Prezentare generală

ce este chirurgia epilepsiei?

chirurgia epilepsiei este o operație pe creier pentru a controla convulsiile epileptice. Există diferite tipuri de operații pentru diferite tipuri de epilepsie.

în chirurgia epilepsiei, chirurgul îndepărtează porțiunea anormală a creierului care provoacă convulsiile. Tumorile cerebrale, anomaliile vasculare (vaselor de sânge), accidentele vasculare cerebrale vechi și neregulile congenitale (moștenite) ar putea fi, de asemenea, tratate dacă se crede că provoacă convulsiile.

cine este un candidat pentru chirurgia epilepsiei?

în general, chirurgia epilepsiei poate fi luată în considerare la persoanele de orice vârstă. Cei mai buni candidați pentru chirurgia epilepsiei sunt:

• persoanele cu crize epileptice care nu pot fi controlate în mod satisfăcător cu medicamente și a căror viață ar fi îmbunătățită dacă convulsiile ar fi controlate. (Definiția controlului „satisfăcător” este diferită pentru fiecare persoană.)
• persoanele cu o anomalie a creierului care poate fi identificată ca fiind cauza convulsiilor. Unele anomalii, cum ar fi tumorile cerebrale, pot necesita intervenții chirurgicale, chiar dacă convulsiile sunt bine controlate cu medicamente.

ce tipuri de intervenții chirurgicale și proceduri sunt luate în considerare?

chirurgia rezectivă focală se efectuează la persoanele cu epilepsie parțială, în care convulsiile apar dintr-o mică parte a creierului. Epilepsia parțială poate fi cauzată de o cicatrice de la naștere, leziuni sau traumatisme craniene, tumori cerebrale, malformații vasculare arteriovenoase (o încurcătură a vaselor de sânge care duce la mai puține conexiuni decât cele normale între capilare), infecții sau dezvoltare anormală a creierului.

în chirurgia rezectivă focală, o mică parte a creierului este îndepărtată pentru a păstra funcții neurologice importante, cum ar fi mișcarea, senzația (senzația), vorbirea și memoria. Cea mai comună locație a acestei intervenții chirurgicale este în lobul temporal (sub templu).

Hemisferectomia se efectuează la persoanele cu anomalii ale unei emisfere (laterale) ale creierului. Condiții precum boala Sturge-Weber, encefalita Rasmussen, hemimegalencefalie sau accident vascular cerebral perinatal pot răni o suprafață mare pe o singură parte a creierului. Persoanele cu aceste tulburări au de obicei probleme neurologice severe, cum ar fi paralizia și pierderea sentimentului pe o parte a corpului. Cu această procedură, o porțiune a creierului deteriorat este îndepărtată, iar restul emisferei este deconectat de porțiunile „bune” ale creierului pentru a împiedica răspândirea convulsiilor.

Calosotomia implică tăierea unei părți a corpului calos, un pachet mare de fibre nervoase care leagă cele două părți ale creierului. Scopul este de a împiedica răspândirea convulsiilor dintr-o parte a creierului în cealaltă. Callosotomia se efectuează, de obicei, la persoanele cu convulsii tonice generalizate severe (rigidizare) sau atonice (limp) care provoacă căderi și leziuni („atacuri de cădere”).introducerea electrodului Subdural implică plasarea electrozilor direct în contact cu creierul pentru a identifica mai bine regiunea(regiunile) creierului care provoacă convulsii. De asemenea, pot fi utilizate pentru a stimula țesutul cerebral subiacent și pentru a verifica prezența cortexului care susține funcția motorie sau lingvistică importantă. Această tehnică este utilă în special la pacienții care au epilepsie intractabilă din punct de vedere medical (încăpățânată) și necesită cartografiere funcțională a creierului în plus față de informațiile privind debutul convulsiilor.Stereoelectroencefalografia (SEEG) este o metodă „mai puțin invazivă” pentru cartografierea convulsiilor în care sondele subțiri de înregistrare sunt plasate cu precizie în regiuni adânci din creier. Pacientul are de obicei mai multe studii înainte ca sondele să fie plasate, inclusiv RMN, scanări PET și magnetoencefalogramă (MEG). Această tehnică permite cartografierea sigură, precisă și tridimensională a activității convulsive în regiunile creierului care nu pot fi văzute cu alte tehnici de cartografiere. Este util în special pentru pacienții care au nevoie de înregistrări din zone adânci din creier și la pacienții cu RMN „normal”.

stimularea nervului Vagal implică plasarea unui electrod pe nervul vag stâng și un generator sub piele peste pieptul stâng. Dispozitivul este apoi programat pentru a furniza impulsuri electrice periodice către nervul vag, care sunt apoi trimise prin trunchiul cerebral către cortexul cerebral. Dispozitivul poate reduce convulsiile la aproximativ 40 până la 50% dintre pacienți. În general, este conceput ca o opțiune pentru pacienții care nu pot avea o intervenție chirurgicală resectivă.

neurostimularea responsivă este o tehnică investigațională studiată la Clinica Cleveland. Acest tratament identifică activitatea convulsivă cu un electrod și un computer implantat în creierul pacientului. Odată ce apare o criză, dispozitivul declanșează un impuls electric în regiunea creierului responsabilă de criză.