두 성인 메디케이드 치과 받는 사람의 뉴욕,프랭크 Ciaramello 과 리처드 파라,신청 등을 법률적 불만에 대한 미국 지방 법원에서 남쪽 지구의 뉴욕 on August2,2018.

그들의 서류 정리는 뉴욕 보건부 국장 박사를 주장합니다. 하워드 주 커 거부된”뉴욕 메디케이드 자격인(치과 치료)는 비용과 관련된 의학적으로 필요한 치과 서비스하지 않은 상환에 의해 뉴욕 메디케이드 프로그램(‘뉴욕 메디케이드’또는’프로그램’)기 때문에,프로그램의 범주에 대한 금지는 치과 이식과 엄격한 제한 보충 의치.”

원고서 참조하는 뉴욕 메디케이드 프로그램 치과 정책 및 절차 코드 설명서에서 자신의 탄원. 이 매뉴얼은 특히 성인 메디 케이드 보험에서 치과 용 임플란트로 치료를 배제합니다. 또한 이동식 구강 보철물(완전 및 부분 의치)의 교체를위한 8 년의 최소 시간을 설정합니다. 원고는 법령에 따라 표현 된”의학적 필요성”이 이러한 독점 정책을 대체한다고 주장합니다.

Ciaramello 는 치과 임플란트가없는 완전한 하부 틀니를지지하기 위해 부적절한 뼈 수준을보고했습니다. 그는 그의 상부 의치가 느슨해 졌다고 말하면서,거리에 떨어졌고,차량에 의해 넘어졌다. 그의 인용 건강 문제는 다음과 같은 고혈압,관상 동맥 질환,당뇨병,및 단백질 영양. 없이 잘 맞는 구두 보철,그는 어려움 masticating 음식에 대한 적절한 영양을 악화의 질병이 있습니다.

Palazzolo 는 양극성 장애,우울증,불안 및 당뇨병의 병력을 발표했습니다. 그는 자신의 의치가 도난 당했다고보고했으며 8 년 독점 시간 프레임 이전에 교체가 필요했습니다. 파라가에 대해 깊은 우려를 그의 손상 외관,그 주장이 악화 자신의 임상 우울증이 있습니다.

원고는 법률 지원 사회와 Willkie Farr 의 민간 법률 사무소로 대표됩니다&Gallagher.

“우리는 이 경우하는 뉴욕의 임의의에 대한 제한이 있는 치과 이식 및 교체 틀니고 있는지 확인 상태다 연방 Medicaid,법률”고 말했다 Wesley Powell,파트너 Willkie 파&갤.

“율법은 분명 이러한 서비스를 제공해야 하는 경우에 그들은 의학적으로 필요하며,의료 합의가 이러한 서비스는 의학적으로 필요를 위해 일부 환자를 포함한 Ciaramella 씨는 파라. 물론,부적절한 건강 및 치과 보험 및 범주 치료를 금지하지 않는 사람들에 영향을 미치에 Medicaid. 파월 장관은 민간 보험에 가입 한 사람들도 고통을 겪고있다”고 말했다.

“주의하는 것이 중요하다는 메디케이드에 대한 자격 인구하지 않는 경우 이 범위,그들은 아무 다른 전망을 얻는 임플란트 교체 또는 의치. 그들은 단순히 자기 부담금을 지불 할 재정적 자원이 부족하다”고 파월은 말했다.

“뉴욕 주 치과 연결 믿는 임의의 지침을 결정하는 경우 보험 프로그램에 대 한 치과 이익을 지불하는 잘못된,”said Mark J. 펠드만,DMD,executive director of the New York 치과 연결.

“에 대한 결정에 대한 적절한 치료한 환자 치과해야에 기초한 결정의 치과에 기반을 위한 최선의 환자,”펠드만 계속했다. “우리는 우리 지원을 개념의 집단 소송,하지만 그 느낌이만에 초점을 맞추고 제한된,특정 처리 멀리 가지 않을 제거하기에 충분 타인의 간섭에서는 치과 의사-환자 관계입니다.”

뉴욕 주 보건부의 통신 책임자는 논평을 위해 성공적으로 연락했습니다. 현재까지 아무런 반응이 없었습니다.

2018 년 10 월 Ciaramella 에만 구체적인 합의가 발표되었습니다. 계약을 발표했는 경우 보증인 메디케이드을 거부에 대한 지불을 Ciaramella 의 의족과 임플란트 치료는 매우 가능성이,뉴욕 부서의 건강을 지불을 위해 직접 서비스입니다.

Ciaramella 와의 합의에도 불구하고 소송은 계속되고 있으며 Palazzolo 는 이후 새로운 의치 제작 허가를 받았습니다. 이 문제는 정의되고 연방법을 준수하는 NY Medicaid 자격이있는 환자의”의학적 필요성”을 중심으로합니다.

가장 최근에 6 명의 새로운 소송 당사자가 집단 소송에 추가되었습니다. 성인 원고 중 2 명은 치아 추출의 보장 서비스에 찬성하여 근관 치료를 거부당했습니다. 다른 사람들은 8 년 제한 이전에 치과 용 임플란트 거부 및 대체 의치의 필요성에 대한 문제가있었습니다. 뉴욕은 이후 2018 년 11 월 12 일 발효되는 정책 규정을 개정했습니다.

변호사에 대한 액세가 있다고 주장하는 새로운 정책의 변화는 영원하지 않과될 수 있는 변경하거나 제거에서 미래에 의해 관리 작업입니다. 소송 찾 안정성 정책 변화에도 집행가능한 법원 명령 또는 의해 올리는 공중의 인식을 생성하는 안정적인 입법을 변경합니다.

이 경우 중요한 중심 용어 인”의학적 필요성”은 다른 주에서 다른 미묘한 해석을 가질 수 있습니다. 그러나,메디케이드 프로그램의 공동 투자에 의해 국가 정부와 연방 정부,”국서 사용할 수 있습니다(하지만 필요하지 않습니다)매개 변수를 설정에 적용되는 결정에 의 의료 필요성을 각각의 경우에만,이러한 매개 변수하지 않을 수 있습을 부정 또는 더 제한적인 보다는 연방 법률적 요구 사항입니다.”(국가 보건 정책을위한 국립 아카데미는 50 개 주 각각에 대해”의학적 필요성”에 대한 개요를 제공합니다.)

토론

회계연도의 의무를 준수하는 의료 필요성에 대한 성인 메디케이드 치과 과소평가해서는 안 됩니다. 이 잠재적으로 포함되어 있 비용이 많이 드는 관리를 위해 고정 및 이동식 보철학,신경치료,임플란트 서비스,수술로 뼈 접목. 대체 치료의 제한 시간은 적용되지 않습니다.

의 많은 이들 환자의 경우는 또한 매우 복잡 관여된 의료 기록,모두와 함께 신체적,정신적 건강입니다. 이 환자 치료에 자주 나타내는 고도의 기술적으로 관여하는 회복 치료,여러 응용 프로그램과 전문 서비스입니다.

는 상태 메디케이드 관리자는 계속할 수 있는 한심한 게임을 설정의 일정의 수수료는 그래서 저는 몇 가지 경우 모든 공급자니다 받아들이 참여합니다. 이것은 일반적으로 치과 전문의와 관련된 고도의 경우에 특히 문제가됩니다. 수수료는 종종 환자를 의학적으로 필요한 치료를 효과적으로 거부 할 정도로 낮게 설정됩니다.

숫자의 국가를 선출 확대 치과 의료 보험 이전에 제한하는 어린이들이 또한 커버 불우한다. 주정부는 단순히 이러한 성인을위한 저렴한 치과 서비스를 몇 가지 체리로 선택할 수 없습니다. 주정부는 이러한 환자에 대한 의학적 필요성에 대한 연방 정부의 의무를 충족시켜야합니다.

너무 자주 옷을 입지 않는 또 다른 요인은 납세자의 위치입니다. 납세자는 메디 케이드 프로그램에 자금을 지원합니다. 아직 그들은 운이 좋은 경우도 충분히 즐길 수 있는 치과 적용을 통해 고용주,대부분의 연간 제한 혜택,자주$1,000$1,500.

납세자할 수 있는 얼굴에 심각한 제한 서비스는 제외 또는 제한 치과 임플란트,외과 뼈 접목,구강 인공 서비스입니다. 그러나 그들은 모두 치과 수복물 및 보철의 교체를위한 시간 제한의 현실을 다루어야합니다. 다른 납세자는 본인 부담 치과 서비스를 구입하거나 단순히없이 할 수 있습니다.

현실의 회의 의료 필요성에 대한 성인 메디케이드 치과 인구는 명확하게 비싼 자금이 정부의 위임. 이것은 저소득 인구를위한 메디 케이드 확장에 동의하는 주들의 숫자에 의해 확실히 악화 될 것입니다.

도국이나 연방 정부 진정으로 자금 등의 성인 치과 메디케이드 프로그램이 없는 중요한 구조조정의 정부 지출을 할당. 사실,현재 치과 메디케이드 프로그램으로 운영되고 있는 오늘은 투자를 통해 지속 적자 정부 지출 됩니다.

데이비스 박사는 NM 주 산타페에서 일반 치과를 실천합니다. 그는 치과 사기 및 의료 과실 법적 사건에서 전문가 증인으로 지원합니다. 그는 현재 의자 Santa Fe 지역 치과 학회 정회를 제공 상태로 치과 협회 구성원의 집의 대부분을 차지했다. 그는 관련 문제에 대해 광범위하게 글을 쓰고 강의합니다. 그는 스팸봇으로부터 보호되는이 이메일 주소에 도달 할 수 있습니다. 당신은 그것을보기 위해 자바 스크립트를 활성화해야합니다. 나 smilesofsantafe.com.

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