 tufts 또는(C)술과 함께 인접한 부분 구멍을 두께,보이 여기에 저와 OCT 이미지입니다. 확대하려면 이미지를 클릭하십시오.

도. 8. 이 이미지는 둥근 작동 구멍의 예를 보여줍니다. (A)에서 환자의 operculum 은 망막 구멍의 가장자리에 붙어 있습니다. 10 월에는 구멍을 둘러싼 유체의 커프가 주목됩니다. 다른 환자는(B)지만,아가미에서 출시되는 유리체 캐비티(블루살표),가장자리의 망막 구멍을 해제할 수 있도록,유체를 액세스 subretinal 공간(블루 원). 확대하려면 이미지를 클릭하십시오.

유리체 터프 트는 선천성 유리체 발달 이상입니다. 이들은 낭성 및 비 낭성 변이를 가지고 있습니다(그림 7).2 분이 비정상적으로 준수 유리 같은 덩어리하는 동안 넓은 지역화된 후방 유리 같은 분리(PVD)발생할 수 있습에서 라운드 operculated 구멍(그림 8). 다른 것들은 불규칙한 모양의 수술 된 망막 구멍을 초래할 수 있습니다(그림 9). 이 구멍은 만성 또는 급성 Rrd 를 유발할 수 있습니다(그림 9 및 10). 9,10

증상 및 무증상 수술 구멍 치료에 대한 합의가 없습니다. 예방 적 레이저는 일반적으로 증상이있는 경우에 권장됩니다. 무증상 구멍을 치료하면 망막 박리의 위험을 최소한으로 줄일 수 있으며 환자에게 아무런 위험이 없습니다(그림 11).4,5

도. 9. 이 사례는 국소화 된 망막 하액으로 불규칙한 망막 파손을 나타내어 망막 하 레그 마토 인성 망막 박리를 유발합니다. 첫 번째 환자는(A)수술 필요의 개입이나 압축 공기를 넣은(다음 retinopexy)또는 유리체와 가스 레이저를 복구 망막 분리,이후 과도한 유체의 주위에 망막 구멍을 허용하지 않습니다 레이저 홀 효과를 얻을 수 있습니다. 두 번째(B)는 예방 레이저로 치료할 수 있습니다. 확대하려면 이미지를 클릭하십시오.

도. 10. 환자(A)의 이미지는 급성 RRD 의 결과로 수술 된 구멍을 나타냅니다. 기존의 격자를 가진 환자(B)는 급성 RRD 의 결과로 PVD 동안 수술 된 구멍을 표시합니다. 확대하려면 이미지를 클릭하십시오.

도. 11. 그림 8B 의 환자는 예방 적 레이저 치료에 이어 여기에 표시됩니다. 망막 박리로의 진행을 피하는 동안 유체 커프의 부분 분해능이 주목됩니다. 확대하려면 이미지를 클릭하십시오.

말굽 또는 플랩 눈물

말굽 망막의 눈물(HSRT)는 전체 두께 휴식의 감각 신경하는 망막의 결과로 발생할 유리 같은 견과에 의해 일반적으로 발생 PVD. HSRT 의 위험 인자에는 노화,기존의 격자 퇴행,근시 및 외상이 포함됩니다. 지 빛의 섬광과 플로터는 일반적인 현상과 관련된 이 발견은 이러한에서 관찰할 수 있는 증상 환자,특히 부재에서의 파일을 읽(그림 12).9,10

말굽 망막 눈물은 대부분의 RRDs 의 원인입니다(그림 13).9,10 모든 HSRT 는 진단 직후 레이저로 둘러싸여 야합니다(그림 14).

도. 12. 이미지(A)결 HSRT(블루살표)없이 연결된 증상이나 망막 박리한다;그러나,작은 망막 구멍(빨강 화살표)결과에서는 느리게 진행되고 망막 분리,원인에게 천천히 움직이는 그림자에서 환자의 주변 비전입니다. (B)에서 무증상 환자에서 격자 퇴행(빨간색 화살표)과 관련된 말굽 망막 틈(파란색 화살표)이 보입니다. 확대하려면 이미지를 클릭하십시오.

도. 13. 다음과 같은 PVD 증상 이 환자는(A)개발 superotemporal 파일을 읽기 위해 작은 HSRT(블루 화살표)하는 동안 또 다른 환자는(B)가 개발한 열등한 흑점 떨어져에서 파일을 읽 HSRT(블루살표). 이 환자들은 외과 적 개입이 필요했습니다. (C)의 RRD 는 흔하지 않은 발견이 아닌 하나 이상의 망막 파열에 의해 발생합니다. 확대하려면 이미지를 클릭하십시오.

도. 14. 맨 왼쪽,망막 박리가없는 말굽 눈물(A)은 레이저로 치료됩니다. 장기간의 과다 색소 침착 상태에서 레이저(B)의 즉각적인 효과와 장기적인 효과가 나타납니다. 확대하려면 이미지를 클릭하십시오.

거대한 망막 휴식과 망막 투석

거대한 망막 휴식은 전체 두께 눈물로 확장하는 적어도 세 가지 시간습니다(그림 15). 거대한 휴식으로 인한 망막 박리는 다른 Rrd 에 비해 다른 수술 양상이 필요할 수 있습니다. 예를 들어,퍼플 루오로 카본(pfo)은 망막 박리를 수술 내로 전개하는 데 사용될 수 있습니다.11,12

망막 투석은 앞쪽 부분이 ora serrata 에 인접한 휴식입니다(그림 16A). 이 경우의 대부분은 안구 외상과 관련이 있으며,대부분은 후부 유리체 박리가없는 젊은 환자에서 진단됩니다. 망막 투석을 관리하는 것도 어려울 수 있습니다.

도. 15. 제한된 망막 박리를 가진이 3 시간 이상의 넓은 망막 휴식(A)이 보이는 반면,(B)는 가까운 총 RRD 를 보여줍니다. 확대하려면 이미지를 클릭하십시오.

망막 박리는 투석의 정도를 레이저 retinopexy 로 치료함으로써 예방할 수 있습니다. 망막 박리가있는 경우 치료는 개별 환자에 맞게 조정해야합니다. 옵션에는 다음이 포함됩니다:vitrectomy 가스 또는 오일,공막클링과 함께 또는 유리체 및 레이저 retinopexy 수 있습니다 여전히 사용할 경우에는 분리가 제한된다(그림 16). 적절한 수술 결정을 내리는 것은 대다수의 환자에게 좋은 결과를 가져옵니다.13-15

도. 16. 상기,(A)공막 버클에 의해 치료 된 rrd 와 관련된 망막 투석. 오른쪽(B)에서 망막 박리가없는 상태에서 여러 개의 투석 된 부위를 예방 레이저로 치료했습니다. 확대하려면 이미지를 클릭하십시오.

에서 결론

망막 구멍과 눈물이 와서 모든 모양과 크기의 변화 관리 전략 및 위험을 위한 합병증입니다. 하나 관련된 합병증이 어느 정도와 모든 형태의 망막 끊은 망막 수있는 결과에서 중요한 시력 손실이다. 그러므로 모든 망막 구멍과 눈물이—크기에 관계없이,위치 또는 모양을 철저히 평가하고 적절하게 관리의 위험을 줄이기 위해 시력 손실에 대한 영향을 받는 환자입니다.

Rafieetary 박사는 테네시 주 저먼 타운에있는 Charles Retina Institute 의 검안사입니다.

박사. 허들 스턴은 테네시 주 저먼 타운에있는 찰스 레티 나 연구소의 유리체 외과 의사입니다.

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