Dacă aveți întrebări, ne puteți suna la (314) 576-1400.

„Dr.Silber este lider mondial& pionier al celor mai utilizate tehnici de fertilizare in vitro. Pacienții săi zboară de la distanțe lungi în întreaga lume pentru tratament la centrul său de fertilitate și, este fericit să aibă grijă de cele mai dificile cazuri cu o atenție personală caldă și o mare abilitate tehnică.”

ce este Azoospermia?

patru milioane de cupluri americane suferă de infertilitate, iar în aproape jumătate din aceste cazuri, problema implică un număr scăzut de spermatozoizi la bărbați. În aproximativ 2% din aceste cazuri, nu există spermă, adică azoospermie.

ce cauzează Azoospermia?

Azoospermia poate fi cauzată fie de obstrucție , ca într-un caz de vasectomie, fie de producția deficitară sau fără spermă în testicule. Cea mai frecventă cauză de obstrucție este eșecul inversării vasectomiei, fie la locul reconectării sav, fie din cauza exploziilor din epididim. Cel mai frecvent, atunci când se efectuează o inversare a vasectomiei, medicii care nu sunt extrem de confortabili cu microchirurgia vor reconecta pur și simplu cele două capete ale vas (vasovasostomie), indiferent dacă există blocaj de la explozii în epididim.

această simplă reconectare a sav nu va avea succes în cel puțin 80% din cazuri din cauza acestui blocaj suplimentar în epididim. Eșecul de a ocoli acest blocaj epididimal va garanta eșecul în majoritatea intervențiilor chirurgicale care încearcă să inverseze vasectomia. Putem fie să inversăm vasectomia, fie să recuperăm sperma din testiculul obstrucționat folosind ICSI, iar sperma poate fertiliza ovulul soției.

Azoospermia poate fi, de asemenea, cauzată (în absența obstrucției) de producția deficitară de spermă în testicule.

cum este tratată Azoospermia?

dacă obstrucția este problema, ea poate fi adesea rezolvată cu microchirurgie, dar nu întotdeauna. În acest caz, sperma poate fi recuperată microchirurgical și utilizată pentru ICSI. De fapt, am inventat inițial procedura mai ales pentru absența congenitală a sav (CBAVD).o întreagă varietate de tratamente ineficiente au fost concepute pentru a încerca să crească numărul de spermatozoizi, dar aceste tratamente au fost toate destinate să eșueze, deoarece numărul de spermatozoizi este determinat genetic la fiecare om și nu poate fi afectat de niciuna dintre aceste terapii prostești. Pentru producția de spermă deficitară, singurul tratament este ICSI. Toate celelalte tratamente pentru a încerca să crească numărul de spermatozoizi sunt sortite eșecului. Chiar dacă nu există deloc spermă din cauza producției deficitare de spermă, putem totuși să recuperăm sperma din testicul și să o folosim pentru a rămâne însărcinată soția.

de fapt, am inventat această procedură.

îmi amintesc de un bărbat de douăzeci și șapte de ani cu rapoarte de număr de spermatozoizi care scria în mod constant „doar un spermatozoid ocazional slab motil.”Pacientul a fost declarat absolut steril de către un urolog, care a efectuat varicocelectomie, l – a tratat cu Clomid, apoi Pergonal, apoi recul de testosteron și apoi chiar l-a făcut să pună gheață în jurul scrotului pentru a răcori testiculele în fiecare seară înainte de a merge la culcare-sau a încercat să doarmă. Evident, nici unul dintre aceste tratamente prostești nu a îmbunătățit numărul de spermatozoizi. În primul ciclu ICSI pe care l-am efectuat pentru el, soția lui a rămas însărcinată și a născut gemeni sănătoși. Medicii săi anteriori au sperat că, cu tot felul de tratamente convenționale și ineficiente, l-ar putea face să producă spermă normală și matură. Dar asta a fost, desigur, imposibil.

un caz potențial dezastruos rezultat din tratamentul inadecvat al bărbatului a implicat un pacient care era un medic proeminent dintr-un alt oraș. Numărul său de spermatozoizi a fost de douăzeci de milioane pe cc cu motilitate de 40% (nu chiar atât de rău), dar i s-a spus de către șeful urologiei de la un spital universitar că numărul său de spermatozoizi nu era suficient de mare și că avea nevoie de o varicocelectomie bilaterală. În urma varicocelectomiei sale bilaterale stupide, numărul de spermatozoizi a scăzut la zero și unul dintre testiculele sale a dispărut complet. Evident, artera spermatică a fost deteriorată în ambele cazuri. Testiculul rămas a avut leziuni grave, dar, din fericire, și-a revenit suficient în cele din urmă pentru a-i da două până la cinci spermatozoizi în ejaculare. Acest număr extraordinar de scăzut, pe care mulți l-ar considera echivalentul lui zero, a fost din fericire mai mult decât suficient pentru ca el să-și poată lăsa soția însărcinată cu o procedură ICSI la centrul nostru din St.Louis. Faceți clic aici pentru a citi mult mai multe

Azoospermia și inversarea vasectomiei

cu toate acestea, există multe cupluri infertile în care bărbatul este complet azoospermic (adică nu există deloc spermă în ejaculare). Pentru aceste cazuri, urologul este de fapt necesar, dar din nou de multe ori tratamentul său este slab efectuat. De exemplu, am văzut recent un cuplu din Texas care avea nevoie de o procedură de inversare a vasectomiei. El a avut o vasectomie în trecut și a avut nevoie de o inversare pentru a încerca să aibă un alt copil. El a mers la un urolog din Texas, care oferă garanții „banii înapoi”. Am re-operat pe mulți dintre pacienții acestui medic care nu au reușit încercările de inversare și știu că niciunul dintre ei nu și-a returnat banii, deoarece el a avut întotdeauna loc în „contractul” său pentru a se mișca.

doctorul pe care l-a văzut l-a mințit în trei privințe. În primul rând, i-a spus post-op după inversarea vasectomiei că acum are spermă în ejaculat și că reconectarea vas a avut succes. Dar nu exista spermă în ejaculat, iar când i-am făcut operația din nou un an mai târziu, am constatat că cele două capete tăiate ale sav nu erau nici pe departe unul lângă celălalt. Prin urmare, el nu ar fi putut avea niciodată spermă în ejaculat după operația anterioară. A doua minciună a fost că medicul a spus că a găsit spermă în lichidul vas când a făcut reconectarea vas. Dar au existat explozii epididimale care indică faptul că nu ar fi putut fi spermă în lichidul vas. A treia minciună a fost că ar fi putut avea o inversare reușită chiar dacă ar fi fost efectuată o reconectare vas, deoarece ceea ce avea nevoie era o reconectare a vas la epididimul proximal față de locul exploziei.deci, luând în considerare toate aceste trei minciuni, am re-operat pe acest pacient care se presupune că a avut o inversare de succes a vasectomiei acasă în Texas, făcând o procedură destul de extinsă pentru a elibera tot țesutul cicatricial indus chirurgical și a reconectat sav la epididim pe ambele părți. Acum este cu adevărat fertil, cu un număr normal de spermatozoizi și și-a impregnat cu succes soția în cele din urmă, fără a fi nevoie de FIV.

Azoospermia nu este cauzată de vasectomie

azoospermia obstructivă

dacă azoospermia nu este cauzată de o vasectomie anterioară, de obicei nu este corectabilă cu reconstrucția, iar apoi sperma cu FIV și ICSI este necesară. De fapt, am fost centrul care a inventat recuperarea spermei cu ICSI sau bărbați azoospermici în anii 1990 și avem cea mai mare experiență și expertiză în acest sens.

există două situații complet diferite și cauze pentru lipsa spermei în ejaculare (azoospermie): obstructivă și non-obstructivă. Pentru azoospermia obstructivă, în afară de vasectomie, care este reversibilă cu microchirurgie reconstructivă, există bărbați care s-au născut cu absența sav. Majoritatea au o mutație a genei CF (fibroză chistică) sau a cromozomului 7, dar nu au fibroză chistică. Nu au dezvoltat niciodată un vas deferent în viața fetală și nu descoperă că au această problemă până nu se căsătoresc, încearcă să aibă copii și descoperă că nu au spermă în ejaculare. Nu există vas de reconstituit și astfel singurul mod în care pot avea copii este să recupereze microchirurgical sperma din epididimul lor și să injecteze acest spermatozoid în ouăle soției prin FIV. Această procedură este practic 100% reușită.

în ambele tipuri de recuperare a spermei, obstructive și non-obstructive, este important să se utilizeze tehnici microchirurgicale precise, mai degrabă decât doar „bastoane de ac” pentru a avea cel mai mare procent de succes și, de asemenea, cea mai mică cantitate de durere sau complicații. Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna cazul, iar unii soți au experiențe destul de oribile, ceea ce nu ar trebui să se întâmple. De exemplu, am văzut recent un cuplu care a trecut prin 10 cicluri de FIV cu spermă de recuperare pentru absența congenitală a sav la o clinică de FIV de renume, cu peste 20 de embrioni transferați, dar fără sarcină. De fiecare dată când a făcut recuperarea spermei cu un băț de ac, mai degrabă decât cu microchirurgie, și de fiecare dată când s-au folosit spermatozoizi de calitate relativ slabă, deoarece urologul nu a putut vedea unde în epididim a fost poking. Deci, el a recuperat sperma cea mai mare parte mai în vârstă, cu o mulțime de fragmentare a ADN-ului, explicând astfel eșecul soției de a concepe. Mai mult decât atât, el a avut o mare de durere și umflarea cu fiecare procedură de băț AC brut face soția lui frustrat atunci când el a devenit mai puțin și mai puțin entuziast cu fiecare ciclu de FIV la gândul de a trece printr-un alt unul. De asemenea, sperma pe care urologul a recuperat-o a fost atât de slabă încât Laboratorul nu l-ar îngheța, chiar dacă abordarea adecvată ar fi fost obținerea de spermă de bună calitate care să înghețe bine și să evite orice nevoie suplimentară de recuperare a spermei.

există nenumărate cazuri pe care le-am văzut despre acest tip de gestionare defectuoasă a infertilității masculine la centrele de FIV de birou care nu au cunoștințe microchirurgicale despre bărbat. Recent, am văzut un pacient azoospermic care a fost diagnosticat la vârsta de 10 ani cu o afecțiune rară numită sindromul Kartagener, în care celulele lor ciliate din plămâni și nas și chiar epididimul (canalul mic care transportă sperma din testicul în vas deferens) nu se pot mișca. Cilia minusculă, asemănătoare părului, nu poate mișca și mătura bine fluidele, dar tratamentul modern îl face o condiție minoră, cu excepția unui singur lucru: nu au spermă în ejaculare.

acest pacient a pierdut ani de timp, energie și bani trecând prin teste fără valoare, în timp ce ouăle soției sale îmbătrâneau. Când a ajuns în sfârșit la clinica noastră, în aceeași zi am efectuat o recuperare microchirurgicală a spermei sub anestezie locală, ceea ce a dus la obținerea a milioane de spermatozoizi motili viguroși perfecți pentru FIV. Clinica sa anterioară credea că sindromul lui Kartagener îi va face sperma non-motilă și nefuncțională chiar și pentru VF, dar în mod clar nu a fost cazul. Sperma era perfect normală. Pur și simplu nu au putut ieși din epididimul său în ejaculare.

azoospermie non-obstructivă

al doilea tip de azoospermie este „non-obstructiv.”Aceasta înseamnă că nu există nicio obstrucție, dar pacientul „pare” să nu aibă deloc producție de spermă în testicule. De obicei, aceasta este parțial doar o iluzie, prin faptul că majoritatea acestor pacienți au o cantitate mică de producție de spermă în testicule, dar pur și simplu nu suficient de cantitativ producția de spermă pentru a „vărsa” în ejaculare. Aceste cazuri ar trebui, de obicei, dar nu întotdeauna, să aibă succes în recuperarea suficientă a spermei pentru FIV și ICSI de succes.

Un alt exemplu recent al calității slabe a tratamentului infertilității masculine la multe clinici FIV pe care le-am văzut recent a fost chiar mai tragic decât ceea ce am descris deja. Acesta a fost un pacient cu azoospermie non-obstructivă care a fost trimis de clinica sa la un urolog care a făcut o operație inutilă de varicocel pe ambele părți într-o zonă inghinală foarte cicatrizată și dificilă, deoarece cauza azoospermiei a fost testicul nedescoperit, precum și biopsie testiculară foarte distructivă pe ambele părți. Rezultatul a fost că, pe lângă azoospermie, acum nu avea nici o producție de testosteron. Acest pacient sărac a devenit un eunuc ca urmare a încercării excesive și slab efectuate de recuperare a spermei pe care a trebuit să o sufere.

Klinefelter ‘s

un bun exemplu al unuia dintre cele mai dificile cazuri de azoospermie este așa-numitul Klinefelter’ s în care omul azoospermic are doi cromozomi X (47xxy) în loc de un cromozom X (46xy). Se credea că acești bărbați nu ar putea niciodată să aibă copii și au avut cel mai rău prognostic al oricărei infertilități masculine. Într-adevăr, majoritatea acestor cazuri au avut succes în mâinile noastre.

în ciuda testiculelor foarte mici, acești bărbați au de obicei o producție adecvată, deși modestă, de testosteron și, în mod șocant, putem găsi, de obicei, suficientă spermă în aceste testicule mici pentru ca aceștia să aibă copii prin ICSI. Dar trebuie acordată o mare atenție acestui tip de microchirurgie pentru a-și păstra funcția testiculară foarte redusă, dar adecvată.

Faceți clic pentru a reveni la pagina principală de infertilitate masculină

• expert în fertilitate Dr. Sherman Silber dă speranță bărbaților și femeilor infertile
• „FIV a lucrat pentru ei” – AOL Health
• stimulare ovariană minimă (mini-FIV) pentru FIV utilizând vitrificarea și transferul de embrioni crioconservați (PDF, 406K)
• diagnostic Genetic preimplantare (PGD)
• injecție intra-citoplasmatică de spermă (ICSI)
• inversarea vasectomiei
• inversarea ligaturii tubare
• cadou
• donarea de ouă
• un mesaj special de la Dr. Silber despre ceasul biologic și păstrarea fertilității
• păstrarea fertilității
• ovul, țesutul Ovarian ,embrionul și înghețarea spermei
• aspirația spermei
• știri despre transplantul de ovar
• Citește Q&un articol despre mini-FIV
• idei Hokey despre creșterea numărului de spermatozoizi