rezumat

carcinomul penisului este boala mai frecvente de țările în curs de dezvoltare și la persoanele cu practici neigienice. Penectomia parțială și totală se fac mai frecvent proceduri chirurgicale. Penectomia radicală nu este necesară atât de frecvent și doar câteva cazuri raportate sunt acolo pentru această procedură. Vă prezentăm detaliile tehnice ale acestei proceduri într-un caz de pacient tânăr care a fost vindecat prin această tehnică chirurgicală. El a cerut-o din cauza implicării bolii aproape până la corpul cavernos proximal.

Introducere

carcinomul cu celule scuamoase al penisului reprezintă aproximativ 0,5% din toate cazurile de cancer în rândul bărbaților din Statele Unite și din alte țări dezvoltate. Incidența este mai mare, adică aproximativ 10% în rândul bărbaților din țările în curs de dezvoltare din Asia Africa și America de Sud. În țările în curs de dezvoltare cele mai multe cazuri prezente în avans etapă. În India urbană, incidența ajustată în funcție de vârstă a cancerului de penis variază de la 0,7-2.3 cazuri la 100.000 de bărbați în timp ce în India rurală, este de 3 cazuri la 100.000 de bărbați, reprezentând mai mult de 6% din toate malignitățile din această populație .

Anatomia chirurgicală a penisului și procedurile chirurgicale pentru carcinomul penisului

de la structurile superficiale la cele profunde ale penisului sunt pielea, fascia superficială, fascia lui Buck, tunica albugenia, două corpuri cavernoase pereche, corpii spongiosum și uretra care traversează spongiosum. Glandul este partea distală a corpului spongiosum. La rădăcina penisului corpii cavernosi sunt atașați la ischiopubic ramus ca crus. Mușchiul Bubospongiosus provine din membrana perineală și înconjoară corpul spongios situat bilateral în linia mediană ventrală. De asemenea, este recomandat pentru marirea penisului si pentru marirea penisului. Arterele superficiale ale penisului provin din artera pudendală externă. Artera penisului apare din artera pudendală internă dreaptă și stângă, care se împarte în continuare în artera bulbouretrală, dorsală și ramuri cavernoase. Fascia lui Buck se desparte pentru a încadra vasele dorsale profunde .

tipurile de proceduri chirurgicale pentru carcinomul penisului sunt descrise mai jos (figura 1):

• intervenții chirurgicale de conservare a penisului
• Glansectomie
• penectomie parțială: penisul este tăiat aproximativ 2 cm proximal tumorii pentru un control oncologic adecvat. Trebuie păstrat un ciot adecvat de 2 cm pentru urinarea erectă.
• Penectomia totală: este improprie. Penisul este excizat la sau în apropierea ligamentului suspensiv al penisului fără îndepărtarea corpilor cavernoși proximali. Penectomia totală este indicată atunci când dimensiunea sau localizarea carcinomului penisului nu permite conservarea unui ciot suficient pentru golirea verticală.
• penectomie radicală: penisul este excizat cu excizia corpului corporal complet până la originea lor. Această procedură nu se face în mod obișnuit și există doar câteva cazuri raportate .

Figura 1. Extinderea rezecției penisului

prezentarea cazului

pacient de sex masculin în vârstă de 35 de ani, cu afecțiuni generale neigienice, a prezentat creștere și ulcer peste penis timp de 5 luni. La examinare, avea o creștere proliferativă a penisului de 12x12x10 cm. De asemenea, este important să se ia în considerare faptul că penisul este mai mic decât penisul. Testiculul stâng a fost mărit comparativ cu cel drept. Ganglionii limfatici inghinali bilaterali au fost lărgiți, ganglionii limfatici duri din partea dreaptă 3X2 cm și nodul inghinal ferm din partea stângă 1X2 cm. Biopsia prelevată din creșterea penisului a confirmat carcinomul cu celule scuamoase. RMN-ul penisului a arătat o creștere care implică întregul arbore al penisului și se învecinează cu pubisul. Numai partea terminală a corpului cavernos nu a fost afectată (Figura 2). Ganglionii limfatici inghinali bilaterali au fost măriți cu metastaze suspecte. Stadializarea cu abdomenul toracic și pelvisul CECT a fost normală.

Figura 2. Imagistica RMN care arată: Boala până la crura proximală

pacientul a fost planificat pentru o intervenție chirurgicală curativă pentru carcinomul penisului clinic t3n2 (stadiul IIIb). Penectomia radicală a fost planificată cu incizie eliptică în jurul bazei. Ligamentele fundiforme și suspensive au fost ligate și tăiate. Grăsimea prepubică a fost luată spre partea specimenului și periostul osului pubian ridicat. Periostul ramiului isciopubic a fost ridicat până la limita inferioară pentru margini adecvate (Figura 3). Specimenul a fost livrat în perineu printr-o incizie lambda în perineu. Vasele dorasale profunde ale penisului identificate ligate și tăiate. Testiculul din partea stângă a fost înlocuit cu piocel, astfel încât a fost excizat împreună cu specimenul. Corpurile corporale au fost disecate până la vârf. Planul dezvoltat între uretra proximală și corpii și uretra secționată lăsând o lungime de 3 cm pentru urotrostomia perineală. S-a făcut disecția bilaterală a ganglionilor limfatici ilioinguinali. Urotrostomie perineală făcută. Recuperarea postoperatorie a fost lipsită de evenimente. În ziua 5 postoperatorie, el a dezvoltat o infecție chirurgicală, care a fost gestionată conservator. Raportul hispopatologic a relevat un carcinom cu celule scuamoase moderat diferențiat, cu margini chirurgicale adecvate. Corpurile cavernoase au fost implicate în timp ce uretra era liberă. Un ganglion limfatic ingunal Drept a fost implicat cu metastaze fără extensie extranodală adică pT2N1. După întâlnirea multidisciplinară, s-a decis că nu există indicii de terapie adjuvantă și a fost ținut sub observație. Pacientul a fost învățat auto-dilatarea meatului extern pentru a evita stenoza. La 36 luni de follow-up pacient a fost liber de boală și de a face munca lui normală de serviciu fără nici o problemă.

Figura 3. Pic Intraoperator: afișarea periostului pubian luat împreună cu crura

discuție

carcinomul penisului are prognostic bun în stadii incipiente dacă se instituie un tratament chirurgical adecvat, totuși în stadii avansate a avut un prognostic slab, cu opțiuni de tratament sistemic ineficiente. Rezecția chirurgicală cu margini negative este un tratament pivot pentru primar. Prezența ganglionilor limfatici inghinali pozitivi și extinderea implicării ganglionilor limfatici inghinali și pelvieni este un factor prognostic important. Toate primare, cu excepția T1, grad scăzut, fără invazie vasculară și ganglioni limfatici inghinali negativi la examenul clinic ar trebui să fie supuse disecției ganglionilor limfatici inghinali modificați și examinării secțiunii înghețate. Nodul pozitiv secțiune înghețată sau ganglionii limfatici inghinali pozitivi preoperatori pe FNAC ar trebui să fie supuși disecției ganglionilor limfatici ilioinguinali .

în cazul de față s-a efectuat penectomie radicală cu disecție bilaterală a ganglionilor limfatici ilioinguinali. Raportul histopatologic postoperator a relevat carcinom cu celule scuamoase moderat diferențiat pT2N1 cu status marginal negativ. Penectomia radicală este o intervenție chirurgicală mai puțin frecventă pentru penisul carcinomului. Scopul rezecției chirurgicale pentru penisul carcinomului este de a obține o marjă adecvată de 2 cm, cu toate acestea, 5 mm pentru grad scăzut și 1 cm pentru leziune de grad înalt este sigur din punct de vedere oncologic. Chimioterapia adjuvantă indică boala pN2 /pN3, adică ganglionii limfatici 2 sau extensia extracapsulară. Pacientul a fost sub supraveghere postoperatorie și nu suferă de boală la 18 luni de urmărire. Cazul de față impune importanța acestei proceduri chirurgicale pentru obținerea unor marje chirurgicale adecvate, așa cum arată volumul bolii.

deoarece tratamentul chirurgical este pilonul principal al tratamentului, este extrem de important să se obțină marje negative oncologice sigure. Gradul de chirurgie crește pentru a oferi rezultate sigure și sănătoase.

• Pahwa m, Girotra M, Rautela A, Abrahim R (2012) cancer de penis în India: un studiu clinicoepidemiologic. Golful J Onco l 12: 7-10.
• Gopalakrishnan G (2006) cancer penis: o prezentare generală . Ind J Urol 22: 364-367.
• Pow-Sang MR, Ferreira U, Pow-Sang JM, Nardi AC, Destefano V (2010) Epidemiologia și istoria naturală a cancerului de penis. Urologie 76: S2-S6.
• Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, Foster RS Jr, și colab. (2004) Anatomia Chirurgicală A Lui Skandalakis. Capitolul 25. Sistemul Genital Masculin.
• Sharp DS, ANGERMEIER KW (a 10-a edn) Chirurgie a carcinomului penisului și uretral. Campbell Walsh Urologie, pp: 936-940
• Solsona e, Algaba F, Horenblas s (2004) ghidurile EAU privind cancerul de penis. EUR Urol 46: 1-8.
• Ormsby AH, Liou LS, Oriba HA, Angermeier KW, Goldblum JR (2000) sarcomul epitelioid al penisului: raportul unui caz neobișnuit și revizuirea literaturii.Ann Diag Pathol 4: 88-94.