경우 보고

41 세의 남자가 되었으로 가져 Emergency Department(ED)여 비상 의료 서비스(EMS)에 대한 변경된 정신 상태(AMS),발열,확산 근육통. ED 에 도착하기 5 일 전에 그는 발열,근육통 및 심한 피로를 포함한 독감 유사 증상을 일으키기 시작했습니다. 그런 다음 그는 입학 당일에 presyncopal 이벤트를 경험하여 약혼자에게 EMS 를 호출하도록 요청했습니다.

그의 심한 AMS 의 결과로,환자는 삽관되어 그의 기도를 보호하기 위하여 기계적인 환기에 두었다. 그의 약혼자는 발표 이전에 메스꺼움,구토,설사 또는 피부 발진을보고하지 않았습니다. 그의 과거 병력은 IV 약물 사용에 이차적 인 만성 C 형 간염 감염에 중요했습니다. 수술 및 가족력은 비경험적이었습니다. 그는 알레르기가 없었고 어떤 약도 복용하지 않았습니다. 그의 사회 역사는 지난 10 년 동안 하루에 15 개비의 담배를 피우는 데 중요했습니다. 현재의 불법 약물 남용은보고되지 않았다.

자신의 중요한 표시하기 전에 삽관을 밝혔 혈압의 144/95mmHg,심박수의 130/분,구두의 온도 101.9°F,호흡기의 속도는 18 호흡/분,산소 포화도 97%이상의 객실 공기입니다. 신체 검사에서 그는 AMS 를 표시하고 유독 한 것으로 나타 났으며 중등도의 고통을 겪었습니다. 그의 머리 검사 결과 만져서 알 수 없거나 눈에 보이는 덩어리가없는 정상 뇌증,외상성 머리가 드러났습니다. 구강 검사 결과 치열이 좋지 않은 것으로 나타났습니다. 목 검사에서 림프절 병증,경정맥 정맥 팽창 또는 경동맥 bruits 가 발견되지 않았습니다. 심혈관 검사는 빈맥에 유의했지만 청진에 대한 중얼 거림이나 스릴이없는 정상 S1 및 S2. 호흡 소리는 딱딱 거리는 소리,천명음 또는 론치없이 명확하고 대칭 적이었다. 그의 복부는 정상적인 창자 소리와 유기 비대가 없었으며 부드럽고 비 부드러웠다. 피부 검사 결과 turgor 와 가벼운 청색증이 좋았지 만 발진은 없었습니다. 말단은 병변이나 하체 부종을 나타내지 않았다. 모든 4 개의 말단의 방사상,후 경골 및 도르 살리스 페디스 펄스는 전체적으로 3+였다. 신경 학적 검사 결과 글래스고 코마 점수는 8 점으로 환자가 경고하지 않은 것으로 나타났습니다.

심전도는 st 또는 T 파 이상이없는 115 의 심실 속도,정상 축 및 138 밀리 초의 PR 지속 시간에서 부비동 빈맥을 보였다. 흉부 X-ray 을 공개하지 않았다는 급성 이상,CT 머리를 스캔하여 정상적인 심 sulci 및 물 탱크와,유량의 영향이나 중간 이동합니다.

실험실 연구에서 18 600/mm3 의 백혈구 수,14.1g/dL 의 헤모글로빈 및 50 000/mm3 의 혈소판 수가 밝혀졌습니다. CRP 는 24.3MG/DL 이고 초기 젖산은 3 이었다.1mmol/L. 화학 패널,신장 기능,간 기능 및 전해질은 모두 정상 한계 내에 있었다. 두 개의 설정은 혈액의 문화가 실험실로 보내고,환자에 시작되었습니다 정맥 ceftriaxone2g 매 12 고 정맥 주사 반코마이신 1g 모든 12h 를 위한 초기 작업을 진단하다. 혈소판 감소증의 설정에서 척추 출혈의 위험으로 인해 요추 천자가 수행되지 않았습니다. 그런 다음 환자는 추가 관리를 위해 중환자 실에 입원했습니다.

하루 후에는 프레젠테이션,그가 성공적으로 extubated 이후의 뇌 질환 개선했으며,그 참을 수 있는 기계적인 환기유 시험습니다. 프레 젠 테이션에서 얻은 두 혈액 배양은 메티 실린 감수성 포도상 구균(MSSA)유기체를 성장시켰다. 환자하지 않는 모든 피부 상,열상,또는 구두 수 있는 병변을 설명하 MSSA bacteremia,그래서 결정한 다음을 수행할 수 TTE,생산하는 기본적으로 정상적인 결과를 정상적인 방출 분수의 흔적이 마지막 질병 없는 식물.

두 세트의 반복 혈액 배양 물을 발표 당일 원래의 배양 후 72h 로 얻었다. 그 시간 동안 광범위한 스펙트럼의 항생제에 있었음에도 불구하고 혈액 배양 물은 MSSA 를 계속 성장 시켰습니다. 이와 함께 새로운 CT 가슴 연구 결과를 보여주는 양자 확산 치경 질병을 나타낼 수 있습니다 패혈성 혈 및 양자 흉막삼출 얻어지는 것으로 환자 개발을 악화시키는 호흡 고민입니다. 반복 TTE 수행되었으로 있었는 관심사를 수행하 티 손상 호흡기 상태와 필요한 반복 기관내 삽관으로 인해 깨지기 쉬운 호흡기 상태입니다. 반복 TTE 의 결과는 본질적으로 첫 번째 결과와 동일했으며 vegetations 또는 valvular 심장 질환은 발견되지 않았습니다. 그의 호흡기 상태가 개선 된 후,티가 마침내 수행되었습니다. 놀랍게도,이 보여 온 mitral 역류하고 30×30mm 식물에서 A1/A2 가리비의 앞쪽에 승모판하는 전단지 돌출입을 왼쪽 아트리움과 우심실(그림 1,,22).

흉부 심장초음파(2-실기)을 보여주는 대형 3×3cm 식물(빨강 화살표)을 A1/A2 가리비의 앞쪽에 mitral valve 전단지 돌출,왼쪽 아트리움도 있습니다. LV-좌심실;LA-좌심방;AL-전방 전단지; PL-후방 전단지;MV-승모판.

흉부 심초음파검사. 두 개의 챔버보기. 좌심실로 돌출 된 전방 승모판 전단지의 a1/A2 가리비에 큰 3×3cm 식물(빨간색 화살표)을 보여줍니다. LV-좌심실;LA-좌심방;AL-전방 전단지;PL-후방 전단지;MV-승모판.

주어진 이러한 놀라운의 새로운 연구 결과,흉부 수술 상담을 결정하는 환자의 후보에 대한 승모판 교체입니다. 수술은 환자의 전반적인 임계 상태가 안정화 된 초기 발표 후 3 주 후에 수행되었습니다. Introperatively,30-mm 질량은 전방 전단지 및 심내막을 포함하고,a1 및 P1 근처의 환형 측에서 보였다. 승모판은 회복 할 수없는 것으로 간주되었고,농양의 절제와 함께 환형 및 심내막 절제술 후#31 심낭 조직 판막이 배치되었습니다(그림 3).승모판 절제술 후 승모판의 수술보기. Chordae tendineae(파란색 화살표). 큰 식물(흰색 화살표)은 2 부분으로 나뉘어져 있습니다.

환자의 혈액 배양은 IV 항생제 7 일 후에 유기체의 성장을 나타내지 않았다. 그의 정신 및 임상 상태는 계속 점진적으로 개선되었으며 입원 25 일 후에 퇴원했습니다.