임상 접근 방식을 환자는 자주 Pvc

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조기 심실 단지,또는 Pvc,일반적인 임상 문제입니다. 동안 환자가 증상이있을 수 있습니다,일반적으로 이러한 Pvc 생의 감각기,심장이 두근 두근,그리고 아마도 흉통,호흡 곤란 또는 현기증이 있습니다.

진단 만들기:
12 납 심전도는 특정 임상 증후군이 매우 특징적인 PVC 형태를 나타내므로 PVC 형태를 식별하는 데 매우 유용합니다(아래 참조). 또한,12-lead 심전도 사용할 수 있는지 평가하는 Pvc 는 단형/monotopic(을 제안 하나의 사이트를 부정맥의 기원)는지 여부와 중 하나는 찾아야 한다 가능한 구조 심장 질환을(즉,LVH,Q-파도가 가진 환자에서는 사전 심근경색).

Holter 모니터링이 도울 수 있는 상관에 따라 증상이고 적절한 도구를 정량화하 PVC 주파수(는 중요한 영향을 미칠 수 있습과 관련하여는 임상의 관리). PVC 의 빈도가 높은 환자(>모든 박동의 20-40%)는 증상과 무관하게보다 적극적인 치료가 필요할 수 있습니다. 가의 보고서는 자주에 따라 결과로”빈맥을 유도”심근할 수 있는 반대로 성공적으로 제거하는 Pvc 의 제거 카테테르(ref1)입니다.

이벤트 모니터링은 매우 효과적인지에 상관 환자의 증상이 존재하거나 부재의 부정맥,그리고 이러한 상관관계에 대한 기준을 형성해야 합 침략적인 치료입니다.
한 번에 따라 문서화하는 것이 매우 유용한 경우가 종종 진행하는 초음파 검사를 평가를 위한 기본 구조 심장병과 운동 스트레스 테스트의 영향을 평가하기 위해 물리적인 활동에 Pvc. 추가 진단 검사(핵 관류 연구,심장 도관 삽입,심장 MRI 등)는 개별 임상 시나리오를 기반으로해야합니다.
PVC 요법:
임상 관점에서 유용한 분할을 가진 환자는 자주 Pvc 으로 그들과 함께 없는 그들의 구조 심장 질환:

Pvc 를 가진 환자에서는 구조적 심장 질환과 같은 LVH,심근고,울혈성 심부전,기 전에 심근경색,etc. 종종 PVCs 는 가변 축 패턴을 가진 오른쪽 번들 분기 블록(좌심실에서 유래)을 보여줍니다. 더 미묘한 형태의 심근,부정맥 심 발육 이상,일반적으로 제공으로 왼쪽 번들 지점 PVC 패턴,또는 고려될 필요가 있습니다 그리고 임상 단서를 이 무질서가 존재의 반전 T-웨이브에서 리드 V1 을 통해 V3 의 존재,낮은 진폭 잠재력을 지연한 경시 QRS 에서 리드 V1,V2,그리고 존재의실 벽 운동 이상에 신중하게 수행되는 초음파 검사(ref2).
구조적 심장 질환이없는 환자의 PVCs,여기에서 일반적으로 두 가지 증후군을 고려해야합니다(ref3):
(1)(가장 자주)특발성 심 유출 관 Pvc/nsVT,여기에는 PVC 형태를 보여줍니다 왼쪽 번들 지점 블록 패턴(에서 리드 V1)으로 열등한 정면 평면 축(긍정적인 QRS 지도에서 2,3,aVF).
2)(더 적은 일반적인)특발성 심실 왼쪽 septal Pvc(지 않은 자주와 관련된 nonsustained 또는 지속적인 심실 빈맥),기 PVC 형태를 보여줍니다 오른쪽 번들 지점 블록 패턴(에서 리드 V1)-주로 우수한 축선(부정적인 QRS 지도에서 2,3,aVF).
치료 옵션:

(1)이에 크게 의존하는 환자의 증상 및 관찰 PVC 주파수 확인되면,심장 질환을 배제하는 많은 환자를 안심하실 수 있습니다. 그들이 스트레스,알코올 또는 카페인과 같은 잠재적 인 방아쇠를 피하는 법을 배우면 이것이 필요한 모든 것일 수 있습니다.

경우(2)의학적 치료가 필요한을 감소하는 증상 시험의 칼슘 채널 차단제(diltiazem)또는 베타 차단은 매우 합리적이,첫 번째 단계(이러한 PVC 체 중 하나를 포함 칼슘 중재 세포 프로세스 또는 adrenergically 몬-단기가 증가할 수 있습 PVC 주파수는 낮 시간 동안에 홀 또는 운동)

(3) 는 경우 이러한 약물 시험하지 않은 결과에서 충분한 임상 개선을 우리는 종종에 추가 항부정맥제와 같은 약 종류 I-C 약(flecainide 또는 propafenone)또는 class III 약(sotalol 를 포함합)을 억제하는 증상에 따라 이 약은 자주 사용되는 조합에서 베타 차단제 또는 칼슘 채널 차단제를 사용할 때에는 단독요법.

(4)환자가 위의 의학 요법에 반응이 없거나 불내증하는 경우 PVCs 의 카테터 절제가 매우 유용 할 수 있습니다. 이 치료법은 구조적 심장 질환이없는 경우 특발성 Pvc 환자 및 단 변성 Pvc 환자에게 특히 유용합니다.

가진 환자에서 중요한 구조적 심장병,Pvc 을 보여 종종 여러 문법과를 만드는 카테터 절제하지 않는 이상적인 치료 선택; 는 경우 실제로 매우 증상에도 불구하고 최대의 의료치료(i.e.베타 차단제,에이스 억제제)억제 항부정맥제 치료와 sotalol 를 포함합 또는 amiodarone 이 필요할 수 있습니다. (참고:클래스 i-C 약물은 구조적 심장 질환 환자에서 피해야한다.)

위의 치료법 중 어느 것도 카테터 절제를 제외하고는 PVCs 와 증상을 완전히 없앨 수 없다는 점에 유의해야합니다. 이것은 치료 기대치를 관리하기 위해 환자와 논의 할 중요한 개념입니다.요약하면

:
에 따라 증상의 관련을 따라가 본 자주에서 실제 임상에서 발생할 수있는 환자들과 함께 또는없이 구조적인 심장 질환이며,종종 필요한 치료를 개선하는 증상입니다.
일단 확인….
•평가 PVC 형태에서 12 리드 심전도(단형 또는 필요 긴 12 리드 리듬 strip)
•상관에 따라 증상으로 이벤트를 모니터링
•정량화 PVC 주파수와 Holter 모니터링
•평가에 대한 잠재적인 구조 심장병
PVC 치료법으로 구성할 수 있습니다…
•피 PVC 트리거와 같은 스트레스,카페인이나 알코올,
•치료 시험 베타 차단제 또는 칼슘 채널 차단
•항부정맥제와 같은 약 flecainide,propafenone 또는 sotalol 를 포함합,
•에서 선택한 환자 PVC 매핑 및 PVC 초점 ablation catheter ablation.

(1)순환 2005;112:1092rv 유출 관에서 유래 한 반복적 인 일 측성 심실 ectopy 환자에서 심근 병증의 역전.
(2)순환 2004;110: 1527 Electrocardiographic features of arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy
(3) Am Heart J 1992; 124: 746 The electrocardiographic, clinical and electrophysiologic spectrum of idiopathic monomorphic ventricular tachycardia.