추상

Bertolotti 증후군의 존재를 의미는 고통에 관련된 해부학적 변종의 sacralization 의 마지막 요추 척추. 그것은 종종 요통의 평가와 치료에서 다루지 않는 요소입니다. 의 존재 lumbosacral 과도 척추는 일반적인을 찾는 사이에 일반적인 인구로 보급하는 범위 사이에 4~30%,그러나,이 발견은 거의 관련의 원인 허리 통증과 따라서,보급의 Bertolotti 증후군에서 일반적인 인구는 알 수 없는 doe 을 underdiagnosis. 이 sacralization 의 다섯 번째 요추 척추었습과 관련된 변화에서 해부학 및 생체 역학의 척추 없이 일반적인 계약의 임상적 의미,그러나 Bertolotti 증후군으로 간주되어야한다는 차분한 진단에 대한 낮은 허리 통증,따라서,그 이상,역학 및 치료해야의 주제에 대한 일반적인 지식을 의사는 종종 이 상태입니다.

소개

Bertolotti 증후군(BS)는 존재의 고통에 관련된 해부학적 변종의 존재 lumbosacral 과도 척추(LSTV). 그것은 경우에 인식하고 길쭉한 횡단 프로세스의 마지막 요추 척추 융합과 함께 첫 번째 성례의 세그먼트에는 변수에 도 이상으로 인식하고 기계적인 원인에 대한 낮은 허리 통증입니다.

천골에 의한 다섯 번째 요추의 동화는 1917 년 Bertolotti 에 의해 처음 기술되었다. 그는이 발견을 요통과 관련시킨 최초의 저자였습니다. LSTV 는 가장 낮은 요추 세그먼트의 sacralization 또는 가장 높은 sacral 세그먼트의 lumbarization 으로 정의되는 선천성 기형입니다. Castelvi’s 는 횡단 과정의 발달에 따라 병리학을 네 그룹으로 나눕니다(표 1). 우리는 국소 코르티코 스테로이드로 주사 한 후에 만 해결 된 지속적인 통증이 있었던이 상태의 환자를 제시합니다.

사례 보고서

42 세의 여성이 만성 요통의 병력이있는 클리닉에 제출했습니다. 그녀는 관련 병력을보고하지 않았습니다. 그녀는 이미에서 처리 지난 4 년 동안 일반적인 실무자를 진통제 및 가정을 기반으로 물리치료 없이 함께 만족스러운 결과입니다. 그녀는 모르핀이 허리의 통증을 조절하기 위해 처방 된 응급실에 두 번의 이전 입원을 가졌습니다. 그녀는 diclofenac 과 tizanidine 으로 외래 치료를 받았으며 증상의 부분적 완화를 보였습니다. 그녀의 주요 불만은하지에 방사선이없는 허리 허리의 통증이었습니다. 그녀의 신체 평가에서 그녀는 통증으로 인한 요추의 전체 회전과 굽힘에 대한 제한을 제시했습니다. Lasegue 기호는 음성,민감도,반사 신경,사골동 균형,원위 근력 및 맥박은 정상이었다. 방사선 보 overdeveloped 하게 왼쪽에 횡단 프로세스의 다섯 번째 요추 척추는 연락처로 천골 왼쪽에있는 성례의 날개의 흔적으로 변성에서 동일한 사이트(Fig. 1). 자기 공명 영상(MRI)연구가 얻어졌다(도 2-5). 환자를 수술실에는 침투된 1mL 리도카인의 40mg Triamcinolone 에서 수행되었 pseudoarticulation 사이 왼쪽 횡단 프로세스 및골 투시지도. 그녀는 시술 후 통증의 완전한 완화를보고했습니다. 3 개월 추적 관찰에서 그녀는 요추에 대한 강화 및 안정화 운동으로 관리되었으며 자세 교육이 시작되었습니다. 그녀는 12 개월 추적 관찰에서 무증상으로 남아 있습니다.

토론

퓨전의 다섯 번째 척골에 일반적인다. 그 유병률은 일반 인구의 4~30%사이에서보고되었습니다. 전반적으로 LSTV 환자의 13%는 무증상이지만 BS 는 요통이있는 4-8%의 환자에서만 진단됩니다.이 환자의 18.5%는 30 세 미만입니다.

는 물리적 검사의 환자들은 종종 아닌 특정 제시와 부드러움에서 더 낮은 백 및 제한 범위의 운동,표지판의 radiculopathy 수 있는 현재 사이의 접촉에서 뼈 이 pseudoarticulation 사색되었으로 통증의 원하는 명시될 수 있으로 천장,엉덩이,사타구니에 또는 모방 L5radicular 증(의사 radiculopathy).

lumbosacral 척추의 일반 방사선 사진은 LSTV 를 검출하는 데 76-84%의 효과를 나타냅니다. 퍼거슨 방사선의 요천추 척추(AP 방사선 사진으로 30°두개골 각 형성)으로 제출하는 더 높은 민감도 감지 LSTV. Mid-sagittal T2 가중 MRI 는 골수 부종이 가장 흔한 발견 중 하나 인 진단에 80%의 민감도와 특이성을 나타냅니다. CT 스캔은 뼈 구조,osteophytes 및 다섯 번째 횡단 과정의 pseudoarticulation 의 상태를 정의하는 데 도움이되는 무료 이미징 리소스입니다.

부분적인 퓨전의 아래 부분에 천 전환을 생산하는 중요한 변화에서 정상적인 역학을 수준에서 바로 위와 아래 LSTV. 과 같이 변화 과운동 및 비정상 토크 순간에 존재하는 수준의 위 LSTV 선행,그것은 초기 변성(초기 디스크 병리과 면을 공동 퇴행성 질환). 제한되는 운동 아래 LSTV 생산하는 보호에 대하여 효력이 퇴화 원판 및 측면 및 관련 변경(면은 작고 관상으로 방향)의 차원에서 낮은 수준의 면 합니다. 이러한 변화는 우리의 환자에서 lstv 의 인접 수준에서 확인할 수 있습니다.

표 1

lumbosacral 과도 척추에 대한 Castellvi 의 분류.

Castellvi 의 분류.
유형.	설명.	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	유형 IIa
유형 III	완료 lumbarization/sacralization	확대 횡단 프로세스,일방적으로(a)또는 양자(b)완전한 융합과 함께 성례 ala.	Type IIIa
Type IV	Mixed	Type IIa on one side and type IIIa on the other	Type IV

Castellvi’s classification .
Type .	Description .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	유형 IIa
유형 III	완료 lumbarization/sacralization	확대 횡단 프로세스,일방적으로(a)또는 양자(b)완전한 융합과 함께 성례 ala.	Type IIIa
Type IV	Mixed	Type IIa on one side and type IIIa on the other	Type IV

Table 1

Castellvi’s classification for lumbosacral transitional vertebrae.

Castellvi’s classification .
Type .	Description .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	유형 IIa
유형 III	완료 lumbarization/sacralization	확대 횡단 프로세스,일방적으로(a)또는 양자(b)완전한 융합과 함께 성례 ala.	Type IIIa
Type IV	Mixed	Type IIa on one side and type IIIa on the other	Type IV

Castellvi’s classification .
Type .	Description .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	유형 IIa
유형 III	완료 lumbarization/sacralization	확대 횡단 프로세스,일방적으로(a)또는 양자(b)완전한 융합과 함께 성례 ala.	유형 IIIa
유형 IV	혼합	유형 IIa 한쪽에는 유형 IIIa 에 다른	유형 IV

의 원인은 우리의 환자의 통증 관련 요건을 충족할 수 있도록 지원 존재의 pseudoarticulation 사이 천골 그리고 다섯 번째 요추 척추(는 이미의 징후를 보여 주었 관절)또는 퇴행성 변화에서 디스크와 측면의 수준의 위 LSTV.

국소 스테로이드 및 마취제를 이용한 침윤은 BS 를 연구하는 데 유용한 진단 도구입니다. 그것을 결정하는 데 사용되는 환자의 통증이 있어요 유래에서 독점적으로 pseudoarticulation(전체 구의 고통을 주입 후의 pseudoarticulation)고 있는 환자는 추가적인 통증을 암컷의 자극 L4 또는 L5 신경 루트입니다. 환자와 가난한 응답을 안 관절/관절 주위 및 경 분사 후보는 더 복잡한 수술과 같은 절제의 횡단 프로세스의 다섯 번째 요추 척추고 감압하지만,이는 거의 필요하지 않습니다.

Kongsted 를 확인할 수 없는 절차(주사를 혼자 또는 확장 수술)제공으로 최고의 임상 결과를 고려 heterogenicity 고 낮은 수준의 증거의 현재 사용할 수 있다. 우리가 믿는 것이 최선의 방법은 수행하는 로컬 스테로이드 주입 시점에서의 pseudoarticulation 환자에서 아 radicular 통 및 추가적인 경출된 환자에서 radicular 의 참여입니다. 지속적인 통증이있는 환자에서 확장 된 수술 접근이 필요할 것입니다. 3 차원 유도 수술 및 최소 침습적 절차와 같은 새로운 기술이이 병리학에 좋은 결과를 적용 할 수 있습니다.

결론

Bertolotti 증후군은 요통과 관련 될 수있는 빈번한 이상입니다. 호환 가능한 방사선 사진 소견과 지속적인 허리 통증이있는 환자를 대면 할 때 감별 진단으로 고려해야합니다. Pseudoarticulation 에서 유래 한 통증의 확인은 스테로이드 주사로 할 수 있습니다.

이해 상충 진술

아무도 선언하지 않았다.

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Oxford University Press 및 JSCR Publishing Ltd. 판권 소유. ©저자(에스)2018.