abdomenul acut non-obstetric în timpul sarcinii poate fi o provocare diagnostică și terapeutică. Sarcina poate ascunde diagnosticul clinic; performanța examinărilor clinice este încă controversată , iar dezbaterea privind cea mai sigură abordare chirurgicală în timpul sarcinii continuă.

diagnosticul apendicitei acute se bazează în principal pe istoric și examen fizic, care este mai puțin fiabil la femeile gravide, care suferă modificări patofiziologice care favorizează suprimarea imună relativă, modificând astfel răspunsul inflamator . Diagnosticul abdomenului acut pentru complicații non-obstetricale (mai ales apendicită sau colecistită) se efectuează utilizând ultrasunete și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Ultrasonografia (USG) are o sensibilitate raportată de 67-100% și specificitate de 83-96% pentru apendicită în timpul sarcinii. RMN-ul este cel mai semnificativ în identificarea unui apendice non-patologic, eliminând astfel inflamația . Potrivit Colegiului American de Radiologie, este mai puțin fiabil în detectarea prezenței aerului extraluminal în intestinul perforat și, prin urmare, plasat ca metodă de diagnostic imagistic de a doua linie în acest caz . În conformitate cu studiile publicate, în colectivul nostru de pacienți, apendicita acută a fost motivul predominant pentru chirurgia abdominală nonobstetrică în timpul sarcinii . Formele complicate de apendicită acută sunt raportate a fi mai frecvente la femeile gravide și sunt asociate cu complicații obstetricale, cum ar fi nașterea prematură . În colectivul nostru total, au existat 12 nașteri premature (16%), dintre care doar 4 (10%) au avut loc după apendicectomie deschisă (dintre care niciuna nu a fost caracterizată ca complicată). G inktok și colab. sugerat în studiul lor că nu există nici o diferență semnificativă în rezultatul fetal sau matern după apendicectomie deschisă și apendicectomie laparoscopică . Rezultatele studiului nostru confirmă afirmația că ambele metode sunt sigure și că niciuna dintre metode nu a dus la mortalitate fetală sau maternă . Urmărirea nu a evidențiat complicații pentru niciuna dintre abordări care au fost direct legate de un rezultat negativ al sarcinii.

al doilea motiv cel mai frecvent pentru intervenția chirurgicală în timpul sarcinii în studiul nostru a fost patologia adnexală, incluzând un caz de leiomiom pediculat, al treilea fiind colecistolitiaza .

boala simptomatică a calculilor biliari în timpul sarcinii a fost raportată a fi legată de riscul crescut de mortalitate atât pentru mamă, cât și pentru făt . Colecistolitiaza a fost diagnosticată prin utilizarea ultrasunetelor (USG). USG este metoda de diagnosticare la alegere cu o sensibilitate mai mare de 95%. Autori precum Sachs și colab. a stratificat riscurile de a suferi apendicectomie și colecistectomie în timpul sarcinii și a concluzionat că aproximativ 5% dintre femei au prezentat rezultate obstetricale adverse după apendicectomie sau colecistectomie în timpul sarcinii . Ei au descoperit că incompetența cervicală, sepsisul și alte stări preexistente au influențat rezultatele negative ale sarcinii, dar nu și abordarea chirurgicală în sine. Aceste constatări sunt în concordanță cu rezultatele noastre care arată că intervenția chirurgicală nu a avut nicio influență asupra rezultatului sarcinii. Barut și colab. și alții au ajuns la concluzia că, deși a fost favorizată gestionarea conservatoare a colecistitei acute, intervenția chirurgicală timpurie a arătat rezultate mai bune . Colecistectomia a fost efectuată în studiul nostru în 4 cazuri (5%), fără efecte adverse asupra sarcinii.

problemele legate de anestezia generală pentru intervențiile nonobstetrice în timpul sarcinii ar putea fi prevenite prin evitarea medicamentelor potențial periculoase și asigurarea unei perfuzii uteroplacentare adecvate . Până în prezent, niciun medicament anestezic nu sa dovedit a fi în mod clar periculos pentru fătul uman . Decizia privind procedura chirurgicală trebuie luată de o echipă multidisciplinară care implică anesteziști, obstetricieni, chirurgi și perinatologi . În studiul nostru, 74 (97%) dintre intervențiile chirurgicale au fost efectuate în anestezie generală, cu 4 cazuri de anestezie locală/spinală, dintre care 2 au fost transformate în anestezie generală. Complicațiile materne postoperatorii s-au dezvoltat în 4 cazuri (5%), cu o ședere medie a UCI de 4 zile, indicând siguranța anesteziei generale. Colegiul American de obstetricieni și Ginecologi a publicat orientări care propuneau consultarea imperativă cu obstetricienii înainte de chirurgia nonobstetrică și alte proceduri invazive (de exemplu, angiografie coronariană sau colonoscopie), deoarece obstetricienii sunt calificați în mod unic pentru a discuta aspecte ale fiziologiei și anatomiei materne care pot afecta bunăstarea maternă și fetală intraoperatorie .

studiul lui Fong și colab. concentrat pe intervențiile chirurgicale în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină, oferind recomandarea generală ca acestea să fie evitate ori de câte ori este posibil . În studiul nostru, 22% (17 cazuri) din toate intervențiile au fost efectuate în al treilea trimestru, și a mers fără complicații semnificative. Yu și colab. raportat că un rezultat nefavorabil al sarcinii după intervenția chirurgicală non-obstetrică în timpul sarcinii se bazează predominant pe reacția inflamatorie și formarea cicatricilor după intervenția chirurgicală nonobstetrică și hemoragia postoperatorie, dintre care niciunul nu am găsit studiul nostru . Am raportat 6 cazuri în care glucocorticoizii preoperatori ar putea controla răspunsul inflamator; restul de 70 de cazuri (92%) nu au primit medicamente preoperator care ar putea influența răspunsul inflamator, dar fără niciun efect advers semnificativ asupra complicațiilor postoperatorii. Huang și colab. a sugerat că pacientele gravide supuse unei intervenții chirurgicale abdominale au prezentat mai multe evenimente adverse, cu un risc ușor crescut de mortalitate în spital după o intervenție chirurgicală nonobstetrică, decât pacienții care nu sunt gravide . Aceste constatări sugerează necesitatea revizuirii protocoalelor pentru îngrijirea postoperatorie. Niciuna dintre travaliile premature sau avorturile spontane din studiul nostru nu a fost direct legată de intervenția chirurgicală. Există un acord general că intervenția chirurgicală trebuie efectuată la femeile gravide ori de câte ori este indicat; din cunoștințele noastre, nu există un raport publicat care să recomande evitarea generală a intervenției chirurgicale în timpul sarcinii, cu excepția unor recomandări privind intervențiile în trimestrul al treilea . Cercetări suplimentare privind intervențiile chirurgicale non-obstetricale la femeile gravide sunt justificate pentru a elabora orientări pentru gestionarea optimă pre – și postoperatorie la femeile gravide.