spitale

imagine prin Getty Images

am să vă spun un mic secret murdar despre naștere cred că mai multe femei ar trebui să știe. Indiferent de vârstă, greutate, sănătate sau chiar alegerea medicului, cea mai semnificativă variabilă atunci când vine vorba dacă veți ajunge să aveți o cezariană este locul în care livrați—și nu mă refer acasă sau într-un spital. Adică la ce spital te duci.

în termen de 50 de mile de Boston, există o diferență drastică în ratele de cezariana de spital. În 2018, de exemplu, cea mai mică rată a fost de 10,8% din nașterile la Spitalul Heywood Din Gardner, iar cea mai mare a fost de 41% la Spitalul Memorial Parkland din Derry, New Hampshire, potrivit datelor colectate de Grupul Leapfrog, un non-profit național dedicat transparenței spitalelor. Chiar și aproape de oraș, gama este semnificativă. Rata Spitalului Cha Cambridge a fost de 18,7%, în timp ce la doar câțiva kilometri distanță, rata Spitalului Winchester a fost de 29.4 la sută, iar popularul spital Newton-Wellesley a fost de 27,8 la sută.

la nivel național, una din trei femei americane își livrează copilul prin cezariană, o rată care a crescut cu peste 500% din anii 1970, ceea ce o face cea mai frecventă intervenție chirurgicală efectuată în Statele Unite. Deși procedura este adesea necesară și salvatoare de vieți, experții estimează că ratele care depășesc 10% sunt colectiv mai periculoase pentru mame. Potrivit Centrelor pentru Controlul Bolilor, riscurile de secțiune C includ o șansă mai mare de deces și complicații postpartum; recuperări mai lungi decât livrările vaginale; și probleme de sănătate pe termen lung care pot dura durata vieții unei femei, inclusiv o probabilitate mai mare de a avea nevoie de o histerectomie și o șansă mai mare de a suferi complicații din cauza acestei histerectomii. Secțiunile C pot face, de asemenea, nașterile viitoare mai complicate.

și totuși, pentru medici, ele par adesea ca decizia corectă atunci când se confruntă cu o livrare dificilă. În această săptămână pe podcast-ul meu,” sănătate împuternicită cu Emily Kumler”, am vorbit cu Neel Shah, OB la Centrul Medical Beth Israel Deaconess. El a spus că atunci când efectuează o secțiune C și copilul este roz și respiră normal, toată lumea din sala de operație suspină ușurată: „copilul este în regulă-slavă Domnului că am făcut operația.”Când bebelușul iese palid sau pare în dificultate, între timp, reacția este, de asemenea, una de ușurare. Această prejudecată de confirmare face dificilă studierea secțiunilor C, totuși știm că facem mult mai mult astăzi decât obișnuiam. Știm, de asemenea, că mai multe femei mor la naștere decât obișnuiau: în 1987, rata mortalității materne era de 9,1 decese la 100.000; astăzi este mai aproape de 18 la 100.000, potrivit CDC.

Din fericire, nu toată lumea este mulțumită de status quo. În 2017, Shah, care este și director al Inițiativei de decizii de livrare la laboratoarele Ariadne ale Atul Gawande, a publicat rezultatele unui studiu de doi ani care a comparat 54 de spitale și peste 220.000 de livrări în Jurnalul de Obstetrică și Ginecologie. În acesta, el a identificat 16 factori care influențează funcționarea etajelor de muncă și livrare și contribuie la probabilitatea creșterii ratelor de secțiune C, de la nivelurile de personal la comunicare. Împreună, aceste variabile individuale alcătuiesc „cultura” podelei, iar Shah a descoperit că atunci când cultura este slabă, personalul medical tinde să împingă vocea mamei din conversația despre îngrijirea ei—care ajunge să fie unul dintre cei mai mari predictori ai ratelor ridicate de secțiune C. „Se pare că ascultarea mamei și credința respectuoasă atunci când își exprimă îngrijorarea sau durerea este esențială pentru a naște în siguranță”, a spus el.ca urmare a descoperirilor sale, Shah a proiectat o nouă inițiativă, numită Team Birth Project, care a început deja să se desfășoare în spitalele americane—inclusiv Spitalul South Shore, unde rata de secțiune C din 2018 a fost de 28,8%. Scopul? Faceți cele mai bune alegeri pentru mamă și copil pe termen scurt și pe termen lung, implicând pacientul în toate deciziile luate. Programul solicită un tablou de bord, care poate fi la fel de simplu ca o tablă albă păstrată în camera de naștere a mamei, care să enumere progresul ei și să găzduiască toate comunicările între echipa medicală—forțând astfel deciziile cu privire la travaliu să fie luate în fața pacientului. „Face vocea mamei mai puternică, făcând întreaga echipă responsabilă pentru includerea informațiilor importante pe care numai ea le poate oferi despre preferințele, simptomele, energia etc.”, A spus Shah.acesta este un lucru pe care Ginger Breedlove, o asistentă medicală și moașă care a născut copii timp de 40 de ani, îl poate obține în urmă. Ea se numără printre numeroșii profesioniști din domeniul sănătății care cred că intervenim prea mult și prioritizăm tehnologia, cum ar fi monitorizarea continuă a fătului, în locul comunicării directe cu mamele care lucrează. „Dacă majoritatea pacienților vin și au epidurali și sunt pe monitoare … atunci acele asistente medicale nu sunt de obicei la fel de prezente la noptieră, dând înapoi și ținându-se de mână așa cum am făcut-o în anii ’70 ca asistentă medicală”, a spus ea. „Este trist să spun, dar cred că am pierdut arta de a interacționa cu oamenii.”ca cineva care a petrecut ultimii ani acoperind această criză, aș dori să-mi ofer propria observație: atunci când oamenii spun că vor să dea mamelor „o voce” sau să-și restabilească rolul în acest proces, este un mod politicos de a spune: trebuie să ne reamintim că sunt oameni. Trebuie să le restabilim umanitatea. O mamă care naște trece printr-una dintre cele mai mari transformări ale vieții, una dintre cele mai profund importante experiențe imaginabile și merită toată atenția și admirația noastră în timp ce își face treaba. Agățarea ei până la o grămadă de mașini și lăsând-o singură într-o cameră fără un antrenor este o rețetă pentru un rezultat slab. Ca echipă, cu ea în calitate de căpitan, poate avea loc o transformare puternică, dar trebuie să înceapă cu un sentiment comun de umanitate și demnitate.

până când inițiativa axată pe pacient a lui Shah poate fi lansată la fiecare spital, totuși, va trebui să luați problema în propriile mâini. Este nevoie de mai mult timp pentru a completa Un registru pentru copii decât pentru a căuta ratele de secțiune C ale spitalului leapfroggroup.org. În Boston, unde majoritatea dintre noi avem luxul de a alege când vine vorba de asistența medicală, avem ocazia să votăm cu picioarele și să cerem o îngrijire mai bună și un angajament din partea spitalelor noastre de a face ceea ce este mai bine pentru femei și copiii lor.

navigarea în peisajul sănătății femeilor poate fi copleșitoare—și puțin înfricoșătoare. Dezinformarea, dezinformarea, studiile prost concepute și dorința de profit pot lua toate deciziile pe care tu și medicul tău le luați cu privire la sănătatea ta. Această nouă coloană și podcast-ul meu,” sănătate împuternicită cu Emily Kumler”, sunt aici pentru a vă ajuta. Nu sunt medic; mai degrabă, expertiza mea constă în analizarea informațiilor, evaluarea acestora și decizia ce merită împărtășită—și ce nu.