articolul ORIGINAL

Anatomia fundului meatului acustic intern — studiu de micro-tomografie computerizată

M. Kozerska, J. Skrzat

Departamentul de anatomie, Universitatea Jagielloniană, Collegium Medicum, Cracovia, Polonia

adresa de corespondență: M. kozerska, MSC, Departamentul de anatomie, Collegium Medicum, Universitatea Jagielloniană, ul. Kopernika 12, 31-034 Krak, Polonia, e-mail: magdalena.kozerska @ interia.pl

scopul acestei lucrări a fost de a prezenta imagini de înaltă rezoluție micro-computerizate (micro-CT) ale fundului meatului acustic intern (FIAM) și de a caracteriza aspectul normal al zonelor sale singulare care sunt locuri de trecere a numeroaselor structuri anatomice. Prin utilizarea micro-CT obținem imagini detaliate De redare a volumului care prezintă topografia FIAM în spațiu 3-dimensional (3D). Ne-am dat seama că reconstrucțiile 3d obținute din scanările micro-CT pot demonstra cu precizie toate zonele FIAM (zona nervului facial, zona cohleară, zonele vestibulare superioare și inferioare, foramenul singular). Aplicarea acestei tehnici permite găsirea de noi structuri anatomice, cum ar fi foramenul creastei transversale, care nu este descris în literatură. Prin urmare, am estimat dimensiunea fiecărei zone a FIAM prin măsurarea diametrului lor minim și maxim. În materialul studiat nu s-a constatat nicio diferență semnificativă statistic între diametrele medii calculate pentru sugari și adulți. (Folia Morphol 2015; 74, 3: 352-358)

cuvinte cheie: meatul acustic intern, osul Petros, tomografia micro-computerizată

introducere

meatul acustic intern (IAM) este un canal care se termină cu un fundus situat în interiorul piramidei osului temporal. Întregul canal are o lungime de aproximativ 1 cm și se extinde lateral în interiorul osului. Capătul Lateral al IAM este format din placa subțire cribriformă a osului. Această placă separă cohleea și vestibulul de IAM și este definită ca un fundus al meatului acustic intern (FIAM). FIAM constituie, de asemenea, peretele medial al labirintului. Înălțimea și lățimea FIAM variază de la 2,5 la 4,0 mm și, respectiv, de la 2,0 la 3,0 mm .

FIAM transmite din cavitatea craniană la ureche următoarele structuri: nervul facial, nervul intermediar, artera labirintică și nervul vestibulocochlear care se împarte în apropierea capătului lateral al IAM în două părți: un nerv cohlear și nervul vestibular. În cadrul FIAM se desfășoară creasta transversală orizontală care separă fundul în două părți: superior și inferior, așa cum este prezentat în Figura 1.

Figura 1. Dispunerea schematică a zonelor particulare din fundul meatului acustic intern; FNA — zona nervului facial; SVA — zona vestibulară superioară; CA — zona cohleară; IVA — zona vestibulară inferioară; SF — foramen singular; TC — creasta transversală.

partea superioară a FIAM conține: zona nervului facial (situată anterior) și zona vestibulară superioară (situată posterior), în timp ce partea inferioară conține: zona cohleară (situată anterior), zona vestibulară inferioară (situată posterior) și foramenul singular (situat postero-inferior). Prin zona nervului facial trece nervul facial și nervul intermediar. Zona nervului facial este separată de zona vestibulară superioară prin creasta osoasă verticală denumită bara lui Bill care formează creasta verticală. Cu toate acestea, această structură nu este întotdeauna menționată în lucrările care descriu morfologia FIAM și, prin urmare, nu a fost inclusă în desenul schematic prezentat în Figura 1.

zona vestibulară superioară este un loc de tranziție a nervului utriculoampular care provine de la joncțiunea nervului utricular, nervul ampular anterior și lateral.

zona cohleară, situată anterior în partea inferioară a FIAM este un loc de trecere a fibrelor nervoase cohleare care trec prin fundul IAM din modiolusul cohleei. Nervul cohlear trece prin IAM împreună cu nervul facial și nervul vestibular. Nervul vestibular provine din nervii vestibulari superiori și inferiori (care trec prin câmpurile corespunzătoare din FIAM). La rândul său, zona vestibulară inferioară este un loc pentru trecerea nervului sacular.

cea mai mică zonă din FIAM este ocupată de foramenul singular care este situat postero-inferior spre zona vestibulară inferioară și transmite nervul ampular posterior. În ciuda dimensiunilor mici, acest foramen este folosit ca reper în anumite proceduri chirurgicale .

până în prezent, în studiile anatomice și clinice, IAM a fost investigat, dar detaliile morfologiei fundului nu au reprezentat scopul principal de interes. Prin urmare, această zonă nu a fost prezentată într-o manieră spațială cu ajutorul tomografiei micro-computerizate (micro-CT) sau a altei modalități imagistice; astfel am întreprins un studiu care vizează crearea de reconstrucții computerizate detaliate ale FIAM.

materiale și metode

studiul morfologic al anatomiei FIAM a fost efectuat pe 10 oase temporale uscate: 5 probe derivate de la indivizi adulți de sex feminin, 2 probe au fost de sex masculin și 3 probe derivate din cranii infantile de sex necunoscut. Toate oasele examinate au fost bine conservate, au prezentat anatomie normală și nu au fost deformate.

partea petroasă a osului temporal a fost disecată și scanată cu scanerul micro-CT (Skyscan 1172, N. V., Aartselaar, Belgia). Scanerul a fost echipat cu detectorul de raze X: 11 megapixeli (4024 int 2680 in total; 4000 de la 2400 la 2400), camera digitala cu raze X pe 12 biti cu camp vizual de 24 de la 36 mm. Tensiunea sursei de raze X a fost setată la 80 kV și curentul la 100 hqua. Imaginile de proiecție au fost obținute pe un interval unghiular de 180 de centimetrii cu o treaptă unghiulară de 0,5 centimetrii. În imaginile rezultate, dimensiunea pixelilor a fost de 27 unqqm. Proiecțiile au fost capturate de-a lungul axei lungi a osului Petros și reconstruite folosind un software nrecon ver. 1.6.5 SkyScan bazat pe algoritmul Feldkamp.

numărul mediu de scanări utilizate pentru a recrea reconstrucția volumetrică a variat de la 970 la 2093, în funcție de dimensiunea părții petroase a osului temporal. Din seria de scanări micro-CT am efectuat vizualizarea anatomiei suprafeței FIAM. În acest scop, am folosit tehnica de redare a volumului pentru a prezenta o proiecție 2 dimensională (2D) a unui set de date eșantionat discret 3D produs de scanerul micro-CT și vizualizat în aplicația CTvox. Aplicația CTvox afișează un set de felii reconstruite ca un obiect 3D realist, cu navigare intuitivă și manipulare a ambelor: obiect și aparat de fotografiat și utilizează un instrument de tăiere pentru a produce vederi decupate. Aplicația CTvox este dedicată vizualizării 3D realiste a obiectelor scanate de scanerele SkyScan și livrate de Bruker Corporation (http://www.skyscan.be/products/downloads.htm).

pentru a obține imagini clare și detaliate ale FIAM am ajustat experimental funcția de transfer care a cartografiat opacitatea și valorile gri atribuite voxelilor în reconstrucția finală. Modificând opacitatea, am putut controla vizibilitatea voxelilor corespunzători și am stabilit cât de mult ascund voxelii mai îndepărtați.

morfologia FIAM a fost evaluată pe reconstrucțiile volumetrice ale osului Petros folosind planuri de tăiere a căror poziție a fost modificată interactiv. Astfel, am obținut o secțiune virtuală convenabilă prin osul Petros prezentând zonele ulterioare ale FIAM.

pentru a estima dimensiunea fiecărui cadran al FIAM s-au măsurat diametrele lor minime și maxime. În acest scop, modelele 3d randate de suprafață ale FIAM ale fiecărui os Petros au fost create din setul de date scanate micro-CT prelucrate în software-ul CTAnalyser. Aceste modele au făcut vizibile aspecte reale ale structurii 3D a unui obiect și au fost supuse ca format de fișier OBJ în Autodesk Meshmixer — un software gratuit de modelare 3D echipat cu instrumente pentru măsurători geometrice (disponibil de la http://meshmixer.com). În plus, valorile medii ale diametrelor au fost estimate pentru zona nervului facial (FNA), zona vestibulară superioară (SVA), zona cohleară (CA), zona vestibulară inferioară (IVA) și foramenul singular (SF) (Tabelul 1). Diametrele au fost măsurate cu o precizie de 100 de metri cubi (Fig. 2).

Tabelul 1. Mean values (in millimetres) of the diameters measured on surface-rendered 3-dimensional models of the fundus of internal acoustic meatus

SVA — superior vestibular area; FNA — facial nerve area; CA — cochlear area; IVA — inferior vestibular area; SF — singular foramen

Figura 2. Un exemplu de măsurători efectuate pentru fiecare zonă a fundului meatului acustic intern; SVA — zona vestibulară superioară; IVA — zona vestibulară inferioară; FNA — zona nervului facial; CA — zona cohleară. În această proiecție zona foramenului singular nu este vizibilă.

Din cauza numărului limitat de oase temporale studiate, nu s-au efectuat analize detaliate care să vizeze depistarea asemănărilor sau disimilarităților în aspectul morfologic al FIAM între exemplarele infantile, masculine și feminine. Astfel, am comparat doar FIAM de sugari (3 probe) față de probele adulte de sex masculin și feminin unite într-un singur grup (7 probe).

testul Mann-Whitney a fost calculat pentru a verifica ipoteza nulă care afirmă că diametrele ariilor FIAM sunt egale.

rezultate

fundul IAM a fost identificat ca capăt lateral al IAM comunicând fosa craniană posterioară cu labirintul. Diafragma acustică internă fiind intrarea în IAM a fost ușor recunoscută pe suprafața posterioară a piramidei osului temporal și reconstruită din Scanări micro-CT în toate probele examinate. Aceste relații topografice au fost vizualizate prin redarea volumului și morfologia generală a osului Petros cu intrare vizibilă la IAM a fost prezentată în Figura 3.

Figura 3. Suprafața anteromedială a piramidei osului temporal drept prezentată într-o imagine de redare a volumului. Intrarea în meatul acustic intern este îndreptată de o săgeată; în adâncime este vizibil fundul meatului acustic intern.

fundul IAM a fost observat ca o zonă discoidă care a fost împărțită prin intersectarea a două creste osoase — creasta transversală și creasta verticală. Aceste structuri delimitate cadrane de dimensiuni inegale denumite FNA (cadranul anterosuperior), CA (cadranul anteroinferior), SVA (cadranul posterosuperior) și IVA (cadranul posteroinferior). Toate aceste zone au fost imaginate în reconstrucții volumetrice privite în unghiuri diferite. Orientarea lor reciprocă împiedică prezentarea întregii morfologii într-o proiecție singulară. Dispunerea elicoidală a forțelor tractus spiralis foraminosus vizualizarea zonei cohleare la un unghi diferit de zonele situate pe aspectul posterior al FIAM. La rândul său, poziția variabilă a foramenului singular poate fi aparent cauzată de modificarea unghiului de vizualizare atunci când este observată simultan cu FIAM.

anatomia normală a FIAM a fost demonstrată ca imagine de redare a volumului și prezentată în Figura 4.

Figura 4. Imagine de redare a volumului fundului meatului acustic intern situat în osul temporal drept al unui individ adult de sex feminin; FNA — zona nervului facial; SVA — zona vestibulară superioară; CA — zona cohleară; IVA — zona vestibulară inferioară; SF — foramen singular. Creasta transversală este marcată de asterisc.

toate câmpurile anterioare descrise în cadrul FIAM au fost observate în probele examinate și poziția lor a fost în concordanță cu modelul general acceptat (vezi diagrama din Fig. 1). Cu toate acestea, în probele studiate am observat următoarele derogări în anatomia câmpurilor individuale din cadrul FIAM:

• — SVA și IVA nu au fost o singură deschidere, dar în majoritatea cazurilor au constat din puține deschideri mici (Fig. 4);
• — locație diferită a foramenului singular și aspect morfologic distinct — margine bine definită a foramenului sau rotunjită și lărgită formând o adâncitură (Fig. 5A, B).

Figura 5. Exemple de microarhitectură distinctă a fundului meatului acustic intern la adulți; A. Osul temporal feminin drept; B. osul temporal masculin stâng. Cele mai importante diferențe se referă la forma tractus spiralis foraminosus (marcat de asterisc) și poziția foramenului singular (indicat de săgeată).

în imaginile De redare a volumului obținute din micro-CT am observat atât septa FIAM: verticală (bara lui Bill), cât și orizontală (creasta transversală). Bara lui Bill a apărut ca o creastă osoasă de dimensiuni diferite (Fig. 6A, B). Această structură, însă nu este întotdeauna descrisă în publicațiile științifice, a fost găsită în toate probele examinate.

Figura 6. Anatomia fundului meatului acustic intern al copilului de 2 ani (a) și al copilului de 6 ani (B) caracterizează foramenul vascular al creastei transversale (indicat de săgeată). Creasta verticală (bara lui Bill) este marcată de asterisc.

la rândul său, creasta transversală nu a dezvăluit un curs în linie dreaptă (așa cum este prezentat de obicei în desene schematice), ci mai degrabă a avut un curs parabolic. Acest lucru a fost observabil atât la oasele temporale adulte, cât și la cele infantile.

atenția noastră a fost atrasă de crestele transversale care derivă doar din craniile infantile. În toate aceste cazuri am observat un mic foramen situat posterior în creasta transversală. În acest loc foramenul era circular sau eliptic (Fig. 6A, B). La oasele temporale adulte, astfel de foramen nu au fost găsite în creasta transversală.

am aflat că foramenul minut situat în creasta transversală este intrarea în canalul osos care se îndreaptă spre peretele vestibulului. Diametrul canalului scade treptat spre vestibul. Într-un caz, acest canal a fost împărțit în două canaliculi separate care merg spre canalul vestibular superior, în loc de conexiune directă cu vestibulul. De asemenea, am observat un caz în care canalul a fost șters, iar sfârșitul său a fost de formă conică. Varietatea morfologică observată a canaliculilor creastei transversale este demonstrată în figurile 6 și 7.

Figura 7. Reprezentarea tridimensională a fundului meatului acustic intern și a canalelor neurovasculare conexe; A. Canaliculul crestei transversale (TC) (indicat prin săgeți) a conectat vestibulul și meatul acustic intern; B. Canaliculi (indicat prin săgeți) care rulează de la foramenul situat în interiorul TC până la canalul vestibular superior (SVC); OW — fereastră ovală; FC — canal facial; SC — canal singular; CA — zona cohleară.

testul Mann-Whitney nu a confirmat faptul că diferențele dintre valorile medii ale diametrelor zonelor selectate ale FIAM la probele pentru sugari și adulți sunt semnificative statistic. Prin urmare, presupunem că discrepanțele observate între parametrii calculați sunt mai degrabă legate de variația biologică decât de efectul influenței vârstei în materialul studiat. Datorită numărului limitat și inegal de specimene, aceste rezultate nu pot fi extinse la populația generală și trebuie verificate pe serii clinice mari.

discuție

în literatura contemporană există o lipsă de imagini care prezintă morfologia FIAM la rezoluție înaltă. Până în prezent, majoritatea studiilor au arătat morfologia FIAM folosind microscopul de operare sau această regiune a osului temporal a fost vizualizată de scanere CT clinice. Astfel, rezultatele anterioare s-au limitat mai degrabă la analiza aspectului întregului IAM și nu exact a fundului său. De exemplu, Marques și colab. a examinat forma IAM și a stabilit că ar putea fi în formă de pâlnie (cea mai frecventă la copii și adulți), cilindrică sau în formă de mugur, care este cea mai puțin reprezentată.

celălalt aspect al studiilor anatomice ale acestei regiuni a osului temporal se referă la canalele neuronale osoase (pentru CA, FNA, SVA și IVA) care apar din FIAM. În 1999 Fatterpekar și colab. a prezentat topografia și morfologia acestor canale în tomografii axiale și coronare cu grosimea de 1 mm și a efectuat măsurători. Din acel moment, nu au existat studii axate pe analiza morfologică a câmpurilor individuale din cadrul FIAM. Doar zona cohleară și canalul nervos cohlear au făcut obiectul unei analize morfometrice intensive, deoarece este bine vizibilă pe scanările CT și poate fi ușor măsurată. Mai mult, canalul nervos cohlear are o semnificație clinică extraordinară, deoarece modificările diametrului său pot fi motivul deficienței nervului cohlear, despre care se crede că este una dintre cauzele pierderii auzului senzorineural .

CT Clinic oferă imagini în care pot fi vizualizate canale mici ale osului temporal. Cu toate acestea, aspectul lor nu este întotdeauna clar și uneori poate fi confundat cu fracturile. Prin urmare, evaluarea morfologiei lor pe baza scanărilor CT pare a fi problematică și părtinitoare cu erori, dacă se efectuează măsurători pe astfel de imagini. Din cunoștințele noastre, singura lucrare care prezintă măsurători ale câmpurilor individuale din cadrul FIAM a fost publicată în 1999 . Poate că a fost dictată de limitări în prezentarea detaliilor osoase, ale căror dimensiuni variază la scară milimetrică sau chiar mai puțin. Mai mult, datorită formei lor complicate și a diferitelor orientări spațiale, tehnicile de imagistică 3D ar trebui utilizate pentru vizualizarea lor. Aceste obstacole pot fi depășite prin utilizarea micro-CT care poate furniza scanări CT de rezoluție extrem de înaltă, care oferă o imagine exactă a detaliilor anatomice.

în studiul actual aplicarea micro-CT a permis vizualizarea foramenului situat în marginea crestei transversale și a urmărit canalul care iese din acesta. Datorită diametrului mic (< 0,50 mm), acest foramen nu poate fi observat în scanările CT clinice sau ar putea fi greu vizibil. Până în prezent, nu am găsit nicio informație despre prezența și importanța foramenului creastei transversale și a canalelor osoase aferente. Presupunem că astfel de foramen și canal transmit vasele de sânge vascularizând peretele vestibulului sau canalul vestibular superior. Ar putea fi o ramură a arterei labirintice care se desfășoară între nervii faciali și cohleari, apărând la fundul IAM și se împarte în trei ramuri terminale. Una dintre aceste ramuri, și anume artera vestibulară anterioară, ar putea pătrunde în FIAM în foramenul creastei transversale, terminând ulterior în vestibul prin împărțirea în arteriole mai mici .

un alt conținut posibil al foramenului crestei transversale ar putea fi legat de anastomozele dintre nervii faciali, vestibulari și cohleari care pot apărea înainte de intrarea sau după ieșirea din FIAM. Existența conexiunilor vestibulocochleare și vestibulofaciale în cadrul IAM a fost descrisă în literatură .

cercetările actuale și viitoare ar trebui să vizeze nu numai prezentarea morfologiei FIAM la rezoluție înaltă, ci și efectuarea de măsurători precise folosind metode de calcul bazate pe tehnici de imagistică și modelare software. Cunoașterea anatomiei și topografiei detaliate a cadranelor singulare ale FIAM și ale canalelor osoase care ies din ele este necesară în timpul evaluării traumatismelor osoase temporale și a anomaliilor congenitale care afectează nervii individuali, precum și în timpul procedurilor chirurgicale neurootologice . De exemplu, foramenul singular este folosit ca reper pentru anumite proceduri chirurgicale pe meatul acustic intern și labirint, cum ar fi chirurgia neuromului acustic retrosigmoid și neurectomia cohleovestibulară transcochleară . Uneori, îndepărtarea tumorii la fundus trebuie făcută orbește, deoarece câmpul vizual al întregului fundus este restricționat, astfel încât vestibulocochlear, nervul facial și artera labirintică pot fi expuse la un risc suplimentar de deteriorare . Prin urmare, este important să se implementeze și să se dezvolte noi algoritmi dedicați vizualizării exacte și spațiale a FIAM și să se combine reconstrucțiile 3D generate dintr-un teanc de scanări micro-CT cu imagini radiologice obținute în urma cercetărilor clinice. Metodele avansate de imagistică spațială pot ajuta la înțelegerea anatomiei urechii interne și la îmbunătățirea planificării și efectuării operațiilor chirurgicale.

concluzii

din studiul nostru concluzionăm că topografia ariilor singulare din cadrul FIAM prezentate în desenele schematice este puternic simplificată. Tomografia clinică nu este capabilă să reflecte relația reciprocă dintre structurile osoase ale FIAM. Micro-CT este o tehnică adecvată pentru imagistica topografiei suprafeței FIAM și evaluarea arhitecturii sale. Prin furnizarea de reconstrucții 2D și 3D de înaltă calitate, noi structuri anatomice pot fi capturate în cadrul FIAM. Prin urmare, micro-CT scanează setul de date poate fi utilizat pentru a construi modele 3D precise de suprafață redate ale FIAM și pentru a efectua măsurători geometrice pe ele.

mulțumiri

cercetarea a fost realizată cu echipamentele achiziționate datorită sprijinului financiar al Fondului European de Dezvoltare Regională în cadrul Programului Operațional economia Inovării din Polonia (contractul nr. POIG.02.01.00-12-023/08).

autorii ar dori să-i mulțumească lui Bartosz Leszczy Inktski de la Departamentul de Fizică Medicală, Institutul de Fizică M. Smoluchowski, Universitatea Jagielloniană pentru efectuarea tomografiei microcalculate a oaselor petroase.

studiul a fost realizat cu aprobarea (KBET/109/B / 2012) a Comitetului de Bioetică al Universității Jagielloniene. Declarăm că nu avem interese concurente.

1. 1. Agirdir BV, Sindel M, Arslan G, Yildirim FB, Balkan EI, din XV O (2001) canalul nervului ampular posterior: un reper anatomic important în abordarea transmeatală a fosei posterioare. Surg Radiol ANAT, 23: 331-334.
2. 2. Brunsteins DB, Ferreri AJ (1995) anatomia microchirurgicală a arterelor legate de meatul acustic intern. Acta Anat( Basel), 152: 143-150.
3. 3. Driscoll CLW, Jackler RK, Pitts LH, Banthia V (2000) este întregul fundus al canalului auditiv intern vizibil în timpul abordării fosei medii pentru neuroma acustică? Am J Otol, 21: 382-388.
4. 4. Fatterpekar GM, Mukherji SK, Lin Y, Alley JG, Stone JA, Castillo M (1999) canale normale la fundul canalului auditiv intern: evaluarea CT. J Comput Assist Tomogr, 23: 776-780.
5. 5. Farahani RM, Nooranipour M, Nikakhtar KV (2007) antropometria meatului acustic intern. Int J Morphol, 25: 861-865.
6. 6. Gonzalez LF, LEKOVIC GP, Porter RW, Syms MJ, DASPIT CP, SPETZLER RF (2004) abordări chirurgicale pentru rezecția neuromelor acustice. Barrow Trimestrial, 20: 4.
7. 7. Haberkamp TJ, Meyer GA, Fox M (1998) expunerea chirurgicală a fundului canalului auditiv intern: limitele anatomice ale fosei medii față de abordarea transcanală retrosigmoidă. Laringoscop, 108: 1190-1194.
8. 8. Li Y, Yang J, Liu J, Wu H (2014) Restudierea malformațiilor meatului auditiv intern, a canalului nervos cohlear și a nervului cohlear. Eur Arch Otorinolaringol, DOI: 10.1007 / s00405-014-2951-4 (în presă).
9. 9. Marchioni D, Alicandri-Ciufelli M, Mattioli F, Nogeira JF, Tarabichi M, Villari D, Presutti l (2012) de la canalul auditiv extern la intern: anatomie chirurgicală printr-o abordare endoscopică exclusivă. Eur Arch Otorinolaringol, 270: 1267-1275.
10. 10. Marques SR, Ajzen S, D ‘ Ippolito G, Alonso L, Isotani s, Lederman H (2012) analiza morfometrică a canalului auditiv intern prin tomografie computerizată. Iran J Radiol, 9: 71-78.
11. 11. Muren C, Wadin K, Dimopoulos P (1991) Radioanatomia canalului nervos singular. EUR Radiol, 1: 65-69.
12. 12. Ozdo o, Sezen o, Kubilay U, Saka e, Duman U, San T, Cavdar s (2004) conexiuni între fasciculele nervoase faciale, vestibulare și cohleare din canalul auditiv intern. J Anat, 205: 65-75.
13. 13. Tian GY, Xu DC, Huang DL, Liao H, Huang MX (2008) relațiile topografice și anastomoza nervilor din canalul auditiv intern uman. Surg Radiol ANAT, 30: 243-247.
14. 14. Yan F, Li J, Xian J, Wang Z ,Mo L (2013) canalul nervos cohlear și canalul auditiv intern la copiii cu cohlee normală, dar deficit de nerv cohlear. Acta Radiol, 54: 292-298.
15. 15. Zhang K, Wang F, Zhang Y, Li M, Shi X (2002) investigarea anatomică a arterei labirintice. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi, 37: 103-105.