*—의 상한 정상입니다.

참고 문헌 18 부터 21 까지의 정보.

*—의 상한 정상입니다.

참고 문헌 18 부터 21 까지의 정보.노동의 첫 번째 단계에서 환자는 일반적으로 노동의 첫 번째 단계에서 병원에 입원합니다. 그것을 구분하는 것이 중요합 활성화 및 잠재 단계 때문에 여성을 인정에서 잠재적 노동하는 경향이에 더 많은 시간을 보내고 노동 구하고 더 많은 중재보다 그 입학이 지연된 때까지 활성 단계에 있습니다.22 환자가 잠복기에 입원하면 의사는 불필요한 개입과 불안을 피하기 위해 노동 진전에 대한 합리적인 기대치를 설정해야합니다. 임기에있는 gbs 음성 여성의 경우,노동 병동 입학은 노동의 활성 단계가 시작될 때까지 지연되어야합니다.노동의 첫 번째 단계에서 가장 일반적인 개입은 통증 조절입니다. 수많은 비약 물적 방법을 사용하는 불편을 쉽게 노동의 경험을 향상시킬을 포함,위치,ambulation,마사지,아로마테라피 및 지압. 그러나 이러한 방법에서 사용할 수있는 제한된 게시 된 데이터가 있습니다. 한 코크레인 리뷰는 침술과 최면이 통증 조절에 도움이 될 수 있음을 보여주었습니다.23 는 다른 코크 검토를 발견하는 여자가 있어야 지속적인 지원을 통해 노동 그리고 배달해 줄 필요한 경막외 진통제와 수술 납품 및 개선하는 출산의 경험이다.24

약리학 적 통증 조절은 종종 노동 중에 사용됩니다;가장 일반적인 중재는 정맥 내 마약과 경막 외 진통입니다. Epidurals 는 효과적으로 노동 도중 고통을 감소시키는 것을 보였습니다,그러나 경음악 질 납품에 있는 증가로 이끌어 낼 수 있습니다.25 악기를 고용 될 수 있기 때문에 더 자주 경막외 진통을 길게의 두 번째 단계로,노동시 개입에 대한 인식 난산됩니다.25 노동 후반에 epidurals 를 중단하면 통증 조절이 감소하고 도구 전달의 필요성이 감소하지 않습니다.Epidurals 를 선택한 26 명의 환자는 제왕 절개 분만을 할 위험이 증가하지 않습니다.25 의사 기대해야하는 환자는 경막외를 받을 수 있는 적절한 통증을 제어하고 진행하는 더 적은 빠르게 보다에 의해 예측 Friedman 곡선입니다. 이 지연을 이해하면 불필요한 개입을 막을 수 있습니다.

태아 심장 박동 모니터링하는 동안 노동이되었다 미국에서 일반적이,그것에서 사용의 85 퍼센트 배달에 2002.27 모니터링을 결정하는 데 사용되는 태어날 수 있습니다. 높은 긍정 비율의 태아 심장 박동 모니터링은 잘 인식하고 지속적인 사용이 증가 제왕과 수술 질 전달을 감소시키지 않고 전반적인 산기 사망 또는 발생의 뇌성마비.27 또한 태아의 맥박 산소 측정기 감소하지 않 필요한 제왕절개 전달,그리고 증거는 없을것의 사용을 지원합니다.28,29 에 관한 것이 태아 심전도(ECG)모니터링은 새로운 기술과 잠재력을 감소시키기 때문에 산증 및 필요한 수술 질 납품할 때 사용되는 보조적으로 지속적인 태아 심장 박동 모니터링합니다. 태아의 심전도 모니터링은 파형을 기록하기 위해 내부 전극과 파열 된 막을 필요로합니다.30 태아 심전도 사용을 권장하기 전에 추가 연구가 필요합니다.

두 번째 단계의 노

중 두 번째 단계로,노동의 태아 내려를 통해 모자와 골반은 궁극적으로 추방. 통로에 엄청난 스트레스가 가해지며,종종 비뇨 생식기 기관,가장 일반적으로 회음부에 외상이 생깁니다. 봉합이 필요한 자발적인 눈물은 미국 여성의 약 1/3 에서 발생하며 항문 괄약근 눈물은 1%미만으로 발생합니다.31

감소에서 회음부 외상은 바람직한 영향 때문에 여자들의 위험을 증가 장기적인 회음부 통증,장기적인 성교통,오줌 문제,그리고 대변 자제할수 없음.31 산 회음부 마사지를 위한 필요를 감소시킬 수 있습니다 열상 수리 또는 외음 절개술,그리고 줄일 수 있고 장기간의 고통에서 여자 없이 이전에 질 배달합니다.32 이러한 이점은 완만했지만,이 기술은 알려진 해로운 효과가 없으며 일부 primigravidas 에서 유익 할 수 있습니다.

모성 밀기 방법은 2 단계 결과에 영향을 줄 수 있습니다. 코치로 밀고 지속적인 호흡을 들고(위축 추진)결과에 약간 짧은 두 번째 단계(13 분)와 비교 자연 exhalatory(밀 성문을 열고 밀어).33 지연 푸싱(즉, 까지 기다리는 모 촉구를 밀어는 강력한 대신의 격려를 밀어에서 즉시 완전한 자궁경부 팽창)을 연기 두 번째 단계의 노동,하지만 단축의 기간 pushing34 및 결과의 수가 증가 자발적인 배송.35 가지 다양한 추진 기술은 주 산기 사망률이나 회음부 외상에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.33,35

노동의 두 번째 단계에서 모성 위치에 대한 상충되는 증거가있다. 직립 또는 측면 위치는보다 효과적인 밀기를 허용 할 수 있으며 일부 환자가 등자가있는 앙와위 자세로 선호 할 수 있습니다. 기 때문에 좋은 증거 부족을 지원하는 하나의 특정 출산의 위치,환자가 허용되어야 한하여 제공하는 위치에의 가장 편안한 그녀.36

전달 기술은 지역 및 의사에 따라 다릅니다. 노동 과정을 안내하는 최선의 방법을 결정하려는 시도가있었습니다. 연구 비교하”손을 태세를”기술은(즉,만지고 아이의 머리를 지원하는 어머니의 회음부까지 배달의 머리에이)”손에서”기술(예:,에 압력을 가하는 것은 아이의 머리는 동안 전달하고 지원하는 어머니의 회음부)가 없는 주요 차이에서 결과를 포함하여,요금의 회음부 외상으며 눈물을 흘렸습니다.37,38 환자를 제공을 통해”손을 태세는”기술 있었을 가능성이 적 외음 절개가 있었지만,약간의 높은 위험 회 후 통증을 배달합니다.37 결과의 미묘한 차이를 감안할 때 전달에 대한 접근 방식 중 하나가 적절합니다.

회음부의 의도적 인 절개 인 Episiotomy 는 1850 년 미국에서 처음 소개되었지만 1920 년대까지는 흔하지 않았습니다.31 2 백만 이상의 외음 절개가 수행되었 1981 년 이 감소하는 약 1 백만에서 1997.39 이러한 번호가 나타나 심하게 구동에 의해 현지 규범,의사의 경험에 훈련,그리고 의사 선호.40

최근에는 제한적인 episiotomy 의 아이디어가 수용되었습니다. 에 비해 일상적인 사용을 제한하는 외음 절개할 때 사용하는 표시된 가능성을 증가를 유지하는 그대로 회음부 감소 치유의 합병증이 있습니다. 지만 제한적인 외음 절개의 위험을 증가시킨 전 회음부 외상,큰 차이가 없에서 위험의 세 번째도 눈물,성교통 또는 오줌 자제할수 없음에 비해 일상적인 외음 절개.41 제한적인 episiotomy 의 이득은 중앙값과 mediolateral episiotomy 로 보입니다.42 일상적인 episiotomy 의 연습은 포기되어야한다.

Nonsuturing 의 회음부 피부에 첫 번째 및 두 번째 학위를 눈물과 외음 절개가 결과에 덜 고통에 대한 세 개월 후 delivery43 및 더 적은 성교통 에서 세 개월 후 발송이 됩니다.44 산후 6 주에 상처 치유가 더 좋지 않기 때문에 근육층의 비 절단은 권장하지 않습니다.45 회음부의 수리가 필요할 때,연속적이고 매듭이없는 기술의 사용이 중단 된 봉합보다 선호됩니다. 이 knotless 기술 감소 단기적인 통증을 위한 필요 및 산 후 봉합사 제거 없이 상처를 치유하거나 장기적인 결과입니다.46 흡수 가능한 합성 봉합사로 수리하는 것이 catgut 에 바람직합니다. 합성 봉합사는 진통제 사용을 줄이고 12 개월에 호흡 곤란을 줄입니다.48

세번째 단계의 노

동안 세 번째 단계로,노동의 자궁 근육해야 하는 계약에 적절하게 느린 임산부 혈액 손실 한반 분리에서는 자궁 벽입니다.49 자발적인 태반 전달이 일어나지 않으면 30 분 후에 진단되는 노동의 연장 된 세 번째 단계는 추가 개입이 필요할 수 있습니다.

산후 출혈은 분만 중 및 분만 후 자궁으로부터의 과도한 혈액 손실(500mL 이상)으로 정의됩니다. 산후 출혈의 원인으로는 자궁 무력증,유지 조직,생식기의 외상 및 응고 병증이 있습니다.50.

Active management 의 세 번째 단계의 노동을 포함한 관리의 oxytocic 에이전트의 전달 후 앞쪽 어깨,초기 코드는 죄,그리고 제어 코드를 견인이 있습니다. 이 관리는 산모의 혈액 손실,산후 출혈의 위험,세 번째 단계의 길이 및 수혈의 필요성을 줄입니다.49 산모의 메스꺼움과 구토가 증가 함에도 불구하고 세 번째 단계의 적극적인 관리가 강력히 권장됩니다.49Placental 코드 배수장치를 포함하는 죄와 절단 후에 코드를 전달한 다음 즉시 언 클램프 산모의 측면(수 있도록 혈액을 배출하는 자유롭게),의 길이를 줄입니다 세 번째 단계의 노동입니다.50,51

표 3 은 자발적인 질 분만에 유익하고 유익하지 않은 개입의 요약을 제공합니다.5,8,12,14–17,22–24,26–28,32–38,41,43,44,46–51