problema

la nivel global, căderile sunt o problemă majoră de sănătate publică. Se estimează că 646 000 de căderi fatale au loc în fiecare an, ceea ce o face a doua cauză principală de deces neintenționat, după accidentele rutiere. Peste 80% din decesele cauzate de cădere apar în țările cu venituri mici și medii, regiunile din Pacificul de Vest și Asia de Sud-Est reprezentând 60% din aceste decese. În toate regiunile lumii, rata mortalității este cea mai mare în rândul adulților cu vârsta peste 60 de ani.

deși nu fatală, aproximativ 37.3 milioane de căderi suficient de severe pentru a necesita îngrijiri medicale apar în fiecare an. Astfel de căderi sunt responsabile pentru peste 17 milioane de Daly (ani de viață ajustați cu handicap) pierduți (2). Cea mai mare morbiditate apare la persoanele cu vârsta de 65 de ani sau mai mult, adulții tineri cu vârsta cuprinsă între 15-29 de ani și copiii cu vârsta de 15 ani sau mai mici. în timp ce aproape 40% din totalul DALYs pierdut din cauza căderilor la nivel mondial apare la copii, această măsurare poate să nu reflecte cu exactitate impactul dizabilităților legate de cădere pentru persoanele în vârstă care au mai puțini ani de viață de pierdut. În plus, persoanele care cad și suferă de un handicap, în special persoanele în vârstă, prezintă un risc major pentru îngrijirea și instituționalizarea ulterioară pe termen lung.

costurile financiare cauzate de accidentele cauzate de cădere sunt substanțiale. Pentru persoanele în vârstă de 65 de ani sau mai mult, costul mediu al sistemului de sănătate pe prejudiciu de cădere în Republica Finlanda și Australia este de 3611 USD și, respectiv, 1049 USD. Dovezile din Canada sugerează că implementarea unor strategii eficiente de prevenire cu o reducere ulterioară cu 20% a incidenței căderilor în rândul copiilor sub 10 ani ar putea crea o economie netă de peste 120 milioane USD în fiecare an.

cine este în pericol?

în timp ce toți oamenii care cad sunt expuși riscului de rănire, vârsta, sexul și sănătatea individului pot afecta tipul și severitatea leziunii.

vârsta

vârsta este unul dintre factorii cheie de risc pentru căderi. Persoanele în vârstă prezintă cel mai mare risc de deces sau vătămare gravă care rezultă din cădere, iar riscul crește odată cu vârsta. De exemplu, în Statele Unite ale Americii, 20-30% dintre persoanele în vârstă care cad suferă leziuni moderate până la severe, cum ar fi vânătăi, fracturi de șold sau traume la nivelul capului. Acest nivel de risc se poate datora parțial schimbărilor fizice, senzoriale și cognitive asociate cu îmbătrânirea, în combinație cu medii care nu sunt adaptate pentru o populație îmbătrânită.

Un alt grup cu risc ridicat sunt copiii. Caderile copilariei apar in mare parte ca urmare a evolutiei stadiilor de dezvoltare, a curiozitatii innascute in mediul inconjurator si a cresterii nivelurilor de independenta care coincid cu comportamente mai provocatoare denumite in mod obisnuit asumarea de riscuri. În timp ce supravegherea inadecvată a adulților este un factor de risc frecvent citat, circumstanțele sunt adesea complexe, interacționând cu sărăcia, părinții unici și mediile deosebit de periculoase.

sex

în toate grupele de vârstă și regiunile, ambele sexe sunt expuse riscului de cădere. În unele țări, s-a observat că bărbații sunt mai predispuși să moară din cauza unei căderi, în timp ce femelele suferă mai multe căderi non-fatale. Femeile mai în vârstă și copiii mai mici sunt în special predispuși la căderi și la creșterea severității leziunilor. La nivel mondial, bărbații susțin în mod constant rate mai mari de deces și dalys pierdut. Explicațiile posibile ale sarcinii mai mari observate în rândul bărbaților pot include niveluri mai ridicate de comportamente de asumare a riscurilor și pericole în cadrul ocupațiilor.

alți factori de risc includ:

• ocupații la înălțimi ridicate sau alte condiții de muncă periculoase;
• consumul de alcool sau substanțe;
• factori socioeconomici, inclusiv sărăcia, locuințele supraaglomerate, părinții singuri, vârsta maternă tânără;
• afecțiuni medicale subiacente, cum ar fi afecțiuni neurologice, cardiace sau alte afecțiuni invalidante;
• efectele secundare ale medicamentelor, inactivitatea fizică și pierderea echilibrului, în special în rândul persoanelor în vârstă;
• mobilitate slabă, cunoaștere și viziune, în special în rândul celor care trăiesc într-o instituție, cum ar fi un azil de bătrâni sau o unitate de îngrijire cronică;
• medii nesigure, în special pentru cei cu echilibru slab și vedere limitată.

prevenirea

strategiile de prevenire a căderii ar trebui să fie cuprinzătoare și multifacetate. Acestea ar trebui să acorde prioritate cercetării și inițiativelor de sănătate publică pentru a defini în continuare povara, a explora factorii de risc variabili și a utiliza strategii eficiente de prevenire. Acestea ar trebui să sprijine politicile care creează medii mai sigure și reduc factorii de risc. Acestea ar trebui să promoveze ingineria pentru a elimina potențialul de căderi, formarea furnizorilor de servicii medicale cu privire la strategiile de prevenire bazate pe dovezi; și educația indivizilor și a comunităților pentru a crește gradul de conștientizare a riscurilor.

programele eficiente de prevenire a căderilor vizează reducerea numărului de persoane care cad, a ratei căderilor și a gravității leziunilor în cazul unei căderi. Pentru persoanele în vârstă, programele de prevenire a căderii pot include o serie de componente pentru identificarea și modificarea riscului, cum ar fi:

• screeningul în mediile de viață pentru riscurile de cădere;
• intervenții clinice pentru identificarea factorilor de risc, cum ar fi revizuirea și modificarea medicamentelor, tratamentul tensiunii arteriale scăzute, suplimentarea cu vitamina D și calciu, tratamentul;
• evaluarea la domiciliu și modificarea mediului pentru cei cu factori de risc cunoscuți sau cu antecedente de cădere;
• prescrierea unor dispozitive de asistență adecvate pentru a aborda deficiențele fizice și senzoriale;
• consolidarea musculară și recalificarea echilibrului prescris de un profesionist instruit în domeniul sănătății;
• programe de grup bazate pe comunitate care pot încorpora educația de prevenire a căderii și exercițiile de tip Tai Chi sau antrenamentul dinamic de echilibru și forță;
• utilizarea protecțiilor de șold pentru cei cu risc de fractură de șold din cauza unei căderi.

pentru copii, intervențiile eficiente includ programe comunitare cu multiple fațete; modificări inginerești ale mobilierului pentru creșă, echipamentelor de joacă și altor produse; și legislație pentru utilizarea apărătorilor de ferestre. Alte strategii promițătoare de prevenire includ: utilizarea șinelor/porților de pază, programe de vizitare la domiciliu, campanii de educație publică în masă și instruirea indivizilor și comunităților în îngrijirea medicală acută pediatrică adecvată în cazul unei căderi.

(1) în baza de date OMS privind estimările globale ale sănătății, decesele legate de cădere și rănile non-fatale exclud căderile cauzate de asalt și auto-vătămare; căderi de la animale, clădiri în flăcări, vehicule de transport; și cade în foc, apă și mașini. (2) anul de viață ajustat pentru dizabilități (DALY) extinde conceptul de ani potențiali de viață pierduți din cauza morții premature pentru a include ani echivalenți de viață „sănătoasă” pierduți în virtutea stării de sănătate precară sau a dizabilității.