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Post-ROSC 체크리스트:표준화 임상 Practices

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응급의학,우리는 그렇게 무겁게 훈련을 소생하는 모든 고위 주민을 낭송할 수 있었다 ACL 을 알고리즘 당신에게 후에 깨어 3 습니다. 그러나 실제 작업은 맥박이 돌아온 후에 시작됩니다. 자발적 순환(ROSC)의 복귀 환자의 3 분의 2 까지는 퇴원하기 위해 생존하지 못할 것입니다.1,2 2015 년 미국 심장 협회 가이드 라인 3 과 박사의 훌륭한 리뷰 기사를 모델로 한이 접근법. Jacob Jentzer et al,4 는 다음 포스트 ROSC 환자를 안정시키기 위해 혼란을 안내하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

기도

활성 소생 기간 동안 이미하지 않은 경우,지금은 환자를 삽관 할 시간입니다. 먼저 혈역학이 안정적인지 확인하십시오. 환자를 적절하게 환기시킬 수 있다면 완전히 준비 될 때까지 삽관 할 서두가 없습니다. 에 있는 동안 머리,장소는 orogastric(OG)또는 비위(NG)튜브의 압축을 위는 잠재적으로 통풍을 개선하고 감소 흡인 위험이 있습니다.

호흡

면 환자가 삽관을 설정하는 인공 호흡기를 폐 표준-보호 설정(호흡량 6-8mL/kg). 체포 중에 최대 산소화를 사용해야하지만,체포 후 목표는 spo2 를 94%이상 유지하는 것입니다. PEEP 및 FiO2 를 조정하여이 작업을 수행하십시오. 과 산소화를 피하십시오. 침대 옆 초음파는 기관 내 튜브 배치를 확인할 수 있지만 흉부 엑스레이도 수행해야합니다. 종단 조력 CO2 모니터링은 달리 할 특별한 이유가없는 한 normocarbia(ETCO2 30-40mmHg 또는 PaCO2 35-45mmHg)를 목표로해야합니다.

순환

심전도

12 리드 심전도는 ROSC 후 가능한 한 빨리 수행해야합니다. ROSC 환자의 최대 30%는 ST-elevation 심근 경색(STEMI)을 갖게되며 즉시 심장 도관 검사실로 가야합니다.5,6post-ROSC 환자의 예후는 초기에 매우 어렵 기 때문에이 권장 사항은 혼수 상태 환자에게도 적용됩니다. 그들의 ECG 에 ST 고각 없는 환자 조차 25%까지 심각한 폐색이 있기 때문에 혈관 조영술에서 유익할 수 있습니다.7 마지막으로,처음 non-shockable 리듬은 제외한 긴급한 관상동맥 관상 동맥 개입(PCI)중 하나의 25%이 환자는 또한 필요한 관상의 개입한 후 ROSC.8,9

혈압

목표는 혈압은 SBP>90mmHg 로 및 지도의>65mmHg. 시작과 함께 표준을 결정상 유체 소생(30mL/kg)을 사용하는 동안 초음파 또는 스트레이트 다리 인상을 결정하는 반응성 유체. 중심선과 동맥선을 배치해야하며,환자가 지속적인 저혈압을 앓고 있다면 노르 에피네프린을 시작해야합니다. 에피네프린은 합리적인 두 번째 혈관 압박이며,도부 타민은 수축력이 좋지 않은 것으로 간주되어야합니다.

진단검사

머리맡 초음파 수행해야 중 일부를 제외의 원인을 체포와 같은 심낭압전,긴장 기흉,그리고 아마도 대규모 폐 embolus. 이것은 심장 마비 생존자에서 3%의 유병률을 가지므로 ct 흉부 혈관 조영술은 폐색전증을 배제하기 위해 고려되어야합니다.동맥혈 가스(인공 호흡기 조정 용)와 젖산염(추세 용)을 포함하여 10 개의 실험실을 보내야합니다. 소변 출력을 추적하기 위해 폴리 카테터를 놓습니다.

장애

표적 온도 관리(TTM)는 현재 리듬에 관계없이 모든 환자에게 권장됩니다. 환자로 냉각되어야한 32-36°C 후 가능한 한 빨리 ROSC 를 사용하여 어떤 기술을 사용할 수 있에서 당신의 기관 및 유 멋진을 위해 24 시간입니다.11 진정 작용이나 마비로 필요에 따라 떨림을 조절하고 두개 내 출혈을 배제하기 위해 비 대조 머리 CT 를 고려하십시오.

Post-ROSC Checklist

System Action
Airway Intubate → Ventilation tidal volume @ 6-8 mL/kg
Place OG or NG tube
Confirm endotracheal and OG/NG tube placement with chest x-ray
Breathing SpO2 goal >94% → adjust PEEP & FiO2 to achieve goal
EtCO2 goal 30-40 mmHg → adjust respiratory rate to achieve
Circulation 12-lead ECG → Activate cardiac catheterization lab for STEMI; consult cardiology for all other patients
SBP goal >90 mmHg (MAP > 65 mmHg) → Use fluids, norepinephrine infusion, then epinephrine infusion to achieve goal
Place central line
Place arterial line
Perform point of care ultrasound with the cardiac, lung, and IVC views
Send labs, which includes an arterial blood gas and serum lactate
Place Foley catheter → Goal 소변량 0.5-1mL/kg/hr
고려 CT 가슴 혈관을 원칙-out 폐색전증
장애 냉각 시작→목표 온도 32-36°C
고려 머리 CT

자세한 내용은 박사 숀 Kivlehan 주는 것입니다 이 이야기에 2017 년 샌프란시스코 현대 미술관 그 위험이 높은 비상사태 의학 하와이 컨퍼런스입니다.

  1. McNally B,Robb R,Mehta M,et al. 병원 밖 심장 마비 감시-생존을 강화하기위한 심장 마비 레지스트리(CARES),미국,2005 년 10 월 1 일–2010 년 12 월 31 일. MMWR Surveill Summ. 2011;60(8):1-19.
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Sean Kivlehan, MD MPH

Associate Director
국제 응급의학과 교
부서의 응급의학과
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하버드 대학교

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국제 응급의학과에서@BrighamWomens 병원&@harvardmed,@EmsWorldNews 자문위원 및 전 뉴욕의 응급 응

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