토론

에서 볼프-파킨슨-화이트 증후군의,일반적인 두 가지 생명을 위협하는 부정맥에 발생되는 심방 섬유성 연축으로 이어질 수 있는 심실 세동 및 서커스 재진입 tachycardias 일으키는 발작성 심실 빈맥(발작성 심실상성 빈맥)또는 심실 빈맥(VT). VT 는 치료하기가 매우 어렵고 생명을 위협 할 수도 있습니다. 환자 중 하나와 부정맥으로 제시할 수 있습니다 급속한 심장 박동 시작 및 중지 또는 갑자기도주의 역사 동계,호흡 곤란,협심증 고통,불안,피로 또는 다뇨. 일반 또는 지역 마취 하에서 WPW 증후군의 마스크 해제에 대한보고가있었습니다. 그것의 의미는 환자는 증상으로 정상적인 ECG 수술하고 마취에서 다시 참가자에 부정맥져 가면과 임상적 증상 및 심전도 변화시 볼프-파킨슨-화이트 증후군.

고전적인 WPW 증후군 외에도 WPW 패턴을 가지고 있다고 알려진 환자의 하위 그룹이 존재합니다. 이 환자들은 wpw 증후군과 유사한 표면 ECG 추적을 가지고 있지만 무증상입니다. 표면 ECG 에 WPW 구성을 보여주는 환자에서 위의 증상의 병력을 유도하는 것은 가치가 있습니다. 간헐적 인 전 흥분이있는 무증상 환자는 치료가 필요하지 않기 때문입니다. 미래의 전기 생리학(EP)연구가 있는 위험이 매우 낮은(<10%)의 개발을 위한 빈맥에서 이러한 환자입니다. 또한 임상 적 또는 EP 특성은 심방 세동 및 갑작스런 심장사가 발생할 가능성이있는 환자를 명확하게 식별하지 못합니다.

마취 약물은 AV 전도의 생리학을 변화시키는 경향이 있습니다. 따라서이 두 경로는 마취 중 약물,EP milieu 의 변화 및 자율 음색에 의해 다르게 영향을받을 수 있습니다. 액세서리 경로를 통한 전도는 허용 환경이 존재할 때만 간헐적으로 발생할 수 있습니다. 철저한 수술 전 평가로 사례를 관리하는 것이 중요합니다. 환자가 증상이있는 경우,딜 티아 젬으로 우리 환자에서 행해진 것처럼 수술 전 심박수 조절을 달성하는 것이 좋습니다. 환자가 무증상 인 경우 perioperatively 부정맥의 위험은 매우 적습니다. 에서 전신 마취,그것은 중요한 방지하 빛이 비행기와 수 있는 약물 침전물 빈맥(과 같은 아트로핀,글리코,케)결과에 또는 발작성 심실상성 빈맥 심방 세동 입니다. 펜타닐,미다 졸람을 포함한 벤조디아제핀과 같은 오피오이드는 액세서리 경로의 EP 효과에 아무런 영향을 미치지 않는 것으로 밝혀졌다.

지역 마취는 중요한 이점을 전신마취로 multidrug 관리,후두경 자극에 삽관과 빛이 비행기를 선도하는 교감 신경 자극을 피할 수 있습니다. 경막 외 마취는 더 나은 혈역학 적 안정성을 갖는 제어 및 분절 블록으로 인해 척추에 바람직하다. 오피오이드가 보충 된 저용량 부피바카인을 함유 한 지주막 하 블록은 저혈압 위험 감소로 빠른 발병을 제공합니다. 프로포폴 투여 후 델타 파의 소실을 보여주는 참고 문헌이있어 유도를위한 선택의 약물이됩니다. Isoflurane 및 sevoflurane 발견되었습니다에 영향을 미치지 않 AV 노드 전도 있습니다 이것은 이들에게 에이전트는 것이 바람직을 할로 탄 대한의 유지 보수 cardiostability 가 마취에서 후에의 표현이 볼프-파킨슨-화이트 증후군 패턴이다. 또한 이소플루란은 그러한 효과가 없는 할로 탄과는 달리 액세서리 통로 내화 기간을 증가시키는 것으로 밝혀졌다. Vecuronium 은 심장 안정 효과로 인해 pancuronium 보다 선호 될 수 있습니다. 의 새로운 근육 이완제,cis-atracurium 할 수 있는 에이전트 선택의 때문에 높은 자율 안전 비율과 부재의 히스타민 릴리스입니다. Mivacurium 은 이용 가능하다면 neostigmine 과 atropine 을 이용한 신경근 봉쇄의 역전이 필요하지 않기 때문에 수용 가능한 선택 일 것입니다.

우리가 선택한 결합 척추 경막외 마취의 환자,함으로써 신뢰할 수 있는,신속한 발병시간이 길고 안정적인 haemodynamics 와 더 나은 수술 후 통증 관리합니다. 심방 충진을 유지하고 빈맥을 유발할 수있는 sympathomimetics 의 필요성을 줄이기 위해 적절한 사전 로딩이 수행되었습니다. 단일드의 후 저혈압 경막외 보충 성공적으로 관리와 페닐 취급 저혈압 증가하지 않고 심장 박동의 환자에서 볼프-파킨슨-화이트 증후군. 우리는 준비 되었을 관리하는 부정맥으로 약물과 같은 lignocaine,procainamide,diltiazem,아데노신 및 세동 제거기,필요한 경우. 수술 후,PCEA 는 더 나은 환자의 편안함,진통 및 조기 양복을 보장했습니다.

에도 불구하고 모든 예방 조치는 경우,심방 세동 발생합니다,처리 원칙을 연장하는 참가자 다루기 힘든 기간의 액세서리에 상대적인 경로를 AV 노드입니다. 이것은 액세서리 경로를 통한 임펄스 전달 속도를 늦추므로 심실 속도가 느려집니다. 이것은 비 WPW 심방 세동의 치료 목표와 직접적인 모순에 있으며,이는 AV 노드의 내화 기간을 늦추는 것입니다. PSVT 가 침전 된 경우,미주 기동은 처음에 시도되어야합니다. 혈역학 적으로 안정한 환자에서 리그노 카인 또는 아데노신을 정맥 내 투여하여 재진입 성 빈맥을 끊을 수 있습니다. Disopyramide 및 procainamide 와 같은 Class-I 항 부정맥제를 사용할 수 있습니다. 이러한 약물은 빠른 나트륨 채널을 차단하여 액세서리 경로를 통한 전달을 차단합니다. Diltiazem 은 또한 AV nodal 재진입 빈맥 및 WPW 증후군에서 재진입 회로를 중단하여 PSVT 를 정상적인 부비동 리듬으로 전환시킵니다. 혈역학 적으로 불안정한 경우 심방 세동에 직류 심장 율동이 필요할 수 있습니다. 디기탈리스와 verapamil 은 엄격히 금기가 있는 환자에 흥분하는 심방 세동 또는 떨림으로 빠른 전도를 통해 액세서리의 통로입니다.

에서 결론적으로,우리의 경우 보고서 보여 줍니다 그는 진단 의 경우 볼프-파킨슨-화이트 증후군의 관리할 수 있는 평온에서 결합 척추 경막외 anaesthesia. 우리는 phenylephrine 를 가진 저혈압과 같은 어떤 침전물 요인의 충분한 preloading 그리고 처리를 가진 지역 마취를 추천합니다. 우리는 또한 중요성을 강조의 철저한 수술 전 평가,세심한 자가 모니터링을 위한 심방 및 심실 부정맥,그리고 준비 처리를 위해 이러한 조건의 경우에는 그 개발합니다.