• nephro-약리학
• 급성 신장 손상
• 부작
• 항염증원
• 비스테로이드
• 만성 신장 질환
• 비처방 약
• NSAID
• 기본 건강 관
• 신부전
• 만성
• 미국 식품의약청

있는 제한된 데이터 평가 만성 비스테로이드성 항염증약(NSAID)노출 및 감소에서 신장 기능 primary care NSAID 처방 비율이 높은 연습(1,2). 대부분의 게시 관측 연구 평가의 연결을 처방 NSAID 사용 가진 아키를 사용하여 클레임 데이터에 초점을 맞춘 지역 외부의 미국의(1). 그것으로 추정된>36 만 명의 미국인 사용하 over-the-counter(OTC)NSAIDs 과 데이터 제안 많은 사용자의 연령에 관계없이,권장 용량을 초과하(1,3,4). 처방전을위한 교육 자료(예:,식품의약청 약물 가이드)및 OTC(레이블)NSAIDs 도 주목하지 않는 콘텐츠를 정렬 보편적인 조치를 위한 건강 문학. NSAID 교육 자료 주변의 열악한 문해력은 ckd 를 가진 1 차 진료 환자들 사이에서 문서화되었습니다(5). 이 연구는 찾을 평가하 eGFR 변경 사항과 연결된 만성 NSAID 노출에 큰 지리적으로 광대한,주 집단의 데이터를 사용하여 DARTNet 사례 성과 레지스트리를 받는 처방전 및 OTC NSAIDs(6).

이 프로젝트는 미시간 대학 기관 검토위원회의 감독을 요구하지 않기로 결정되었습니다. 이 결정은 분석 된 데이터 세트에 보호 된 건강 정보가 없다는 사실에 근거했습니다. 자격이 있는 환자들≥18 세 및 적어도 두 개의 eGFR 측정(사<>29ml/min 당 1.73m2)적어도 3 개월 간격. 기준선은 2011 년 1 월 1 일부터 2016 년 12 월 31 일까지의 연구 기간 동안 첫 번째 적격 eGFR 로 정의되었습니다. 역사적인 NSAID 노출은 OTC 사용을 포착하기 위해 전자 처방과 문자열 및 숫자 일치 모두에서 결정되었습니다. 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEi),안지오텐신 수용체 차단제(ARB)및 이뇨제의 사용이 포획되었다. 일 복용량 정보가 완료되지 않았으면(예를 들어,복용량 또는 기간)그래서 데이터를 분류하여 총 투여 량의 NSAIDs 높은(>200mg)또는 저렴한(<200mg);보수적인 것,알 수 없는 용량으로 분류되었 높습니다. 기간은 각 개별 환자에 대한 기준선 후 3 년 전에 1 년 또는 총 4 년으로 각 약물에 대해 계산되었습니다. 1 차 결과는 반복적 인 조치로 시간이 지남에 따라 eGFR 이었다. 분석하기 전에 기본 결과,경향의 점수(eGFR><90ml/min 당 1.73m2 기준)계산되었을 위해 가능성에 노출의 아스피린 또는 기타 NSAIDs. 총 노출이 계산됩 NSAIDs 다음과 같다:총용량=(0.5×저용량 기간에 일)+(고용량 기간에 일)입니다. 이러한 값은 모든 Nsaid 에 걸쳐 합산되어 누적 노출에 대한 변수를 만들었습니다(보충 표 1). ACEi,ARB 및 이뇨제 노출은 관찰 기간 동안 임의의 노출 또는 노출 없음에 대한 이분법 변수로 코딩되었다. 기록에서 제외되었 분석하는 경우 그들은 그가 누락 날짜를 시작 정보 또한 노출보다 더 세 NSAID 약물 때문이었을 것으로 결과의 정확 약물 조정할 수 있더라도,정확한 경우가 있습니다. 환자에 대한 무작위 효과가있는 일반적인 선형 혼합 모델(종 방향)이 시간 경과에 따른 eGFR 의 분석에 사용되었습니다. 공변량으로 포함되어 있 CKD 단계에서 기준,연령,성별,그리고 comorbidities(당뇨병,심부전,고혈압,간 질환,비만). 성향 점수 분위수는 분석에서 범주 변수로 포함되었습니다. 기 때문에 시간 기준 NSAID 노출에 포함되었으로 주요 효과와 차별 시간이 지나도 변경 테스트를 사용하여 두 가지 방향 상호 작용 효과(시간×노출). ACEi/ARB 및 이뇨제에 대한 노출과 함께 시간에 따른 차등 변화가 모델에 포함되었습니다.

총 97,238 명의 환자가 최종 분석에 포함되었습니다. 환자는 NSAID 노출했다 더 오래,더 될 가능성이 남성,그 약간 낮은 eGFR 기준,그리고 훨씬 더 가능성이 있는 진단 신장병,당뇨병,심부전,고혈압,간 질환,또는 비만(표 1). NSAID 노출 군에서 ckd3 기의 환자가 유의하게 많았고 CKD3 기의 환자는 eGFR 에서 현저하게 더 높은 감소를 보였다(표 2). 평균±SD 총 NSAID 노출은 48.7±31.9 개월이었다. NSAID 에 노출 된 인구는 ACEi 또는 ARB 로 치료 될 가능성이 유의하게 적었지만 그룹간에 이뇨제 사용에는 차이가 없었다. 표현되지 않은 환자의 eGFR 은 연간 1.73m2 당 -0.174(0.019)ml/min 의 평균(SE)만큼 감소했다(표 2). 는 환자들 중에서 노출되었을 NSAIDs,eGFR 감소하여 추가 -0.0604(SE0.012)ml/min 당 1.73m2 당 매년 단위 증가에 노출(즉,35%큰 감소에서 eGFR 단위 복용량 당 증가). 율 eGFR 감소 환자 중 노출은 비스테로이드성 소염제들을 복용 ACEi/ARB 또는 이뇨제보다 큰 환자들이 노출되지 않으나,통계적으로 상당한 감소에서 eGFR 의 -0.146ml/min 당 1.73m2(P=0.027)에만 관련된 이뇨에서 사용하는 환자에 노출되었(추가 테이블의 2). 이 연구에서 NSAID 노출은 노출되지 않은 환자와 비교하여 eGFR 의 더 큰 감소와 관련이 있었으며,더 큰 누적 노출과 관련된 더 큰 감소와 관련이있었습니다. 이 발견은 eGFR 이 0 으로 감소한 것을 발견 한 이전 연구와 유사합니다.복용량(7)의 100 단위 증가마다 평균 2.75 년 추적 관찰에 걸쳐 1.73m2 당 08ml/min.

이러한 데이터를 나타내는 용량 종속 감소에서 eGFR 고 밑줄 필요가를 보수적으로 복용량 또는 피염 환자에서 높은 위험을 방지하는 더 급격한 하락에서 eGFR. 환자의 노출 및 처방 OTC NSAIDs 에서 우리의 집단했다 더 부담의 위험 요인의 신장 손상뿐만 아니라 다른 부작용이 이 약물의 종류(8). A subanalysis 의 만성 신부전 집단 발견의 24%를 참가자 보고의 사용이 NSAIDs,제안하는 증거에도 불구하고 위험에 대한 임상은 여전히 처방 NSAIDs(9)입니다. 일반 인구에서 Nsaid 및 신장 위험에 대한 지식은 특히 OTC 제품과 관련하여 좋지 않습니다(5). OTCs 는 광범위한 가용성 및 소비자 직접 광고(10)를 기반으로 안전성을 인식했습니다. CKD 의 위험에 처한 사람들에게 NSAID 교육을 제공하는 것은 Advancing American Kidney Health Initiative 의 인식 캠페인의 일부가되어야합니다(11). 임상해야한 교육을 것이기 때문에 계속 직면 과제에서의 위험을 분산염과 양자택일 치료는 포함하여,opioid 진통제,위험이 높은 집단에서(12).

• Copyright©2020 년에 의하여 미국 사회의 신장