토론

의료 중요성을 속의 찬 뱀은,그 회원의 종,정보의 물리적 특성,그리고 배급에서 동남 아시아에서 설명했다 19 세기 초에.1,2 일반적인 krait(B caeruleus)의 독은 뇌간에서 중요한 센터의 우울증을 일으키고 haemolysins 와 haemorrhagins 를 포함한다고 믿어졌습니다.1

현재 bungarotoxins 는 신경근 접합부에서의 전달을 차단한다는 것을 알 수있다.7,15 35 명 중 77%의 사망률은 India16 에서 일반적인 krait 물기를 입증했으며 Sri Lanka5 에서 전통적인 치료 만받은 27 명의 환자의 사망은 각각 1954 년과 1987 년에보고되었습니다. 과거에 수행 된 현장 조사 및 사례 연구는 스리랑카에서 일반적인 krait bite 의 생태학,역학 및 일부 임상 양상을 설명했습니다.3,4,5,7,17 일부 연구는 스리랑카에서 뱀 물린 사망의 97%가 일반적인 krait 과 Russell 의 독사 물기 때문이라고 결론지었습니다.10 가 있었 27 082 뱀에게 물과 164 명이 사망보고에서 스리랑카에서 올해 1996.18 그러나 부각 그리고 보급의 숫자는 물과 때문에 죽음을 서로 다른 뱀지에 국가 통계입니다. 그럼에도 불구하고,최신 통계의 종합 병원,Anradhapura,보 부각의 종 특정 뱀 물로 Russell’s viper48%,non-독 뱀 33%,일반적인 krait9%,혹 코 독 7%,및 코브라 2%입니다. 본 연구는 가장 큰 연구의 일반적인 krait envenoming 스리랑카에 있는 발굴에 중요한 연구 결과 가치를 더 논의와 토론을 합니다.

일반적인 krait 는 야행성으로 활동적인 지상파 뱀으로 인간의 주거지에 가깝게 살지만 본질적으로 악순환이 아닙니다.3 그것은 땅 위 또는 지붕을 통해 집으로 섬뜩하고 수목 성향을 나타낸다.1,3,4,7,13 현재의 연구는 이러한 사실을 증언하지만 나무 꼭대기에서 가끔 주간 물기와 물기를 발견했습니다. 또한 피해자가 잠 들어있는 동안 밤에 물기가 발생한다는 것이 다른 사람들에 의해 관찰되었습니다.1,3,4,7,8 이유는 뱀이 선호하는데 인간의 집과는 어떻게 사람은 피해자가 아직 문서화되어 있습니다. 일반적인 krait 는 일반적으로 작은 뱀을 먹는 것을 선호합니다.1,3 그러나 크라이 트는 집안에 풍부한 쥐,쥐 및 도마뱀에 매료됩니다.1,3 잠들어 있는 동안,인간이 될 수 있습 물리거나 실수로 인해 취급 또는 압 뱀,또는 부품이 노출되는 인체의 수 있습 잘못으로 먹이를합니다. 이들은 일반적인 krait 가 자연적으로 나태하게 남아 있더라도 krait 물기를 위해 가능한 도발적인 요인 일 수있다. 계절 패턴의 일반적인 krait 입으로 설명되었다 짝이 행동,1,3,4 그러나 본 연구는 다음과 같의 영향이 변화하는 환경 같은 비와 심각한 가뭄으로 기여하는 요소입니다.

복부 통증은 현재 연구에서 관찰되고 다른 저자들에 의해 언급 된 중요하고 설명 할 수없는 증상이다.7,8,16,17 때에는 환자의 인식은 물,그리고 일어나는 밤에 함께 산 복통,주로 의 상복부,그들이 할 수있다 오진이 부족해 인식의 부분의 의료 실무자. 급성 사망시 위장의 점막하 치핵 발견이이 증상을 담당 할 수 있습니다. 그러나 많은 괴사에서 위 침식의 발견은 급성 스트레스와 관련이있을 수 있습니다.

얼룩 출혈에 다른 기관과 부신에 출혈 환자 개발 충격기 전에 죽음에 직접 관련이 있을 수 있습 envenoming 또는 보조 표현이다. 그럼에도 불구하고 과거에보고 된 출혈 경향의 몇 가지 사례가 있습니다.19 상당수의 환자가 근육통을 앓 았지만 시설이 부족하여 혈장과 소변에서 미오글로빈을 테스트하지 못했습니다. Anuradhapura 에 5 개의 일반적인 krait 물린의 이전 학문은 근육통이 있던 1 명의 환자에서 myoglobinaemia 를 설명했었다.7Malayan krait(Bungarus candidus)에 의해 envenomed 환자 중 한 명이 근육통과 압통을 일반화했습니다.20 이들은 presynaptic phospholipase A2 가 횡문근 융해증을 일으킬 수 있음을 시사한다. 그러나,현재의 환자 중 어느 것도 횡문근 융해증의 신장 결과를 가져 오지 않았다. 문제는:비슷한 과정이 복통과 분 출혈을 일으키기 위해 위와 장의 평활근에 영향을 줍니까?환자 수의 절반에서 심한 호흡 마비가 나타 났으며 보조 환기없이 사망했을 것입니다. 비슷한 결과가 보고에 이전 연구에는 두 가지 환자의 다섯 필요한 도움을 환기,그리고 그것은 우리에게 이해에 대해 생존 기회에 자연의 진화 envenoming 에서 일반적인 krait bite.7 곧을 설정한 후 집중 치료 장치에서는 아누라다푸라는 연구 수행의 시리즈에서 30 명의 환자 관리 지원에 환기 1990 년의 기간은 환기 원거리에서 여덟 시간 10 일(평균 33 시간),이는 대등한 기간은 현재 시리즈입니다.11 속도 개발의 호흡 마비 현재의 연구에서 광범위한 범위에서 30 분이 50 시간과 다른 연구는 다음과 같 시간 범위에서 12 시간이다.15

30 분 안에 사람을 죽일 수있는 cobra bite 와 비교하여 krait bite 의 가끔 사례에서 envenoming 의 진행이 느려질 수 있습니다.1,7

저칼륨 혈증의 현상은 설명이 필요합니다. 이전의 연구가 관찰 hypokalaemia 에서 세 환자라고 생각했을 때 호흡 알칼리증의 결과로 호흡.11 저칼륨 혈증은 보조 환기에서 호흡의 속도와 양을 조절하는 지표로 간주되었습니다.11 그러나,의 발생 hypokalaemia 매우 높은 현재에서 공부하고 그것과 관련된 대사성 산증이 있었다하더라도 정상적인 혈액 가스가 발생합니다. 가장 가능성있는 설명은 자율 기능 장애의 결과로 β-아드레날린 성 자극으로 인한 세포 내 칼륨의 내부 이동이다.21 그러나 인슐린,레닌 및 알도스테론과 같은 호르몬으로 인한 K+및 H+의 외부 손실 및 내부 이동은 제외되어야합니다.

지연이 신경이 다른 심각한 신경근 마비 및 필요한 구조적 손상을 신경 섬유,신경 종말,또는 demyelination. 사례 보고서에 강조된 대칭 말단 모터는 신경병 후 실론 krait 물에 1988.22 신경이 초미세 구조 손상 모터 신경 종말.23 여기 모두교감과 교감 자율 시스템 설명하는 대부분의 임상 증상은 다음과 같 증가 분비물,동공,빈맥,그리고 고혈압이라고 합니다. Malayan krait 물린 환자는 부교감 이상으로 인해 확장 된 동공,발한,빈맥 및 고혈압을 수정했습니다.20

변경의 감각과 진행을 깊이 혼수상태에 빠지지 않는 단순히 설명해 뇌 hypoxaemia 및 잠금 위치에 있으로 인해 심각한 신경근 마비됩니다. 이 환자들은 산소가 잘 공급되었고 뇌간 기능 검사는 음성이었습니다. 더욱이,관련 전조 기억 상실은 대뇌 기능의 광범위한 우울증을 강력히 암시한다. 이러한 관찰에 대한 문서는 문헌에 거의 없다. 실론 크라이 트 물린 한 환자는 죽을 때까지 깊은 의식을 유지했습니다.12

인도에서 제조 된 다가 항 바이러스제는 확립 된 신경 근육 및 호흡 마비를 역전시키는 데 의심스러운 효능을 가지고 있습니다.7,8,17Theakston 등은 정맥 내 다가 항 바이러스제와 함께 독 항원 혈증의 클리어런스를 명확하게 보여줍니다.7 이에 영향을 미치지 않았밖에 항원에서 neuromuscular junction 발생하는 매우 빠른 속도와 envenoming 지만,그것을 중화하여 약속 안함 독 있습니다. 이 개념은 연구에서 관찰 된 호흡의 회복과 투여 된 항 세라의 용량 사이의 상관 관계의 부재에 의해 뒷받침된다. 의 개발을 꿰뚫을 수 있는 monospecific 해독제에 대한 지역 종을 바 독 수 있습 역방향에 장기간 neuromuscular 마비됩니다. 신경근 접합부에 태그 된 독을 대체 할 수있는 적절한 약물을 찾는 것은 많은 근로자들에 의해 고려되어왔다. 항콜린이었을 테스트하고 이득에서 발견되었 반전 마비에서 두 개의 일반적인 krait 물고 그것은 더 확인하여 신경 생리학 테스트에서 여섯 환자에서의 최근 연구이다.7,15 그러나,anticholinesterase 는 Malayan krait 바이트 후에 1 명의 환자에 있는 극적인 개선을 일으켰습니다.20

아시아 코브라의 신경독은 주로 postsynaptic in action 이며 그 효과는 항콜린 에스 테라 제 투여에 의해 역전 될 수 있습니다.24 따라서,전조 작용을 갖는 신약의 개발은 항콜린 에스테라아제를 추가로 시험하기보다는 일반적인 krait 물기에 유용 할 수 있습니다.

지금까지 논의 된 전반적인 그림은 β-bungarotoxin,phospholipase A2 에 의한 presynaptic neuromuscular block 의 작용을 넘어서고있다. 연구는 β-bungarotoxin 계열에 16 개의 이소 톡신이 존재한다고보고합니다.25,26 항응고제 및 신경 독성 활성은 서열 및 결정 구조 결정을받는 일반적인 krait 독으로부터 분리 된 단백질에서 발견되었다.27 효소 phospholipase A2 공유하여 많은 뱀과 그것은 넓은의 배열을 효과를 포함한 용혈,혈관 확장,횡문근 융해증 및 릴리스의 endogeneous autocoids 외에도 신경근 차단이 가능합니다.28 독 독성에 대한 추가 연구는 krait bite 의 전반적인 그림에 대한 이해를 용이하게 할 것입니다.

이 연구는 식별 요소와 같은 가난한 소생,지연 병원에서 입학과 합병증에 기여하고 죽음에서 일반적인 krait 에 물린 스리랑카. 병원의 집중 치료 시설 개선,임상 경과에 대한 인식 및 합병증에 대한 기대와 관리는 이환율을 극복 할 수 있습니다. 일반적인 krait 의 물기 패턴과 예방 조치에 대해 고위험 인구를 교육하면 뱀 물린 발생률을 줄일 가능성이 높습니다.