context

de zeci de ani medicii au înțeles că un diagnostic de astm necesită o descriere suplimentară, deoarece atacurile de respirație șuierătoare și dificultăți de respirație pot fi asociate cu mai multe boli subiacente. De exemplu, pacienții alergici la părul animalelor, cum ar fi pisica, care au animale ca animale de companie, pot suferi de astm cronic sever. Identificarea pacienților cu această formă de astm (denumită astm alergic) este importantă, deoarece simptomele se pot îmbunătăți izbitor dacă animalul ofensator este îndepărtat sau pacientul primește imunoterapie alergică.

o altă formă de astm este asociată cu eozinofilul, o celulă sanguină care se colorează intens cu colorantul acid, eozina. Asocierea dintre astm și creșterea eozinofilelor din sânge a fost stabilită acum mai bine de 100 de ani. Până la mijlocul secolului trecut, astmul cronic sever, care începe adesea în viața adultă, cu vârste cuprinse între 35 și 50 de ani, care prezintă adesea creșteri marcate ale eozinofilelor din sânge și țesut, era o entitate clinică cunoscută. Atenția se concentrează acum asupra eozinofiliei asociate astmului datorită noilor tratamente eficiente pentru astm care reduc eozinofilele. Acești agenți, descriși mai jos în detaliu, demonstrează că reducerea eozinofilelor aduce beneficii astmului și astfel stabilesc eozinofilul ca o celulă importantă responsabilă de deteriorarea țesuturilor în astm.

ce este astmul eozinofilic?

astmul eozinofilic este un subtip de astm care este adesea sever. Este frecvent observată la persoanele care dezvoltă astm la vârsta adultă, deși poate apărea la copii și adulți tineri.

astmul este o boală pulmonară cronică în care căile respiratorii bolnave sunt infiltrate de celule inflamatorii (și astfel îngroșate) și obstrucționate de lichide și mucoase. Acest lucru provoacă spasme în tuburile bronșice, ceea ce face dificilă respirația. Astmul poate rezulta din alergii sau alte hipersensibilități; cu toate acestea, mulți pacienți care au astm eozinofil nu au antecedente de afecțiuni alergice (de exemplu., febra fânului, alergie alimentară, eczemă sau alte afecțiuni alergice).

în astmul eozinofil, numărul de eozinofile este crescut în sânge, țesut pulmonar și mucus tuse din tractul respirator (cunoscut sub numele de spută). Întregul tract respirator este implicat în obstrucția fluxului de aer de la sinusuri la căile respiratorii mici sau distale. Pacienții cu astm eozinofilic suferă frecvent de boală sinusală cronică și polipoză nazală.

cercetările au arătat că un număr crescut de eozinofile din sânge se corelează cu riscul viitor și severitatea atacurilor de astm.

astmul poate varia în severitate și tratamentul poate varia de la pacient la pacient. Pentru a ajuta la conturarea celui mai bun curs de tratament pentru un pacient astmatic, este important ca un furnizor de servicii medicale să determine ce subtip de astm ar putea avea o persoană, deoarece există acum noi terapii care vizează subgrupuri specifice de astm, cum ar fi astmul eozinofil.

cauze

cauza astmului eozinofil este necunoscută. Pacienții cu astm bronșic eozinofil nu au de obicei alergii subiacente (de exemplu., polen, acarieni de praf, fum și părul animalelor de companie) care declanșează simptomele astmului.

cine este afectat?

prevalența exactă a astmului eozinofil este necunoscută, Cu toate acestea, se estimează că aproximativ 10% din totalul astmului este clasificat ca sever. Astmul eozinofilic este cel mai frecvent diagnosticat la adulții cu vârsta cuprinsă între 35 și 50 de ani, deși este uneori observat chiar și la adulții mai în vârstă și la pacienții pediatrici. Astmul eozinofilic afectează în egală măsură bărbații și femeile.

simptome

persoanele cu astm eozinofilic au de obicei următoarele simptome:

• respirație șuierătoare
• tuse
• dificultăți de respirație/dificultăți de respirație
• etanșeitate toracică
• anomalii ale funcției pulmonare (obstrucția fluxului de aer)
• rinosinuzită cronică cu polipi nazali
• mucoasa nazală inflamată

simptomele sunt adesea severe și pot fi persistente.

diagnostic

diagnosticul astmului eozinofilic se face prin măsurarea numărului de eozinofile din sângele pacientului. Deoarece alte subseturi ale bolii asociate eozinofilelor pot determina creșterea eozinofilelor din sânge, inclusiv sindroamele hipereozinofile, rezultatele trebuie interpretate în context cu istoricul pacientului, simptomele raportate și evaluarea clinică. Extragerea sângelui (venipunctura) este o procedură minim invazivă și poate fi efectuată în cabinetul medicului.

astmul eozinofilic poate fi, de asemenea, diagnosticat prin examinarea probei de spută a pacientului la microscop. Pentru a obține proba de spută pentru testare, un pacient tuse o probă mucoasă. Această procedură este neinvazivă și poate fi efectuată în cabinetul medicului.o a treia modalitate de a diagnostica astmul eozinofilic este examinarea unei biopsii bronșice sau a unui lichid bronșic din plămâni. Această procedură este invazivă. Pentru ao efectua, un medic specializat în boli pulmonare (pulmonolog) efectuează o bronhoscopie prin introducerea unui instrument numit bronhoscop prin nas sau gură. Mai multe probe mici de țesut (sau lichid) sunt colectate (biopsie) și apoi sunt analizate pentru a determina infiltrarea eozinofilelor. Procedura se efectuează sub anestezie și poate necesita o ședere în spital.

simptomele clinice și cât de bine răspunde un pacient la tratamente ghidează, de asemenea, diagnosticul.

astmul eozinofilic poate fi diagnosticat greșit ca boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), caracteristică fumătorilor de țigări.

tratament

când se tratează astmul eozinofilic, scopul este de a reduce eozinofilele din căile respiratorii și de a controla respirația unei persoane. Mulți pacienți care au astm eozinofil răspund la terapiile tipice de astm, inclusiv corticosteroizi inhalatori și / sau orali. Alți pacienți pot avea simptome care sunt rezistente la aceste terapii.

terapiile biologice care vizează eozinofilele pot fi, de asemenea, prescrise pentru a trata astmul eozinofil. Biologics care sunt în prezent aprobate pentru utilizare în SUA includ următoarele:

• Benralizumab este un anticorp monoclonal umanizat. Blochează acțiunea interleukinei-5 (IL-5), o proteină de semnalizare care face parte din sistemul imunitar. Se leagă de receptorul IL-5 pe eozinofile. De asemenea, vizează celulele ucigașe naturale, care sunt un tip de celule albe din sânge, pentru a epuiza eozinofilele. Este aprobat pentru utilizare în U.S. pentru tratamentul suplimentar de întreținere a pacienților cu astm sever în vârstă de 12 ani și peste cu un fenotip eozinofilic de astm. Se utilizează în combinație cu alte medicamente pentru astm.
• Dupilumab este un inhibitor al interleukinei-4 (IL-4) și interleukinei-13 (IL-13). Se leagă de receptorul IL-4alpha. Este aprobat ca terapie adjuvantă de întreținere la pacienții cu astm bronșic moderat până la sever, cu vârsta de 12 ani și peste, cu fenotip eozinofilic sau cu astm bronșic dependent de corticosteroizi pe cale orală. De asemenea, este aprobat pentru cei cu dermatită atopică severă și/sau sinuzită cronică cu polipoză nazală.
• Mepolizumab este un anticorp monoclonal umanizat. Recunoaște și blochează IL-5. Este aprobat pentru utilizare în SUA pentru a trata pacienții cu vârsta de 6 ani sau peste care au astm eozinofil. Se utilizează în combinație cu alte medicamente pentru astm.
• Reslizumab este un alt anticorp monoclonal anti-IL-5. Este aprobat pentru utilizare în SUA ca tratament suplimentar pentru pacienții cu vârsta de 18 ani sau mai mult care au astm eozinofil.

spre deosebire de terapiile de mai sus care reduc direct capacitatea măduvei osoase de a produce eozinofile, omalizumab este un anticorp monoclonal îndreptat împotriva anticorpului alergic, IgE, care are ca rezultat reducerea eozinofiliei din cauza diminuării reactivității alergice (și, de fapt, părți din beneficiul omalizumab s-ar putea datora acestei reduceri). Deși nu este aprobat pentru astmul eozinofil, omalizumab a prezentat beneficii pozitive la pacienții cu astm eozinofil, cu succes mai mare la pacienții cu număr mai mare de eozinofile. Este aprobat pentru utilizare în SUA. pentru a trata astmul alergic persistent moderat până la sever la pacienții cu vârsta de 6 ani sau mai mari cu un test cutanat pozitiv sau reactivitate in vitro la un aeroalergen peren și simptome care sunt controlate inadecvat cu corticosteroizi. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu subtipul eozinofilic de astm nu au alergie mediată de IgE și, prin urmare, majoritatea nu vor beneficia de omalizumab.

prognostic

persoanele care au astm pot prezenta o scădere a funcției pulmonare mai repede decât persoanele care nu au astm. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care fumează și pentru cei care nu și-au gestionat bine astmul.

moartea din cauza astmului este rară, mai ales dacă o persoană primește un tratament adecvat. Cele mai multe decese astm pot fi prevenite.

astmul poate fi debilitant, iar episoadele legate de astm pot fi înfricoșătoare. Astmul necontrolat poate interfera cu activitățile zilnice, cum ar fi școala și munca.

mulți pacienți cu astm eozinofil sunt capabili să-și gestioneze simptomele cu steroizi inhalatori sau orali; cu toate acestea, unii pacienți prezintă atacuri persistente de astm care sunt relativ rezistente la tratamentele tipice. Biologii noi și emergenți care vizează eozinofilele pot ajuta acești pacienți să-și controleze complet astmul.

ca și în cazul altor subseturi de astm, pacienții cu astm eozinofil trebuie să primească îngrijiri medicale continue pentru a menține o sănătate optimă.

pregătirea pentru numirea unui medic

pacienții cu astm sau astm suspectat vor fi probabil referiți la un alergolog sau la un pulmonolog. Aceste sfaturi vă pot ajuta să fiți mai pregătiți pentru programarea dvs:

• păstrați un jurnal al simptomelor pe care le aveți, chiar dacă acestea par să nu aibă legătură.
• aduceți o listă cu orice rețetă sau medicamente fără prescripție medicală pe care le luați. Nu uitați să enumerați și vitaminele și suplimentele.
• notați o listă de întrebări, cum ar fi:
• ce teste sau proceduri vor fi efectuate?
  • cum va fi monitorizat astmul meu?
  • cum ar trebui să-mi folosesc medicamentele? Cum ar trebui să fie stocate?
  • ce declanseaza ar putea provoca astm mea la flare? Există ceva ce pot / ar trebui să fac pentru a reduce riscul de a avea un atac de astm?
  • voi avea un plan de acțiune pentru astm?
  • cât de des am nevoie de îngrijire ulterioară?

Întrebări frecvente

1. Ce tip de medic tratează astmul eozinofil?pulmonologii, alergologii și imunologii tratează astmul eozinofil; mai mulți pulmonologi pot trata acest subtip de astm, deoarece este mai puțin probabil să fie legat de alergii. Pe de altă parte, apariția alergiilor trebuie determinată astfel încât să poată fi gestionată corespunzător. Alergologii / imunologii sunt specializați în tratarea bolilor alergice, inclusiv a astmului. Un pulmonolog este un specialist care se concentrează asupra condițiilor care afectează plămânii și tractul respirator, care includ și astmul. Tipul de medic de care este văzut un pacient astmatic poate depinde de o varietate de factori, cum ar fi subtipul de astm cu care au fost diagnosticați sau accesul acestora la specialiștii locali.

2. Ce terapii sunt aprobate de FDA pentru a trata astmul eozinofil?
pentru pacienții cu astm eozinofil care nu răspund la steroizi și bronhodilatatoare cu acțiune îndelungată, alte opțiuni suplimentare aprobate de FDA sunt omalizumab, mepolizumab și reslizumab. Omalizumab este o terapie anti-IgE care reduce căile respiratorii și eozinofilele din sânge, dar deoarece majoritatea pacienților cu astm eozinofil nu sunt alergici, nu este util pentru majoritatea. Mepolizumab și reslizumab sunt terapii anti-IL-5 care vizează eozinofilele și sunt adesea eficiente în tratarea astmului eozinofil.

3. Se efectuează cercetări pentru astmul eozinofil?mai multe studii clinice sunt în curs de desfășurare, dintre care multe se concentrează pe terapiile biologice emergente pentru a controla simptomele astmului eozinofil.

4. Inflamația eozinofilă îmi va afecta căile respiratorii?
eozinofilele sunt crescute ca o caracteristică a inflamației persistente, care la rândul său a fost asociată cu un număr crescut de atacuri de astm și declinul funcției pulmonare. Cu toate acestea, relația dintre inflamația eozinofilă și obstrucția fluxului de aer și hiper-reacția nu este încă bine înțeleasă. Pacienții care au astm eozinofil trebuie să primească îngrijiri continue pentru a menține o sănătate optimă.

videoclipuri educaționale

gestionarea astmului sever: Identificarea și tratarea astmului eozinofil
astmul poate fi o afecțiune gestionabilă, atunci când este diagnosticată și tratată corespunzător. În acest program, pacientul real, Andrew, își împărtășește povestea despre modul în care specialistul pulmonar, Dr. Mario Castro, MD, MPH, cu școala de Medicină a Universității Washington din St.Louis, Missouri, a găsit răspunsurile de care avea nevoie disperată pentru a-și controla astmul sever.

medicii din multe domenii de practică văd că acești pacienți vin prin practica lor, iar acest program este destinat să contribuie la creșterea gradului de conștientizare a semnelor și simptomelor astmului sever – inclusiv a simptomelor care nu pot fi controlate, cum ar fi răcelile recurente, etanșeitatea toracică și tusea persistentă — și, în special, implicarea eozinofilelor, atât în diagnosticarea corectă, cât și în tratamentul unor pacienți cu astm sever. Acest program educațional a fost posibil datorită unui grant generos din partea Teva.

alte resurse

• brosura astm eozinofil (PDF)
• astm eozinofil Fapte rapide
• Eosconnection Comunitate Suport Online
• alergie& rețea astm
• astm& Fundația alergie Americii
• Video: „gestionarea astmului sever: identificarea și tratarea astmului eozinofil”
• coduri ICD-10 pentru bolile asociate eozinofilelor

• De Groot JC, ten Brinke a, Bel EHD. „Managementul pacientului cu astm eozinofil: începe o nouă eră.”EUR Respir J Open Res 2015; 1: 00024-2016.
• Nair P. „Ce este un” fenotip eozinofilic ” al astmului?”J Alergie Clin Immunol 2013 Iulie: 132(1): 81-83.
• Simpson JL, Scott R, Boyle MJ, și colab. „Subtipuri inflamatorii în astm: evaluare și identificare folosind spută indusă.”Respirologia 11 (2006): 54-61.
• van Veen IH, Ten Brinke A, Gauw SA și colab. „Consistența eozinofiliei sputei în astmul dificil de tratat: un studiu de urmărire de 5 ani.”J Alergie Clin Immunol 2009; 124: 615-617.
• Walford HH, și Doherty TA. „Diagnosticul și gestionarea astmului eozinofil: o perspectivă americană.”Jurnalul de astm și alergie 7 (2014): 53-65.colaboratori și recenzori: Gerald Gleich, MD; Kate Nelson, PhD; Michael Wechsler, MD; Praveen Akuthota, MD; Marissa Shams, MD; Jonathan Spergel, MD, PhD

  APFED este mândru că a colaborat cu PVI, Institutul PeerView pentru Educație Medicală și școala de Medicină Icahn de la Muntele Sinai pentru a educa pacienții și furnizorii despre astmul eozinofil. Sprijinul pentru dezvoltarea acestor resurse a fost oferit de un grant educațional nerestricționat către PVI, Institutul PeerView pentru Educație Medicală și școala de Medicină Icahn de la Muntele Sinai de la Teva Pharmaceuticals.

  actualizat în martie 2020.