discuție

cea mai frecventă anomalie congenitală legată de ductul tiroglos este TDC. Se crede că reprezintă segmente ale canalului care nu reușesc să regreseze și, prin urmare, să se diferențieze în chisturi căptușite cu epiteliu. TDC-urile se dezvoltă oriunde de-a lungul cursului rămășiței canalului, de la baza limbii până la regiunea suprasternală (5). Chisturile situate în apropierea cecului foramen sunt căptușite de epiteliu scuamos stratificat, în timp ce chisturile situate în apropierea glandei tiroide sunt căptușite de celule similare epiteliului acinar tiroidian. A fost descris țesutul tiroidian funcțional în cadrul TDC (6) și mai mult de jumătate conțin țesut tiroidian normal în pereții lor (7).TDC în acest studiu au fost cel mai frecvent linia mediană, dar 38% au fost ușor în afara liniei mediane. În conformitate cu literatura de specialitate, am constatat că majoritatea chisturilor off-midline sunt localizate caracteristic adiacent suprafeței exterioare a cartilajului tiroidian, adânc la mușchii curelei. TDC-urile sunt situate în regiunea osului hioid. Aproximativ 20% până la 25% sunt suprahioide, 15% până la 50% apar la nivelul osului hioid, unde pot fi anterioare sau posterioare osului hioid și 25% până la 65% apar în partea infrahioidă a gâtului (8). Contrar rapoartelor anterioare, am constatat că TDC-urile la adulți sunt mai susceptibile de a fi infrahioide în locație (82%), scăzând în frecvență odată cu ascensiunea pe gât, cu doar 5% într-o locație suprahioidă.

descrierea sonografică tipică a unui TDC a fost cea a unui chist anechoic, bine circumscris, cu transmisie crescută (3, 9-11). Cu toate acestea, studiile anterioare la copii au arătat că majoritatea nu sunt chisturi simple, ci sunt fie leziuni hipoechoice complexe omogene, fie eterogene (5). În studiul de față, doar 11 leziuni au fost cu adevărat anechoice, alte șapte au fost predominant anechoice, dar conțineau resturi interne, 11 au avut un model ecou eterogen complex și 11 au avut un aspect pseudosolid uniform omogen.

aspectul pseudosolid al leziunilor chistice a fost descris anterior pentru alte leziuni chistice congenitale la nivelul gâtului, cum ar fi chisturile cleft ramificate (12) și chisturile dermoide, dar nu și pentru TDC. În dermoide și chisturi cleft ramificate, aspectul ecogenic se datorează prezenței materialului celular, a cristalelor de colesterol și a keratinei în chist. În TDC, această apariție se poate datora conținutului de proteine al fluidului, considerat a fi secretat de mucoasa epitelială a chistului (5). Echogenicitatea uniformă poate duce la o presupunere eronată că leziunea este solidă, Mai ales atunci când îmbunătățirea posterioară este absentă, așa cum se vede în aproape jumătate din aceste cazuri. Cu toate acestea, atunci când se aplică presiune asupra chistului cu traductorul, întregul conținut se schimbă, sugerând natura sa chistică.

unsprezece pacienți din acest studiu au prezentat TDC-uri care au prezentat un model ecou complex din cauza resturilor interne grosiere și a septurilor. Aspirarea unor astfel de leziuni chistice complexe a dat mai degrabă material albicios decât sânge modificat. Aceasta corespunde studiului anterior și indică faptul că ecourile interne grosiere observate în TDC nu se datorează sângelui modificat, ci că modelul ecoului se datorează conținutului de proteine al chistului secretat de mucoasa chistului (5).

îmbunătățirea posterioară intensă este o caracteristică caracteristică a unui chist necomplicat. În acest studiu, amplificarea posterioară a fost prezentă în 88% din cazuri și ușor de identificat în leziuni anechoice sau cu ecogenitate mixtă. Cu toate acestea, în leziunile care au avut un aspect pseudosolid, îmbunătățirea posterioară a fost adesea subtilă și a fost cheia identificării naturii chistice mai degrabă decât solide a nodulului. Adesea este dificil să se identifice amplificarea posterioară, în special dacă leziunile se află în apropierea căilor respiratorii (5). În acest studiu, îmbunătățirea posterioară nu a fost observată în cinci (13%) din cele 40 de cazuri, toate având un aspect pseudosolid.

toate TDC-urile din acest studiu au fost bine definite. În 50% din leziuni, pereții erau subțiri; 45% erau cu pereți groși; și în restul de 5%, pereții erau imperceptibili. Anterior, se credea că pereții groși se datorează predominant infecției sau hemoragiei. Cu toate acestea, acest studiu și altul (6) nu pot confirma hemoragia ca o cauză probabilă. Este mai probabil ca pereții groși să se datoreze inflamației și resturilor celulare. Majoritatea chisturilor din această serie au fost uniloculare (88%) și doar o mică parte au fost multiloculare.

la sonografie, niciunul dintre TDC-urile din acest studiu nu a avut o componentă solidă. Prezența unei componente solide ar trebui să alerteze sonologul cu privire la posibilitatea unui carcinom TDC, deoarece degenerarea malignă a căptușelii epiteliale a unui TDC (de obicei într-un carcinom papilar) a fost raportată ca o complicație rară (13, 14). Deși un FNAC ghidat sonografic efectuat pe orice astfel de componentă solidă ar identifica o leziune malignă, este posibil să nu fie necesar la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale, deoarece chistul și componenta solidă ar fi rezecate. Tratamentul recomandat este o tiroidectomie aproape totală sau totală (în urma unei proceduri Sistrunk) și eșantionarea nodurilor adiacente din cauza posibilității focarelor intratiroidiene de cancer (15).

deși sonografia nu dezvăluie un tract în toate cazurile, acest lucru nu este critic, deoarece, indiferent de site-ul sau dimensiunea și aspectul unui TDC, o procedură Sistrunk este procedura recomandată de alegere (16-19). Aceasta implică rezecția chistului și a oricărui tract rămas și excizia treimii medii a osului hioid. Rezecția incompletă duce invariabil la recurență. Odată cu utilizarea procedurii Sistrunk, ratele de recurență au scăzut de la 50% la mai puțin de 4% (16).

diagnosticul diferențial al TDC la adulți include chistul dermoid, chistul cleft ramificat, limfadenopatia și un nodul chistic care rezultă din glanda tiroidă. Ganglionii limfatici sunt adesea multipli, hipoechoici și arată prezența unui hilus ecogenic. În cazurile în care hilusul este absent, distribuția, aspectul și prezența altor noduri identifică natura nodulului. Ganglionii limfomatoși pot prezenta, de asemenea, o îmbunătățire posterioară (20); cu toate acestea, morfologia intranodală, distribuția și prezența altor noduri oferă un indiciu asupra naturii nodului. Leziunile tiroidiene chistice de linie mediană sunt, de asemenea, ușor identificate prin sonografie; ele sunt adesea însoțite de alte leziuni ale tiroidei ca parte a hiperplaziei nodulare. Chisturile cleft Branchial pot fi dificil de distins de TDC-urile off-midline; cu toate acestea, locația caracteristică și FNAC sunt utile în diferențierea celor două. Deși rapoartele anterioare sugerează că FNAC trebuie efectuat numai la pacienții care sunt de acord cu intervenția chirurgicală ulterioară (deoarece FNAC fără intervenția chirurgicală ulterioară poate duce la formarea fistulelor ), aceasta nu a fost experiența noastră. Dermoizii de linie mediană sunt, de asemenea, localizați în jurul osului hioid și au un aspect ecogen, pseudosolid similar cu TDC-urile. Diferențierea preoperatorie între cele două nu este întotdeauna necesară, deoarece acest lucru se poate face la operație. Un raport anterior sugerează, de asemenea, că această diferențiere nu este esențială, deoarece ambele afecțiuni ar trebui tratate printr-o procedură Sistrunk pentru a evita excizia incompletă (19).