colangita acută este un sindrom clinic caracterizat prin febră, icter și dureri abdominale care se dezvoltă ca urmare a stazei și infecției în tractul biliar. Institutul Național al cancerului definește tractul biliar ca ” organele și conductele care produc și stochează bila (un fluid produs de ficat care ajută la digerarea grăsimilor) și îl eliberează în intestinul subțire. Tractul biliar include vezica biliară și conductele biliare în interiorul și în afara ficatului.”

colangita este o infecție bacteriană care implică obstrucția canalului biliar comun (CBD) și constă în orice afecțiune care duce la stază sau obstrucție a bilei în CBD, inclusiv:

• strictura benignă sau malignă
• infecție parazitară
• compresia extrinsecă de către pancreas

obstrucția parțială este asociată cu o rată mai mare de infecție decât obstrucția completă.

pentru cei fără stent biliar în loc, cele trei cauze principale ale colangitei se datorează obstrucției tractului biliar. Acestea includ:

1. Pietrele canalului biliar comun (CBD)

în țările occidentale, coledocholitiaza este cea mai frecventă cauză a colangitei acute. Ocazional, pietrele de pe CBD pot apărea chiar și după îndepărtarea vezicii biliare. Aproximativ 1% dintre pacienți post-colecistectomie au păstrat pietre CBD. Cele mai multe pietre CBD sunt imediat simptomatice, în timp ce unele rămân asimptomatice de ani de zile.

2. Tumorile Obstructive

tumorile Obstructive provoacă colangită. Obstrucția parțială este asociată cu o rată crescută de infecție în comparație cu cea a obstrucției neoplazice complete.

tumorile Obstructive includ următoarele:

• cancer Pancreatic
• cholangiocarcinom
• cancer ampular
• porta hepatis tumori sau metastaze

3. Stricturi biliare benigne

alte cauze mai puțin frecvente ale colangitei includ următoarele:

• Duodenal periampullary diverticulum (Lemmel syndrome)
• Inflammation secondary to acute pancreatitis
• Impacted stone in the cystic duct or neck of the gallbladder (Mirizzi syndrome)
• Endoscopic manipulation of the CBD (ERCP)
• Choledochocele
• Sclerosing cholangitis (from biliary sclerosis)
• AIDS cholangiopathy
• Ascaris lumbricoides infections
• chisturi Coledochale/biliare
• sindromul Sump
• Hepatolitiaza este, de asemenea, o posibilă cauză a colangitei și este observată mai frecvent în Asia de Est

factori de risc h2 colangita apare frecvent secundar unei pietre biliare care obstrucționează CBD. Prin urmare, are aceiași factori de risc ca și colelitiaza sau calculii biliari.

există trei factori majori de risc pentru colangită.

1. Istoric medical

dacă aveți oricare dintre următoarele, riscul de colangită este mai mare:

• calculi biliari, pietre ale canalului biliar comun (CBD)
• colecistectomie recentă (chirurgie de îndepărtare a vezicii biliare)
• manipulare endoscopică sau ERCP, colangiogramă
• Istoricul colangitei
• istoricul HIV sau SIDA: colangita legată de SIDA se caracterizează prin edem biliar extrahepatic, ulcerații și obstrucție a cauzei incerte

2. Etnie

prevalența calculilor biliari este cea mai mare la persoanele cu piele deschisă de origine nord-europeană, precum și la populațiile hispanice, nativii americani și indienii Pima.

anumite populații asiatice și locuitori ai țărilor în care paraziții intestinali sunt obișnuiți prezintă, de asemenea, un risc crescut. Asiaticii sunt mai susceptibili de a avea pietre primare din cauza infecțiilor biliare cronice, a paraziților, a stazei biliare și a stricturilor biliare. Cholangita pyogenică recurentă (Cholangiohepatita orientală) este rar observată în Statele Unite.

în plus, persoanele negre cu boală de celule secera prezintă un risc crescut.

3. Sexul și vârsta

deși calculii biliari sunt mai frecvenți la femei decât la bărbați, raportul bărbat-femeie este egal în colangită.

pacienții vârstnici sunt mai predispuși să progreseze de la calculi biliari asimptomatici la complicații grave ale calculilor biliari și colangitei. Pacienții vârstnici sunt mai predispuși la calculi biliari și pietre CBD și, prin urmare, la colangită.

vârsta medie la prezentarea colangitei este cuprinsă între 50 și 60 de ani.

simptome

prezentarea clasică a colangitei acute este febra, durerea abdominală și icterul (triada lui Charcot), deși doar 50 până la 75% dintre pacienții cu colangită acută au toate cele trei.

cele mai frecvente simptome ale colangitei acute includ:

• febră & dureri abdominale
• frisoane și/sau tremurături
• icter

simptomele cazurilor mai grave de colangită pot include:

• hipotensiune arterială sau tensiune arterială scăzută și modificări ale statusului mental pot fi observate în cazuri severe
• hipotensiunea arterială poate fi singurul simptom prezent la pacienții vârstnici sau la cei tratați cu glucocorticoizi.
• abces hepatic
• sepsis
• disfuncție multiorganică a sistemului
• șoc

diagnostic

un diagnostic de colangită acută necesită ambele următoarele:

• dovezi de colestază, o afecțiune în care fluxul de bilă din ficat se oprește sau încetinește
• imagistică cu dilatare biliară sau dovezi ale etiologiei subiacente (de exemplu, o strictură, piatră sau stent)

în plus, trebuie să existe dovezi ale inflamației sistemice cu una sau mai multe dintre următoarele simptome:

• febră și/sau frisoane
• dovezi de laborator ale unui răspuns inflamator, cum ar fi
  • număr anormal de celule albe din sânge
  • creșterea proteinei C reactive serice
  • alte modificări sugestive pentru inflamație

***

dacă aveți întrebări suplimentare despre colangită, suntem mai mult decât fericiți să vă ajutăm. Sunați la 248-844-9710 pentru a vă programa întâlnirea cu unul dintre gastroenterologii certificați de Troy Gastroenterology sau vizitați troygastro.com pentru mai multe informații.