토론

이러한 두 개의 사례를 보여 정형외과의 의미를 이 임상 엔터티 및 구축의 중요성의 정확한 진단에 화분을 향상 처리 결과를 피함으로써 불필요한 진단 연구금이 부과될 수 있습니다 전반적으로,의 부재는 이전 보고서에 대한 냄비에서 정형외과학과는 상기 연결된 근골격계 comorbidities 밑줄을 위한 필요의 증가 인식이 증후군에 의해 정형외과 커뮤니티입니다.

화분은 새롭게 인정하고 제대로 이해 임상 엔티티에 의해 입증된 노출을 받은 2011 년에는 미디어에서 후 경우에는 잘못 진단 의료 전문가로 부리기,게으름은””그리고”공황”. 지만”직립성 저혈압은”정의에 의해 1996 년 미국의 아카데미 신경과,그것은 2011 년에는 미국 자치회 및 자율 장애 절의 미국 신경의 발행 합의 문을 정의합니다. 화분으로 정의 심장 박동 증가 30 분당 비트나 이상의 성인과 40 분당 비트나 이상의 개인을 위해 12,19 살의 10 분 이내에 서 있거나 머리 위로 기울기의 부재에서 직립성 저혈압;에 서 있는 심장 박종 120 분당 비트 이상으로 합니다.그러나 많은 환자들은 자세 불내증과 빈맥으로 설명 할 수없는 증상이 있습니다. 이러한 증상은 알려진 동반 질환과 관련이 있으며 다음과 같이 분류됩니다:(1)Ehlers-Danlos 증후군/joint hypermobility syndrome. 하지만 사이의 연결을 냄비와 관절 운동성 증후군 또는 엘러스-Danlos 증후군 유형 III(과운 유형 등)는 완전하게 설명하지 않는 잘 설명되어 있습니다. Gazit 등의 연구에서. ,관절 과 운동성 증후군 환자의 80%는 기립 성 저혈압 또는 화분이있는 이상 운동 이상증의 증상을 나타 냈습니다. 엘러스-Danlos 증후군 유형 III 특징은 재발성 관절 탈구 및 발병 초기 만성 고통할 수 있는 더 복잡하게 만성 피로,약점,그리고 신경병성 통증과 관련됩니다. (2)내장 통증 및 운동 장애. 냄비가있는 환자는 메스꺼움(39%),팽만감(24%)및 설사(18%),변비 및 조기 포만감을 나타냅니다. 그들의 임상 사진과 유사할 수 있는 환자의 운동 기능 장애 같은 과민성 대장 증후군 및 기능성 소화불량,지만 그들도 있을 수 있는 느린 진정한 운동성,또는 마비. (3)피로,불면증 및 섬유 근육통. 약점,피로,저에너지 수준이 존재하는 것으로 보고되어 있다에서 많게는 50%의 환자 냄비와 함께,일반적인 수면 장애 32%의 환자,and myofascial16%의 환자입니다. (4)신경 동반 질환. 화분 환자에서 관찰되는 가장 흔한 신경 학적 증상은 만성 편두통과 기립 성 두통입니다. 감각 검사는 일반적으로 정상이지만 신경 병증 성 통증(2%)의 증상과 말초 신경 병증(1.4%)과 일치하는 징후도보고되었습니다. 마지막으로,인지 기능 장애(소위”뇌 안개”)도보고되었습니다. 냄비 관리의 주요 원칙은 환자 교육입니다. 어떤 만성 질환과 마찬가지로,환자는 자신의 질병과 관련하여 자세하게 교육 받아야합니다. 교육해야 한정되지 않은 증상,침전 요인,그리고 자연적인 역사에 가장 중요한 것은 정형 외과 의사는 할 수 있어야한 환자에게 알려 그리고/또는 가족에 관련된 근골격이 증후군의 증상이 그들을 안심하지 않는 것을 관련된 모든 근본적인 근골격계 이상 한 번 적절하게 삭제됩니다.

의 관점에서 의료기 때문에,원인은 명확하지 않,치료 목적으로 주로 해결을 향해 및 증상을 치료할 때까지는 자발적인 죄 사함 또는 해상도의 젊은 환자에서 발생합니다. 지만 pharmacotherapy 및 혈관내 볼륨 확장 측정하는 일반적으로의 영역을 넘어 정형 외과,이러한 환자 요구할 수 있습니다 polypharmacy 을 제어하는 증상입니다. Fludrocortisone,주류 소금을 살려주는 코르티코스테로이드 사용에서 이러한 환자 발생할 수 있습에서 고용량,중요한 hypokalemia 및 저 마그네슘 혈증을 복잡하게 해석 실험실의 값이고 위험을 증가 nontraumatic 빈혈. 만성 신경 병증 성 통증은 일반적으로 최소한의 근골격계 부작용으로 둘록 세틴,프레가 발린 또는 가바펜틴으로 해결됩니다. 만성 통증은 또한 다리와 코어 근육을 강화하기위한 물리 치료와 운동으로 개선 될 수 있습니다. 에어로빅 운동도 중요하지만 처음에는 지속 시간과 강도가 제한되어야합니다.

POT 환자(동시 Ehlers-Danlos 증후군의 유무에 관계없이)에 대한 다 학제 적 평가는 모든 수술 절차 전에 필수적입니다. 수술,질병 또는 외상이 악화되거나 추가 증상을 유발할 수 있다고보고되었습니다. 지만 조금은 알려진에 대한 마취는 의미에서 냄비가 있었 보고서의 합병증의 유형에 대한 마취,삽관,자가 혈압. 기 때문에 환자들은 허용되지 않는 음식이나 음료하기 전에 수술 절차로 인해 앞서 언급한 경향에 대한 볼륨 조절 장애와 장애인 공감 혈관,우리가 일상적으로 추천 수술 정맥 수분 공급하기 전에 관리의 진정제 또는 마취제하는 데 도움이 안정화 그들의 혈관을. 수술,특히 위한 환자와 동시 엘러스-Danlos 증후군,그것은 중요한 것은 그들이 평가 경험이 풍부한 심장을 위한 대동맥류,심장판막질환(주로 승모판 탈출증),그리고 가능한 필요한 수술 전 항생제 또는 베타 차단제,고 경험이 풍부한 마취의 보고에 대한 우려의 안전과 효능 경막 외 마취에서 이러한 환자입니다.

수술 중 외에,복잡한 마취 요구 사항에서 이러한 환자의 영역을 넘어 우리의 연구,환자에 대한 냄비와 관련된 엘러스-Danlos 증후군,의 주요 관심사를 준비하는 동안 환자의 주의 위치를 방지하 관절 탈구 및 최소화하는 바늘 스틱 및 모니터링 장치 배치(예를 들어,neuromonitoring 프로브)우려 때문에 피부에 취약성이다. 또한,이 환자들에게는 세심한 지혈이 필요합니다. 특징적으로,후 척추 융해 척추측만증와 관련되었다 과도한 출혈,죽음을 가진 환자에서 수술 후 복강 내 출혈입니다. 하지만 수술감 될 수 있습에 의해 복잡하게 찢어 피부의 가장자리에 의해 봉합주의,다층퍼 나일론으로 봉합사 및 부상 마감트 스트립 대신에 스테이플의 수 있습 방지 가능한 미래의 상처 혈,상처 열개 및 결과 감염.수술 후 화분이있는 환자는 대개 퇴원이 안정 될 때까지 장기간의 병원 체류뿐만 아니라 재활 시간도 필요합니다. 앞서 언급했듯이,수술 후 장기간 고정할 수 있는 더 decondition 이러한 환자들의 그들의 기립 현상이고 도전적인 재활. 환자 냄비와 함께 빠르게 증상이 될 동안 운동(53%의 환자)와 필요한 지침을 숙련된 물리적 치료를 천천히 시작으로 소량의 운동과 사용하기에 적합한 장비처럼,기대는 주기입니다. 또한,주요 근육 그룹에 대한 저항 운동은 정맥 복귀를 개선함으로써 도움이 될 수 있습니다. 에서 큰 시리즈의 152 환자,후에는 볼륨 확장치(92.5%)와 베타 차단제(76.7%),저항 훈련 세 번째 가장 일반적인 치료 방법에 의해 선택되기 때문에 환자의 긍정적인 효과. 을 개선할 수 있는 또 다른 방법은 정맥을 반환에서 이러한 환자의 사용과 지원을 의복처럼 허리 높은 압축 스타킹 및 복 바인더,그러나 그들의 효능은 의문을 제기되었습니다. 마지막으로,주어진 협회와 엘러스-Danlos 증후군,지속적이고 적절한 물리적인 치료가 혜택을 추가 이들 환자에 의해 향상을 감수,근력,밸런스,그리고 보호하는 관절에 손상이다.

근골격계 통증,말단 마비 및 약점 및 관절 이완은 정형 외과 의사가 흔히 볼 수 있습니다. 으로 설립된 진단 의 화분,공존하는 이해와 지식의 이 증후군고 comorbidities 안내 진단 접근,환자 교육 또는 치료입니다. 이러한 이유로 냄비는 정형 외과 의사 및 기타 관련 의료 제공자가 알고 있어야하는 비정상적인 치료 과제를 구성합니다.