1. 받아 넣기의 과잉에 있는 눈 원판 창백.

다양한 모욕이 시신경에 발생하여 창백,위축,부항 및 노칭으로 안과 적으로 나타날 수 있습니다. 지금까지 가장 흔한 시신경 통증은 녹내장입니다.

녹내장은 일반적으로”cupping”또는”notching”이라고 불리는 매우 특징적인 해면 위축을 나타냅니다.”이 독특한 신경병으로 제출 확대의 광학 디스크 월드컵에서 우선적으로 열등한 지역으로 확대해 수직 부항 패턴 및 타협하거나 소멸의 neuroretinal rim. 이 만성 질환에서는 일반적으로 창백이 없습니다. 초점 손상이 우수하고 열등한 neuroretinal 변죽에 생기더라도,변죽 조직은 잘 관류해 남아 있습니다.

때때로,환자들이 존재하는 녹내장형 광학 신경과 전시 기능 추가,같은 증상을 나타내는 존재의 또 다른 조건이 전적으로 또는 엔티티에 녹내장입니다. 또한 시신경이 손상 될 수 있고 표면적으로 녹내장과 유사한 여러 임상 실체 및 상황이 있습니다. 이러한 비 녹내장 성 신경 병증을 녹내장과 올바르게 구별하는 것이 필수적입니다.

광학 디스크 창백이 있습니까?
식별 광학 디스크 상 때로는 어려운 때 조건이 미묘,또는 미디어 및 백내장 문제를 손상하는 판단이다. 또한 진정한 디스크 창백함을 모방과 차별화하는 것은 어려울 수 있습니다. 예를 들어,백내장 추출 후,자연 렌즈의 광 감쇠 특성의 손실이 있습니다. 디스크를 표시할 수 있습 옅은,그러나 신경 장애—이으로 알려진”pseudophakic pseudopallor,”할 수 있는 아주 미약하고 잘못된 것입니다.1

일방적 인 경우 각 디스크를 촬영하고 나란히 비교하는 데 도움이됩니다. 그렇게 할 때,한쪽 눈의 광 디스크 창백은 미묘한 경우에도 더 쉽게 식별 할 수 있습니다.

2. 상대 디스크 창백,O.D.(왼쪽)O.S.(오른쪽)에 비해. 왼쪽 눈의 더 큰 창백은 시신경 위축을 나타냅니다.

섬유 위축으로 명시 광학 디스크 상,거의 존재하에서 격리됩니다. 이와 같이 하는 것이 필수적되는 시신경 장애를 분리하는 흉내 낸 조건에서 진정한 광 위축 등이 있습니다.

연결을 나타내는 진정한섬유의 위축이 포함 visual field 손실,시력 감소,dyschromatopsia,상대적 성의 학생이 결함을 때(일방적 또는 비대칭)및 망막 신경섬유 레이어 손상이다. 그러한 이상이없는 경우,환자가 진정한 시신경 위축을 가지고 있는지 질문해야합니다.

시신경 위축을 나타내는 시신경 디스크 창백은 진단보다 더 많은 발견입니다. 확인되면 설명이나 근본적인 원인을 찾아야합니다. 창백이라는 용어는 무심코 사용되어서는 안됩니다. 즉,원인에 대한 조사가 이루어지지 않는 한 환자의 차트에서 디스크 창백을 보거나 의심한다고 쓰지 마십시오. 디스크 창백에 대한 설명이 없다면 적절한 신경 영상을 얻어야합니다. 오류를 조사하는 모든 기록을 찾는 디스크 상에 가깝게 쓰는 환자에서 차트를,”내가 생각하는 환자가 있을 수 있습 뇌종양…그러나 나를 선택하는 그것에 대해 아무것도 할 것입니다.”

수많은 원인이 있다섬유의 위축 등 직접적인 신경의 압축 또는 chiasm 질량에 의해 병변경색,외상,독성 염증,침투,및 대사 기능 장애,이름을 몇 가지 있습니다.

압축 병변을 일으키는 디스크 상
압축에 의해 신경 질량 병변이 자주 발생할 수 있습에서 디스크를 증상과 광섬유축. 연장 된 압축은 신경 머리의 창백 및/또는 부항으로 나타날 수있는 시신경 위축을 초래합니다. 검안 담보용 선박은 디스크 여백에 기록될 수 있습니다.2,3 자주,녹내장에서 볼 수있는 것과 다소 유사한 시신경 머리의 진행성 부항이 증가 할 것입니다.4-6 녹내장 성 시신경 위축에서 주요 분화 인자는 압축 신경 병증에서 나머지 신경 세포 림의 창백이다. 나는 이것이 내가 할 수있는 유일한 방법이라고 생각한다. 위와 같은 환자는 chiasmal 종양에 이차적 인 bitemporal visual field 결함이 있었다.

또한,더 많은 중요한 neuroretinal 림 손상의 형태로 내에서 발생하는 녹내장지만 압축 병변을,어디서 컵의 증가는 더 많은 대칭과 증상입니다. 관련 분야의 결함으로 압축 병변 등이 중심을 scotomas,아치형 또는 높은 고도에서 결함,paracentral scotomas,분야 수축하고 결함을 존중하는 수직 hemianopic 라인입니다.

시신경의 직접적인 압박은 압축 시신경 병증에서 타협의 메커니즘입니다. 대부분의 경우,이것은 궤도 내에서 공간을 차지하는 질량에서 유래합니다; 그것은 시신경 또는 suprasellar cistern 에서 발생할 수 있지만. 이러한 경우,환자는 수직 방향의 시야 손실을 가질 가능성이 있습니다.

과 관련된 조건 압축섬유 신경병증이 포함 dolichoectatic 경동맥;mucocele;갑상선견자;종양을 포함한신경 gliomas,신경 시스 수막종,유피 cysts,neurilemmomas(schwannomas)궤도 전이 혈관 이상과 같은 동굴 hemangioma,lymphangioma,간단한 정맥 varix,arteriovenous 기형,경동맥류 및 경 동굴 fistula; 안와 봉와직염 및 안와 pseudotumor 를 포함한 염증;베게너 육아 종증;및 subperiosteal 또는 introrbital 출혈.7-16

의 병 인 이 상태는 기계 압축기의 신경을 유도체의 정체 axoplasmic 흐름에서 개인 신경에 모두 저속 및 고속 단계의 axoplasmic 니다. 이 axoplasmic stasis 는 축삭의 후속 팽창뿐만 아니라 세포 내 유체,지질 및 단백질을 prelaminar 시신경 디스크의 세포 외 공간으로 누출시킵니다. 나는 이것이 내가 할 수있는 유일한 방법이라고 생각한다. 녹내장과 일치하는 열등한 아치형 결손.

혈관 변경을 발생한 이차적으로,정맥 배수를 통해 망막 중심 정맥을 방해 계속 기계적 스트레스입니다. 이 과정이 지속됨에 따라 저산소증과 정상 신경 매트릭스의 무질서가 뒤 따른다. 치료하지 않고 방치하면 시신경 위축이 궁극적으로 계속 될 것입니다. 위축은 전체 또는 부문 일 수 있습니다.

1998 년 데이비드 그린 필드(David Greenfield,M.D.)와 동료들은 녹내장 환자가 신경 영상이 필요한지를 논의하는 정액 논문을 발표했다.17 에서 자신의 역추적 분석,그들에 비해 녹내장 환자는 일반적인 안내압(IOP)괴로움을 받았고 있던 것도 다 허비하 neuroimaging 의 일부로 그들의 평가(인해 정상적인 IOP)으로 환자들에 누구 압축 병변이 진단되었다.

그들은 언급이 없는 환자는 진단을 받으로 정상적인 긴장 녹내장했다 neuroradiologic 증거 대량의 병변에서 앞쪽 visual 의 통로입니다. 그들은 또한 발견과 비교할 때,컨트롤 그룹으로 대량의 병변,그 녹 내장 환자의 나이가 들었을 뿐만 아니라 더 나은 시력,더 큰 수직의 손실 neuroretinal rim,더 많은 디스크에 빈번한 출혈,적 neuroretinal 림 증상과 더 많은 신경 섬유 뭉치 결함되어 있는 중간 수평.

반면에,그 질량을 가진 환자의 병변의 앞쪽에 시각적 통로 일반적으로 밑에 있었의 나이 50 이 전시의 시력보다 20/40,세로로 정렬된 시야의 결함,광학 디스크 상에서의 과잉을 받아 넣습니다(그림 1). 그는 젊은 나이,낮은 수준의 시력,수직으로 정렬된 시야를 결함 및 neuroretinal 림 상상을 나타내는 압축량 병변을 보다는 녹내장입니다.

사례 예
사례 1. 56 세의 흑인 남성이 녹내장 상담을 위해 발표했습니다. 그는 나이지리아에서 6 년 전에 녹내장으로 진단 받았지만 치료를받지 못했습니다.

의 시력을 교정었 20/30O.D. 과 빛 인식 O.S. 자신의 학생들이 동일하고 반응 왼쪽 상대적인 성의 결함이다. IOP 는 30mm Hg O.D. 였고 23mm Hg O.S. 생체 현미경 검사는 이상을 나타내지 않았으며 gonioscopy 는 정상적이고 개방 된 전방 챔버 각도를 보여 주었다.

넓혀진 색맹 검사 계시 광학 디스크 컵의 0.75/0.75O.D. 고 0.80/0.80O.S. 있었 뚜렷한 손상을 왼쪽 neuroretinal rim. 스캐닝 레이저 편광 측정을 통한 신경 섬유층 분석은 왼쪽 눈에서 비정상이었다. 그러나,가장 주목할 만하는 나머지 왼쪽 neuroretinal 림 백 비교하는 것에 동료 눈(그림 2).

환자는 분명히 왼쪽 눈에 시신경 위축이있었습니다. 또한,광 인식의 그의 시력은 녹내장이 유일한 원인 인 경우 0.80/0.80 의 광 디스크 부항과 일치하지 않았다. 이 시점에서,그는 하나의 잠재적 인 조건으로 녹내장으로 진단 받았고 추가 신경 병증이있는 것으로 의심되었습니다. 나는 이것이 내가 할 수있는 유일한 방법이라고 생각한다. 위와 동일한 환자는 우량한 변죽 노칭 및 창백함을 설명했습니다.

임계값이 시야 밝혀 bitemporal 시야의 결함하는 존경받는 수직 hemianopic 라인에는 권리의 눈과 넘어를 포함하고정에서 왼쪽 눈(그림 3). 이것은 chiasmal 종양과 일치했다. 자기 공명 영상(MRI)은 진단을 확인했습니다.

이 환자는 녹내장뿐만 아니라 종양이있었습니다. 키 진단 결과를 디스크 상과 시력을 손실했던 것보다 훨씬 더 나쁜 것으로 예상된에서 녹내장뿐만 아니라,수직 방향의 시야의 손실이다.

사례 2. 53 세의 흑인 여성이 녹내장의 의심으로 언급되었습니다. 그녀는 시각 또는 안구 불만이 없었습니다. 그녀의 가장 잘 교정 된 시력은 각 눈에서 20/20 이었습니다.

동공은 반응성이었고 왼쪽 눈에 상대적인 구 심성 결함이있었습니다. 컬러 비전 테스트는 정상이었습니다. 생체 현미경 적 이상은 없었으며,그녀의 전방 챔버 각은 고니 오 스코피 적으로 열렸다. 안압 측정 30mm Hg O.D.32mm Hg O.S.

임계값이 시야 밝혀 완전하고 정상적인 분야 O.D. 과 빽빽한 열등한 아치형 결함 O.S.,는 일관성과 녹내장(그림 4). 확장 된 검사는 우려를 불러 일으켰습니다. 그녀의 오른쪽 광학 디스크는 분홍색이었고 뚜렷하고 정상적이었습니다. 그러나 환자의 왼쪽 신경은 상 측두 신경 림의 노치를 보여 주면서이 부위에서도 창백했다(그림 5).

지만 그녀의력과 색각 정상이었고 그녀의 IOP 명확하게 되었에서 녹내장 범위 unilaterality 의 존재는 디스크 상에서 그녀의 왼쪽 눈을 제기한 의혹의 시신경 압축 종양입니다. 환자는 대비가 있거나없는 궤도와 chiasm 의 MRI 를 시행하여 정상으로 판명되었습니다.

에도 불구하고 의심스러운 디스크 모양,환자는 아무것도보다 더 많은 녹내장을 계속하고 잘으로 국소 녹내장 치료입니다.

망막 원인
사례 3 을 고려하십시오. 72 세의 인도 남성이 녹내장 상담에 회부되었습니다. 그는 오랫동안 몇 년 전에 관찰 된 약간 비대칭 인 디스크 커핑과 시야 손실에 근거한 정상 긴장 녹내장의 용의자였습니다. 그는 대학 기반 환경에서 여러 의사들에게 보였습니다. 그는 녹내장 수신 처리는 일시적으로,그의 파일을 밝혀 없는 약물 시험이 적은 듯 낮은 자신의 IOP 아래의 치료되지 않는 범위의 12mm Hg14mm Hg. 나는 이것이 내가 할 수있는 유일한 방법이라고 생각한다. 우수한 측두 디스크 창백 및 경화성,폐색 된 동맥은 오래된
무증상 분지 망막 동맥 폐색 때문이었다.

그의 병력은 대조 고혈압 및 고 콜레스테롤 혈증에 유의했다. 를 검토한 후에는 환자의 과거 역사와 겉으로는 효과가 의학적 치료 중 하나,이전의 의사는 제안하 모니터링을 환자 치료하지 않. 가장 최근에,시설의 다른 의사는 왼쪽 눈의 우수한 디스크 창백함을 지적하고 다른 의견을 구했습니다.

환자의 가장 잘 교정 된 시력은 20/20O.D. 및 O.S. 어느 쪽 눈에도 상대적인 구 심성 동공 결손은 없었다. 환자가 없었다 시각적 또는 눈은 불만이지만,이해하는 그는 녹내장 의심 때문이었던 것이 그에게 설명을 통해 지난 몇 년이다.
의 분석이 과거 임계값이 시야를 밝혔 변하지 않는 열등한 아치형 암점에서 왼쪽 눈과 정상적인 시야에서 오른쪽 눈을 지원합니다. 넓혀 fundus 검사의 신경섬유를 밝혀 컵을 디스크의 비율 0.6×0.5O.U. 바로 광학 디스크는 정상이었없이 창백 또는 녹내장 변경합니다. 녹내장이 원인 인 경우 시야 손실을 설명 할 왼쪽 눈의 신경 림의 초점 타협은 없었습니다. 그러나,필드 손실에 대응하는 왼쪽 눈의 우수한 디스크의 창백이 있었다. 따라서,환자는 녹내장 이외의 원인을 가리키는 부항 초과로 디스크 창백이 있었다.

이를 위해,조심하의 검사 인접한 망막 혈관이 밝혀 다발성 경화증의 우수한 시간적 세동맥 이전에 그리고 넘어서는 첫 분기(그림 6). 또한,이전의 망막 혈관 폐색을 나타내는 우수한 시간적 영역에서 희미한 망막 부수적 혈관이 있었다. 이 경우 환자의 현장 손실과 디스크 창백은 오래된 무증상 분지 망막 동맥 폐색 때문이었습니다.

접근 디스크 창백
시신경 창백이 보일 때,시신경 역기능을 가진 발견을 확증하기 위하여 봅니다. 를 수행해야 합 컬러의 비전 테스트 학생검사,임계값이 시야,최고의 시력을 교정 측정 및 망막 신경 섬유층 평가입니다. 이러한 테스트를 통해 문제의 위치와 본질을 안내 할 수 있습니다.환자의 병력은 매우 중요합니다. 환자가 변경 사항을 알고 있는지 확인하십시오. 가 있으면 시력을 상실한지 확인 하려고 감축 점진적으로(나타내는 압축 병변)또는 갑작스러운(의 암시하는 광경이나 망막 경색). 를 식별하는 경우가 있었는 고통과 관련된 비전소(등에서 보유염)이거나 상태는 고통이었(와 일치 non-arteritic anterior ischemic optic 신경병증). 마지막으로,신중하게 검토하고 환자의 과거와 현재 의료 역사에 대한 모든 가능한 기여 조건 등,다발성 경화증,갑상선 기능 장애 또는 암이다.

시신경 압박이 의심 될 경우,콘트라스트가 있거나없는 궤도와 chiasm 의 MRI 를 주문해야합니다. 바람직하게는,이 이미징은 세부 사항이 더 좋을 것이기 때문에 폐쇄 된 유닛에서 수행되어야한다. Chiasmal 또는 전방 시각 경로 압축이 의심 될 때,궤도와 chiasm 의 영상은 뇌의 그것보다 더 드러날 것입니다.

눈 원판 pallor 는 진단 보다는 발견의 더 많은 것이고 원인을 찾아야한ㄴ다는 것을 명심하십시오. 이 발견에 대해 먼저 설명하거나 행동하지 않고 환자의 파일에 디스크 창백을 기록하지 마십시오. 디스크 창백과 녹내장 위축을 조심스럽게 구별하십시오.
항상 기억하는 증상에서 과잉의 컵은 나타내는 다른 무언가가 보다—또는—녹내장지만,그는 아무것도 노치 신경과 같은 녹내장입니다.

Sowka 박사는 플로리다 주 포트 로더데일에있는 Nova Southeastern University College Of Optometry 의 교수입니다. 그는 또한 최고의 고급 관리하고 감독의 녹내장 서비스에서는 눈 관리 연구소의 노바 남동부 대학교도 있습니다.1. Snydacker D:일반 광학 디스크. 안과 및 사진 연구. Am J Ophthalmol1964;58:958-964. 빌헬름 H,Dörr S,Paulsen F,외. 시신경 수막종의 초기 증상 및 발견. Klin Monbl Augenheilkd. 2009 년 11 월;226(11):869-74.
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