Acne vulgaris este o boală omniprezentă, iar potențialul său de a provoca repercusiuni psihologice semnificative a fost descris pentru prima dată în urmă cu peste 55 de ani.1

„nu există o singură boală care să provoace mai multe traume psihice, mai multe inadaptări între părinți și copii, mai multă nesiguranță generală și sentimente de inferioritate și sume mai mari de suferință psihică decât acneea vulgară.”1

acneea este cauza principală pentru vizitele la un dermatolog.2 deși majoritatea cazurilor se dezvoltă în adolescență, cu o prevalență de 70% -87%, aceasta poate continua frecvent la vârsta adultă.3,4 acneea poate afecta orice grup de vârstă, iar cei cu acnee post-adolescentă sunt din ce în ce mai referiți la îngrijirea dermatologică. Într-un studiu, aproape 18% dintre femei s-au dovedit a avea o adevărată boală cu debut tardiv, cu debut după vârsta de 25 de ani.5 numărul adulților cu acnee pare să crească, deși motivele sunt neclare.6 În ciuda naturii sale cosmetice aparente, efectele acneei pot merge mult mai adânc decât suprafața pielii și pot pune o povară emoțională și psihologică grea asupra pacienților, care poate fi mult mai gravă decât impactul său fizic.

acnee Adolescent

adolescenții sunt psihologic vulnerabile. Ele sunt sensibile la modificări ale corpului și aspectului lor. Acneea afectează în mod obișnuit tinerii într-un moment în care suferă schimbări psihologice, sociale și fizice maxime. Studiile au relevat povara acneei pentru a diminua calitatea vieții adolescenților (QoL) și pentru a avea un impact asupra stimei lor de sine globale.7,8 între 30% -50% dintre adolescenți întâmpină dificultăți psihologice asociate cu acneea lor,8 și, deși interacțiunea este complexă, poate fi asociată cu probleme de dezvoltare ale imaginii corpului, socializării și sexualității. Unii pacienți sunt grav afectați și necesită mai mult decât terapia acneei în monoterapie.9

acneea este cea mai frecventă boală vizibilă a pielii la adolescenți. Spre deosebire de majoritatea altor boli dermatologice care pot fi limitate la zonele acoperite de îmbrăcăminte, acneea este adesea vizibilă pe fața care sporește problemele de imagine corporală și socializare. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că un individ susceptibil cu acnee facială poate dezvolta dizabilități psihosociale semnificative. Mulți pacienți cu acnee au probleme cu imaginea de sine și relațiile interpersonale. Efectele sunt agravate de tachinarea sau tachinarea, controlul altora și sentimentul de a fi expus.10 adesea, jena este un răspuns proeminent la pacienții cu acnee, deoarece le este mai ușor să articuleze decât disforia, depresia și anxietatea. De obicei, se confruntă cu anxietate socială și evitarea generală a activităților care atrag atenția asupra stării lor.11 aceste sentimente se referă adesea la teama de a avea fețele examinate de alții, iar idealul societal al pielii perfecte face ca aspectul să fie cel mai important factor.10 adolescenți cu acnee se simt inconfortabil și evită contactul vizual, își cresc părul lung pentru a acoperi fața, iar fetele folosesc adesea machiajul pentru a minimiza apariția leziunilor acneice.12 studii au arătat că acneea poate avea un impact semnificativ asupra alegerii rochiei la adolescenții cu acnee.13,14

impactul acneei și severitatea

relația dintre severitatea acneei și suferința emoțională este slab înțeleasă.15 Un studiu al studenților a arătat că pacienții cu acnee au prezentat o agravare a bolii lor în timpul examinărilor. Creșterea severității acneei a fost asociată semnificativ cu creșterea nivelului de stres (P<0,01).16 un sondaj recent bazat pe chestionare în rândul adolescenților 1,560 din Grecia a găsit o corelație pozitivă între acnee și stresul auto-raportat (P<0.0001).13

în general, se consideră că există o relație liniară între severitatea clinică a acneei și afectarea QoL. Cu toate acestea, afectarea este, de asemenea, dependentă de capacitatea de coping a unei persoane și unele persoane cu puține dovezi obiective de acnee pot suferi o afectare subiectivă severă, afectând foarte mult QoL-ul lor.17 deci acneea poate avea un impact mare asupra vieții pacientului, adesea independent de severitate.18

acneea severă este asociată cu depresie crescută, anxietate, imagine de sine slabă și stima de sine slabă.19,20 simptomele psihiatrice sunt mai frecvente în acneea mai severă și în etapele ulterioare ale pubertății.21

acneea este asociată cu un risc crescut de depresie, anxietate și tendințe suicidare și există unele diferențe interesante de gen.

câteva studii mari au arătat simptome depresive frecvente la adolescenții cu acnee.21-23 Kilkenny și colab. 21 a efectuat un sondaj computerizat la chestionar la 2.491 de elevi de liceu australieni și a constatat că acneea moderată auto-evaluată este asociată cu o frecvență crescândă a simptomelor psihiatrice și este mai probabil să fie raportată în etapele ulterioare ale pubertății. Cu toate acestea, studiile bazate pe populație care compară frecvența sinuciderii și ideea suicidară la adolescenții cu și fără acnee sunt rare. Un studiu transversal efectuat pe 9.567 de elevi de liceu din Noua Zeelandă a constatat că 14,1% dintre studenți au raportat „acnee cu probleme”, care a fost asociată cu un risc crescut de simptome depresive (rata cotelor , 2,04) și anxietate (OR, 2,3). Simptomele depresiei și anxietății relevante clinic au fost raportate de 14,1% și, respectiv, 4,8% dintre studenți.22 problema acneei a fost asociată cu o creștere a frecvenței gândurilor suicidare și a încercărilor de sinucidere. Asocierea acneei problematice cu încercările de sinucidere a rămas după controlul simptomelor depresive și anxietății (OR, 1.5).22 Un studiu a estimat prevalența ideației suicidare la pacienții cu acnee la 7,1%.24 cu toate acestea, comorbiditatea psihiatrică poate apărea chiar și cu acnee mai blândă. Un studiu turcesc a constatat că pacienții cu acnee au prezentat un risc crescut de anxietate și depresie în comparație cu populația normală, indiferent de gradul de severitate sau sex.25 riscul de anxietate și depresie a fost de 26,2% și, respectiv, 29,5%, comparativ cu doar 0% și 7,9% în grupul de control.25 Un studiu sârbesc la peste 350 de elevi cu acnee a raportat că 15% dintre elevi s-au simțit foarte deprimați și nefericiți din cauza acneei lor.26

s-a sugerat că pacienții cu acnee moderată până la severă suferă de o imagine corporală slabă, o stimă de sine scăzută și experimentează izolarea socială și constricția activităților. Ca parte a impactului emoțional, nivelurile crescute de anxietate, furie, depresie și frustrare sunt, de asemenea, observate la pacienții cu acnee.27 în acest studiu pe 615 copii de școală cu acnee, fetele adolescente s-au dovedit a fi mai vulnerabile decât băieții la efectele psihologice negative ale acneei, iar nivelurile de anxietate au fost mai mari.27 având în vedere faptul că acneea provoacă suferințe psihologice, acneea poate afecta performanțele sociale, profesionale și academice ale adolescenților.

În plus, ideea suicidară (Găsită a fi de aproximativ 6% -7% la pacienții cu acnee) și încercările de sinucidere legate de impactul psihosocial negativ al acneei au fost, de asemenea, documentate.28,29 un studiu care a implicat 480 de pacienți cu diverse dermatoze a constatat Cea mai mare incidență a depresiei și a ideilor suicidare la pacienții cu forme severe de acnee și psoriazis sever, în timp ce pacienții cu forme ușoare și moderate de acnee au avut același nivel de depresie și idei suicidare ca cei care suferă de dermatită atopică, forme moderat severe de psoriazis și alopecia areata.30

Halvorsen și colab.31 au intervievat 3.755 de adolescenți (cu vârsta cuprinsă între 18 și 19 ani). În general, 13,5% au raportat că au acnee substanțială (mult sau foarte mult), cu o prevalență ușor mai mare la băieți. Dintre respondenți, 493 au suferit de acnee substanțială auto-declarată. Ideația suicidară a fost raportată de 10,9% dintre toți adolescenții intervievați și a fost mai mare cu acnee din ce în ce mai severă (P<0,01); doar 9,5% dintre cei cu acnee deloc sau puțin, 18,6% dintre cei cu acnee moderată și 24,1% dintre cei cu acnee substanțială (ajustat OR, 1,80). Diferențele au fost mai mari la băieți decât la fete. Cei cu acnee substanțială au fost semnificativ mai predispuși să raporteze probleme de sănătate mintală măsurate decât cei cu mai puțină acnee (ajustat OR, 2.25). Afectarea socială a fost mai frecventă odată cu creșterea acneei (P<0,01).31 de adolescenți cu acnee substanțială au raportat un atașament mai scăzut față de familie și prieteni (în principal băieți), nu prosperă la școală (în principal fete) și mai puțină experiență în relațiile romantice și relațiile sexuale (în principal băieți).31 deoarece aceste relații sunt importante pentru mulți adolescenți, constatările consolidează și mai mult opinia că acneea este un factor de risc independent pentru ideea suicidară.

acneea poate duce la afectarea QoL și poate avea un impact negativ asupra vieții școlare, a abilităților sociale și a capacității de a obține un loc de muncă. Acneea poate interfera substanțial cu funcționarea socială și profesională și poate duce la afectarea QoL. Există numeroase scale de evaluare disponibile pentru cuantificarea QoL la pacienții cu acnee.7 acneea afectează negativ QoL și nu există întotdeauna o corelație între severitatea acneei și impactul acesteia asupra QoL. Magnitudinea anxietății și depresiei este proporțională cu gradul de afectare a QoL din cauza acneei.25 de pacienți cu acnee cu o sensibilitate socială mai mare experimentează QoL mai sărac în comparație cu alți pacienți cu aceeași severitate a acneei.32 furia, în mod similar, este asociată cu QOL mai sărac și mai puțină satisfacție cu tratamentul, independent de alte variabile.33

Studii25,27,34-38 au caracterizat relația dintre acnee și rezultate precum anxietatea, depresia, jena, lipsa încrederii în sine, disfuncția socială și șomajul. Reducerea impactului psihosocial al acneei este considerat unul dintre principiile directoare pentru managementul său clinic,37,38 și este important să se măsoare și să se evalueze acest impact.

studiile privind impactul psihosocial al acneei au documentat nemulțumirea cu aspectul, jena, conștiința de sine și lipsa de încredere în sine la pacienții cu acnee. De asemenea, a fost observată disfuncția socială, inclusiv preocupările legate de interacțiunile sociale cu sexul opus, aparițiile în public, interacțiunea cu străinii și oportunitățile reduse de angajare.21,35,39 în plus, acneea este asociată cu anxietate,depresie, 40 de sentimente de mânie33 și satisfacție corporală mai mică (băieții care prezintă o atitudine de sine mai mică; iar fetele au o valoare de sine mai mică, independent de problemele de greutate sau de simptomele depresive).41 s-a dovedit a fi asociat negativ cu intenția de a participa la sport și exerciții fizice, poate ca urmare a modului în care pacienții cu acnee își percep pielea pentru a fi evaluată de alții.13 într-un studiu în rândul școlarilor scoțieni, 10% au evitat înotul și alte sporturi din cauza jenării cu acneea lor.17 acneea s-a dovedit, de asemenea, că afectează negativ temele și activitățile școlare în timpul vacanței.13,17 probleme de stima de sine sunt, de asemenea, susceptibile de a fi forța motrice din spatele rate mai mari de șomaj în acnee, cu toate acestea; există, de asemenea, o prejudecată existente, prin care pacienții cu acnee sunt mai susceptibile de a fi trecut de către potențialii angajatori.42 În plus, acneea severă a avut unul dintre cele mai puternice efecte asupra capacității unei persoane de a găsi un partener, potrivit opiniilor agenților de întâlnire.43 alte studii au raportat până la 20% dintre adolescenții cu acnee au avut probleme în construirea relațiilor din cauza acneei lor,12 sau și-au exprimat îngrijorarea cu privire la socializare, ieșirea în public sau interacțiunea cu sexul opus.44 depresia, retragerea socială și furia adesea observate la pacienții cu acnee sunt ipotezate a fi legate de efectele dăunătoare ale aspectului facial asupra conceptului de sine.38,45

se poate crea un cerc vicios: nu numai că acneea duce la suferință emoțională, anxietatea evocată de acnee poate agrava starea pielii în sine într-un moment în care pacienții sunt cel mai puțin capabili să facă față stresului suplimentar.42,46 impactul psihologic al acneei asupra pacienților poate fi considerabil. Poate avea consecințe psihosociale profunde,iar severitatea bolii determină gradul de jenă și lipsa plăcerii și participării la activități sociale și poate lăsa cicatrici permanente,47, 48 cu consecințe de-a lungul vieții.49

considerații de gen

fetele și băieții cu acnee au o atitudine de sine mai scăzută, mai multe sentimente de inutilitate, mai puține sentimente de mândrie, o valoare de sine mai mică și o satisfacție corporală mai mică decât cei fără acnee. Într-un model de regresie pentru indicele de masă corporală și simptomele depresive, acneea explică o atitudine de sine semnificativ mai scăzută (pentru băieți) și o valoare de sine slabă (pentru fete).41 fetele adolescente pot fi mai vulnerabile decât băieții la efectele psihologice negative ale acneei.40,50

în timpul adolescenței, frecvența acneei crește odată cu vârsta și dezvoltarea pubertală. La fete, începutul menstruației este asociat cu o frecvență crescută a acneei.26 singura corelație între sex și acnee care apare susținută în literatură este cea a scăderii QoL și a satisfacției sexuale în rândul femeilor care suferă de sindromul ovarului polichistic și acnee.50

impactul acneei asupra unui anumit pacient nu este întotdeauna ușor de judecat clinic. S-a raportat că atât femeile, cât și bărbații consideră că efectele acneei asupra aspectului sunt aspectul cel mai deranjant al bolii lor, iar efectele negative ale acneei apar atât la pacienții mai în vârstă, cât și la cei mai tineri.51 chiar și acneea ușoară poate reprezenta o problemă semnificativă pentru unii pacienți, diminuând QoL-ul lor și, în unele cazuri, funcționarea lor socială.44,52

reducerea impactului psihosocial al acneei

acneea nu este o boală banală în comparație cu alte afecțiuni cronice.53 chiar dacă acneea nu este asociată cu morbiditate severă, mortalitate sau dizabilitate fizică, ea poate avea totuși consecințe psihologice și sociale considerabile.54 reducerea impactului psihosocial al acneei este considerat unul dintre principiile directoare pentru managementul său clinic,37,38 și este important să se măsoare și să se evalueze acest impact. În zilele noastre sunt disponibile tratamente eficiente și sigure pentru acnee, dar mulți nu consideră că este o problemă care merită tratată.55 povara severă a acneei este o justificare puternică pentru tratamentul eficient al acneei și screeningul psihiatric pentru pacienții cu această afecțiune. Cel mai important, îmbunătățiri în acnee după un tratament adecvat s-au dovedit a duce la creșterea stimei de sine, imaginea corpului și funcționarea socială.

tulburările sociale, psihologice și emoționale care pot rezulta din acnee, în special în formele sale clinice mai severe, au fost raportate ca fiind similare cu cele asociate cu epilepsia, astmul, diabetul, durerile de spate sau artrita.41,47,53,56-58 de pacienți ar putea fi mai predispuși la depresie, anxietate, retragere socială și furie, fără a considera că cicatrizarea poate duce la probleme de-a lungul vieții cu stima de sine.44 un studiu efectuat pe 111 pacienți cu acnee în vârstă de 16 ani și peste care au participat la o clinică de ambulatoriu Dermatologie din Regatul Unit a constatat că nivelurile de probleme sociale și emoționale sunt comparabile cu cele ale persoanelor cu boli cronice severe, cum ar fi artrita și epilepsia; 41% au avut un ecran pozitiv pentru o potențială tulburare psihiatrică.14 N

Richard G. Fried, MD, PhD, care este psiholog și dermatolog, este director clinic, Yardley Dermatology Associates, Yardley, PA.

dezvăluire: Dr.Fried nu are conflicte de interese de raportat.

confirmare:Brian Bulley, MSc (Inergy Limited, Marea Britanie) a asistat la pregătirea manuscrisului.

1. Sulzberger MB, Zaidens SH. Factori psihogenici în tulburările dermatologice. Med Clin Nord Am. 1948;32:669-672.

2. Dreno B, Poli F. Epidemiologia acneei. Dermatologie. 2003;206(1):7-10.

3. Pawin H, Chivot M, Beylot C și colab. Condiții de viață cu acnee. Un studiu al experiențelor personale ale adolescenților. Dermatologie. 2007;215(4):308-314.

4. KROWCHUCK DP. Gestionarea acneei la adolescenți. Pediatrul Clin North Am. 2000;47(4):841-857.

5. Goulden V, Clark SM, Cunliffe WJ. Acnee Post-adolescentă: o revizuire a caracteristicilor clinice. Br J Dermatol. 1997;136(1):66-70.

6. Purdy S, Langston J, Tait L. prezentarea și gestionarea acneei în îngrijirea primară: un studiu retrospectiv de cohortă. Br J Gen Pract. 2003;53(492):525-529.

7. Dr. xvno B. Evaluarea calității vieții la pacienții cu acnee vulgaris: implicații pentru tratament. Am J Clin Dermatol. 2006;7(2):99-106.

8. Fried RG, Weschler A. probleme psihologice la pacientul cu acnee. Dermatol Ther. 2006;19(4):237-240.

9. Baldwin HE. Interacțiunea dintre acnee vulgaris și psihicul. Cutis. 2002;70(2):133-139.

10. Magin P, Adams J, rubrica G, Pond D, Smith W. cauzele acneei: un studiu calitativ al percepțiilor pacientului asupra cauzalității acneei și implicațiile acestora pentru îngrijirea acneei. Dermatol Nurs. 2006;18(4):344-349.

11. Loney T, Standage M, Lewis S. nu doar ‘skin deep’: efectele psihosociale ale anxietății sociale legate de Dermatologie la un eșantion de pacienți cu acnee. J Sănătate Psychol. 2008;13(1):47-54.

12. Tedechi A, Dall’Oglio F, Micali G, Schwartz RA, Janniger CK. Camuflaj corectiv în dermatologia pediatrică. Cutis. 2007;79(2):110-112.

13. Tsoula e, Gregoriou S, Chalikias J, și colab. Impactul acneei vulgare asupra calității vieții și a sănătății psihice la adolescenții tineri din Grecia. Rezultatele unui sondaj de populație. Un Dermatol Sutiene. 2012;87(6):862-869.

14. Mallon E, Newton JN, Klassen A, Stewart-Brown SL, Ryan TJ, Finlay AY. Calitatea vieții în acnee: o comparație cu afecțiunile medicale generale folosind chestionare generice. Br J Dermatol. 1999;140(4):672-676.

15. Lowe JG. Stigmatul acneei. Br J Hosp Med. 1993;49(11):809-812.

16. Chiu A, Chon SY, Kimball AB. Răspunsul bolilor de piele la stres: modificări ale severității acneei vulgare ca fiind afectate de stresul examinării. Arch Dermatol. 2003;139(7):897-900.

17. Walker N, Lewis-Jones MS: calitatea vieții și acneea la școlarii Adolescenți scoțieni: utilizarea indicelui calității vieții dermatologice pentru copii (Cdlqi) și a indicelui de invaliditate a acneei Cardiff (CADI). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(1):45-50.

18. Niemeier V, Kupfer J, Demmelbauer-Ebner M, Stangler U, Effendy L, Gieler U. Coping cu acnee vulgaris. Evaluarea chestionarului de tulburare cronică a pielii la pacienții cu acnee. Dermatologie. 1998;196(1):108-115.

19. Arnold L. Dermatologie. În: Levenson JL, ed. American Psychiatric Publishing Manual de Medicină psihosomatică. Arlington, VA:American Psychiatric Publishing Inc; 2005: 629-646.

20. Arnold L. Dermatologie. În: Levenson JL, ed. Esențiale ale medicinei psihosomatice. Arlington, VA:American Psychiatric Publishing Inc;2007: 629-646.

21. Kilkenny m, Stathakis V, Hibbert ME, Patton G, Caust J, Bowes G. acnee la adolescenții victorieni: asociații cu vârsta, sexul, pubertatea și simptomele psihiatrice. J Pediatriatr Sănătatea Copilului. 1997;33(5):430-433.

22. Purvis D, Robinson e, Merry s, Watson P. acnee, anxietate, depresie și sinucidere la adolescenți: un sondaj transversal al elevilor din Noua Zeelandă. J Pediatriatr Sănătatea Copilului. 2006;42(12):793-796.

23. Halvorsen JA, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, Lien L. asocierea dintre acnee și suferința mentală este influențată de dietă? Rezultatele unui studiu transversal asupra populației în rândul a 3775 de adolescenți târzii din Oslo, Norvegia. BMC Sănătate Publică. 2009;9:340.

24. Picardi a, Mazzotti e, Pasquini P. prevalența și corelațiile ideii suicidare în rândul pacienților cu boli de piele. Sunt Acad Dermatol. 2006;54(3):420-426.

25. Yazici K, Baz K, Yazici AE și colab. Calitatea vieții specifice bolii este asociată cu anxietatea și depresia la pacienții cu acnee. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004;18(4):435-439.

26. Jankovic s, Vukicevic J, Djordjevic s, Jankovic J, Marinkovic J. calitatea vieții în rândul elevilor cu acnee: rezultatele unui studiu transversal. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012;78(4):454-458.

27. Aktan s, Ozmen e, Sanli B. anxietatea, depresia și natura acneei vulgare la adolescenți. Int J Dermatol. 2000;39(5):354-357.

28. Cotterill JA, Cunliffe WJ. Sinuciderea la pacienții dermatologici. Br J Dermatol. 1997;137(2):246-250.

29. Gupta MA, Gupta AK. Depresia și ideația suicidară la pacienții dermatologi cu acnee, alopecia areata, dermatită atopică și psoriazis. Br J Dermatol. 1998;139(5):846-850.

30. Gupta MA, Gupta AK. Psihodermatologie: o actualizare. Sunt Acad Dermatol. 1996;34(6):1030-1046.

31. Halvorsen JA, Stern RS, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, Lien L. ideea suicidară, problemele de sănătate mintală și tulburările sociale sunt crescute la adolescenții cu acnee: un studiu bazat pe populație. J Invest Dermatol. 2011;131(2):363-370.

32. Krejci-Manwaring J, Kerchner K, Feldman SR, Rapp DA, Rapp SR. sensibilitatea Socială și acneea: rolul personalității în consecințele sociale negative și calitatea vieții. Int J Psihiatrie Med. 2006;36(1):121-130.

33. Rapp DA, Brenes GA, Feldman SR și colab. Furie și acnee: implicații pentru calitatea vieții, satisfacția pacientului și îngrijirea clinică. Br J Dermatol. 2004;151(1):183-189.

34. Cunliffe WJ. Acnee și șomaj. Br J Dermatol. 1986;115(3):386.

35. Tan JK. Impactul psihosocial al acneei vulgare: evaluarea dovezilor. Terapia Pielii Lett. 2004;9(7):1-3, 9.

36. van der Meeren HL, van der Schaar WW, van den Hurk CM. Impactul psihologic al acneei severe. Cutis. 1985;36(1):84-86.

37. Berson DS, Chalker DK, Harper JC, Leyden JJ, Shalita AR, Webster GF. Concepte actuale în tratamentul acneei: raport de la o masă rotundă clinică. Cutis. 2003; 72 (1 supliment):5-13.

38. Koo J. impactul psihosocial al acneei: percepțiile pacienților. Sunt Acad Dermatol. 1995; 32(5 Pt 3):S26-S30.

39. Magin P, Adams J, rubrica G, iazul D, Smith W. sechele psihologice ale acneei vulgare: rezultatele unui studiu calitativ. Medic Canadian Fam. 2006;52:978-979.

40. Kellett SC, Gawkrodger DJ. Impactul psihologic și emoțional al acneei și efectul tratamentului cu izotretinoin. Br J Dermatol. 1999;140(2):273-282.

41. Dalgard F, Gieler U, Holm J, Bjertness E, Hauser S. stima de sine și satisfacția corporală în rândul adolescenților târzii cu acnee: rezultatele unui sondaj al populației. Sunt Acad Dermatol. 2008;59(5):746-751.

42. Mojon-Azzi SM, Mojon DS. Opinia vânătorilor de cap cu privire la capacitatea subiecților strabismici de a obține un loc de muncă. Oftalmologică. 2007;221(6):430-433.

43. Mojon-Azzi SM, Potnik W, Mojon DS. Opinia agenților de întâlniri despre capacitatea subiecților strabismici de a găsi un partener. Br J Oftalmol. 2008;92(6):765-769.

44. Jowett s, Ryan T. boala și handicapul pielii: analiza impactului stării pielii. Soc Sci Med. 1985;20(4):425-429.

45. Koblenzer CS. Psihodermatologia femeilor. Clin Dermatol. 1997;15(1):127-141.

46. Koo JY, Smith II. Aspecte psihologice ale acneei. Pediatr J Dermatol. 1991;8(3):185-188.

47. Perla A, Arroll B, Lello J, Birchall NM. Impactul acneei: un studiu al atitudinilor, percepției și cunoștințelor adolescenților. N Z Med J. 1998; 111 (1070): 269-271.

48. Kilkenny m, Merlin K, Plunkett A, marchează R. prevalența afecțiunilor comune ale pielii la elevii Australieni: 3. acnee vulgaris. Br J Dermatol. 1998;139(5):840-845.

49. Krowchuk DP, Stancin T, Keskinen R, Walker R, Bass J, Anglin TM. Efectele psihosociale ale acneei asupra adolescenților. Ped Dermatol. 1991;8(4):332-338.

50. Elsenbruch s, Hahn S, Kowalsky D, și colab. Calitatea vieții, bunăstarea psihosocială și satisfacția sexuală la femeile cu sindromul ovarului polichistic. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(12):5801-5807.

51. James WD. Practica clinică. Acnee. N Engl J Med. 2005;352(14):1463-1472.

52. Lasek RJ, Chren mm. acnee vulgaris și calitatea vieții pacienților adulți dermatologie. Arch Dermatol. 1998;134(4):454-458.

53. Picardi a, Abeni D, Melchi CF, Puddu P, Pasquini P. morbiditatea psihiatrică la ambulatorii dermatologici: o problemă care trebuie recunoscută. Br J Dermatol. 2000;143(5):983-991.

54. Jones-Caballero M, Chren MM, Soler B, Pedrosa E, pe Inktas PF. Calitatea vieții în acnee ușoară până la moderată: relația cu severitatea clinică și factorii care influențează schimbarea cu tratamentul. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007;21(2):219-226.

55. Magin P, Adams J, rubrica G, Pond D, Smith W. cauzele acneei: un studiu calitativ al percepțiilor pacientului asupra cauzalității acneei și implicațiile acestora pentru îngrijirea acneei. Dermatol Nurs. 2006;18(4):344-349.

56. Ayer J, Burrows N. acnee: mai mult decât pielea profundă. Postgrad Med J. 2006; 82(970):500-506.

57. Uhlenhake E, YENTZER BA, Feldman SR. acnee vulgaris și depresie: o examinare retrospectivă. J Cosmet Dermatol. 2010;9(1):59-63.

58. Smithard A, Glazebrook C, Williams HC. Prevalența acneei, cunoștințe despre acnee și morbiditate psihologică la mijlocul adolescenței: un studiu bazat pe comunitate. Br J Dermatol. 2001;145(2):274-279.