경우 보고

최근에 투옥되 34-year-old man with an11-year history of multidrug-resistant hiv/AIDS(CD4,계산 121 세포/mm3;바이러스 부하,49,625 입자/mm3 일주일 전에 프레젠테이션)가 병원에 입원하는 강렬한 소양증,hyperkeratotic, 비늘 발진을 포함하는 전체 몸입니다. 발진은 입원 약 1 년 전에 발에 처음 나타났습니다. 그 당시 환자는 경구 용 플루코나졸과 발진의 해상도가 가까운 스테로이드 크림을 투여 받았다. 그는 그 다음 약물의 후속 중단과 함께 다른 단위로 여러 번 옮겨졌습니다. 발진이 번져서 무릎을 포함하도록 진행되었습니다. 그는 플루코나졸과 스테로이드 크림을 다시 시작했고 프리젠 테이션 6 개월 전에 감옥에서 의료 인력에 의해 격리되었다. 발진은 계속 퍼졌고,그는 치료에 대한 무응답의 몇 달 후에 여러 제공자에 의해 플라크 형 건선의 작동 진단을 받았다. 외부 시설에서의 추가 치료 시도에는 경구 용 플루코나졸,트리 메토 프림-설파 메 톡사 졸 및 기타 항생제가 포함되었습니다. 그는 우리 기관에서 피부과에 회부되었지만 약속을 놓치고 약속이 재조정되기 전에 병원에 입원했습니다.

병원에 입원 할 때,그는 가까운 접촉에서 비슷한 병변을 부인했다. 에서의 검토 시스템 그는 주관적인 열 및 오 한,식욕을 감소,구역질 않고,구토를 실어증이 고체,상복부 고통,그리고 70-lb 체중 감소를 통해 지난 6 개월입니다. 발진의 얼굴 관여는 입을 열고 말하고 먹는 능력을 손상 시켰습니다. 그는 알려진 약물 알레르기가 없었습니다. 그만 약품의 시간에 입학했 nortriptyline,trimethoprim-sulfamethoxazole 및 구술 조합 elvitegravir-cobicistat-제제는 엠트리시타빈과 테노포비르-테한 인간면역결핍바이러스 치료입니다.

신체 검사에서 그는 cachectic 떨고,냄새가 파울. 그는 afebrile,약간 빈맥(분당 112 비트),고혈압(144/83mm Hg)으로 분당 18 회 호흡률을 보였다. 그의 신장은 1.83m(6ft)이고 체중은 48.5kg(107lb)으로 체질량 지수는 14.5 였다. 광범위한 홍반,과 각화증,겉 껍질 및 균열 된 플라크는 얼굴,손 및 발을 포함하여 전신을 덮었습니다. 혀는 양측 흰 색의 플라크로 덮여 있었고 두피에 탈모증,흥분 및 비늘 패치가있었습니다. 팔꿈치는 구부러진 자세로 고정되었고 심한 각화증으로 인해 손목과 손가락의 운동 범위가 감소했습니다(그림 1A). 과 각화증은 또한 관련 굴이있는 무릎과 발에 두드러졌습니다(그림 2A). 그는 왼쪽에 발을 떨어 뜨렸다.

그림 1. 퍼 메스 린 크림 5%및 경구 용 이버 멕틴(B)으로 치료하기 전(A)및 3 주 후에 오른손의과 각화 병변.

림 2. 퍼 메스 린 크림 5%및 경구 용 이버 멕틴(B)으로 치료하기 전(A)및 3 주 후에 왼발의과 각화증 및 가시적 인 굴.

차등 진단을 포함하는 약물의 분화;또는 곰팡이 기생충 감염 같은 딱지 옴;건;또는 피부 림프종입니다. 실험실 연구는 혈관 접근에 적합한 영역이 제한되어 있었기 때문에 얻기가 어려웠습니다. 혈액 작업을 보여준 백혈구(18.9×109 세포/L[참고 범위,4.8–10.8×109 세포/L)13.3%호산구(참조,범위 1%-6%). 이 호산구 증가증은 약물 분화 또는 기생충 감염 가능성이있는 진단을 좁혔습니다.

피부과 서비스가 상담되었습니다. 미네랄 오일 제제를 시행하여 겉 껍질이 벗겨진 옴의 진단과 일치하는 수많은 진드기와 대변을 보였다(그림 3). 환자는 퍼 메스 린 크림 5%의 처방을 시작하여 밤새 방치하고 씻어 낸 얼굴을 제외하고 전신에 적용했다. 이 요법은 1 주일 동안 매일 반복 한 다음 발진이 총 3 주 후에 해결 될 때까지 매주 두 번 반복되었습니다. 의 심각성으로 인해 그의 상태는,면역 상태에 대한 우려 의 superinfection,구두 ivermectin200µg/kg 하루에 한 번에 추가되었 일 1, 2, 8, 9, 15, 22, 고 29.1

림 3. 미네랄 오일 제제는 옴 진드기를 보였다. 진단은 진드기가 현미경으로 시각화 된 후에 이루어졌습니다(원래 배율×400). Matthew Petit,DO(갤버스턴,텍사스)가 제공 한 사진.

우리는 환자의 병원 과정되었는 더 복잡한에 의해 징후 저혈당 변경,정신적 상태,그리고 중첩 메티실린 내성 황색포도상구균 균혈증뿐만 아니라 녹농균 bacteremia,폐렴,그리고 커피 땅에 구토. 그는 중환자 실에 옮겨졌지만 다행스럽게도 삽관을 필요로하지 않았습니다. 그의 전반적인 상태,정신 상태 및 발진이 점차 개선되었습니다. 입원 3 주 후 그는 다른 곳에서 개간 된 발에 잔류 병변이 몇 개 밖에 없었습니다(그림 1B 및 2B). 그는 피부 모이스처 라이저로 퇴원했으며 물리 및 작업 치료를 위해 언급되었습니다. 3 개월과 6 개월의 후속 진료소 방문에서 그는 자신의 상태에 대한 일반적인 개선으로 잘 회복되었습니다.