US Pharm. 2018;43(5):22-25.

rezumat: minorii sunt considerați ca fiind în grija părinților sau a tutorilor legali până când ajung la vârsta adultă legală. Ca urmare, consimțământul părinților este, în general, necesar pentru îngrijirea medicală. Multe state au conferit minorilor dreptul de a consimți la propriul tratament pentru anumite afecțiuni, inclusiv obținerea contraceptivelor hormonale. Împreună cu dreptul legal de a consimți la contraceptive, trebuie luată în considerare confidențialitatea și confidențialitatea minorului. Farmaciștii se pot afla în situația de a elibera sau prescrie prescripții pentru minorii care consimt la contraceptive hormonale. Respectarea legilor privind consimțământul pentru minorii care solicită contraceptive hormonale ar trebui încorporată în practică de către farmaciști.

societatea a determinat de mult vârsta la care o persoană s-a maturizat suficient pentru a părăsi supravegherea părinților săi. În Statele Unite, Statele individuale definesc când minorii ating vârsta adultă (cunoscută legal ca vârsta majoratului), de obicei la vârsta de 18 ani. Până în acel moment, cu excepția cazului în care un minor este emancipat sau are alte circumstanțe unice, el sau ea este sub controlul unui părinte. Odată ce o persoană atinge vârsta specificată, i se acordă privilegiul de a lua decizii, care include adesea asistența medicală personală. Consimțământul părinților pentru problemele de asistență medicală este, în general, de dorit atunci când un minor este prea tânăr sau nu este capabil să ia o decizie adecvată, având în vedere complexitatea stării bolii și aderarea la tratament. Cu toate acestea, prin legislație, multe state au stabilit că anumite aspecte ale asistenței medicale nu necesită consimțământul părinților, iar minorilor li se acordă libertatea de a solicita astfel de îngrijiri pe cont propriu. Exemple de astfel de servicii de asistență medicală includ îngrijirea prenatală, tratamentul bolilor cu transmitere sexuală, tratamentul abuzului de droguri sau alcool și serviciile contraceptive.1 Deoarece farmaciștii distribuie în mod obișnuit contraceptive sau pot furniza servicii contraceptive, este important să înțelegem modul în care legile actuale acordă minorilor posibilitatea de a-și da consimțământul pentru aceste produse.

cerințe de consimțământ pentru minori

la nivel federal, Titlul X programul de planificare familială acordă subvenții clinicilor din întreaga țară care oferă planificare familială și servicii de sănătate preventivă conexe.2 adolescenții care primesc îngrijiri la una dintre aceste facilități finanțate federal nu sunt obligați să aibă consimțământul părinților sau tutorilor lor pentru a obține contraceptive hormonale sau alte servicii de asistență medicală preconcepută.3 clinica nu are voie să notifice părinții sau tutorii minorului despre serviciile primite.3 În plus, Legea privind portabilitatea și responsabilitatea asigurărilor de sănătate din 1996 (HIPAA) conține dispoziții care abordează problema minorilor și confidențialitatea informațiilor lor de sănătate.

dacă minorii pot sau nu să consimtă la tratament medical nu intră în sfera de aplicare a regulii de confidențialitate HIPAA, care „abordează accesul și dezvăluirea informațiilor despre sănătate, nu tratamentul de bază.”4 deși regula de Confidențialitate permite părinților accesul la dosarele medicale ale copilului lor „atunci când un astfel de acces nu este incompatibil cu statul sau cu alte legi”, există o excepție notabilă în care divulgarea înregistrărilor minorului nu este permisă.5 părintele sau tutorele legal nu ar trebui să aibă acces „atunci când minorul este cel care consimte să aibă grijă și consimțământul părintelui nu este necesar în temeiul statului sau al altei legi aplicabile.”5 drept urmare, legile la nivel de stat oferă o perspectivă importantă asupra drepturilor minorilor care consimt la contraceptivele hormonale.aproape fiecare stat a adoptat legi sau politici care permit minorilor să consimtă la serviciile contraceptive.6 Statele pot permite tuturor minorilor să consimtă la contraceptive hormonale sau doar minori care îndeplinesc caracteristici specificate, cum ar fi căsătoria sau atingerea unei anumite vârste.6 împreună cu capacitatea de a consimți la contraceptive, legile statului includ, de obicei, reglementări privind confidențialitatea sau confidențialitatea în ceea ce privește notificarea părinților.1 Un exemplu de legi privind consimțământul minor și confidențialitatea pot fi găsite în statutele din Carolina de Nord: „Orice minor poate da consimțământul efectiv unui medic autorizat să practice medicina în Carolina de Nord pentru servicii medicale de sănătate pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul… (ii) sarcinii”7 și „medicul nu va notifica un părinte, tutore legal, persoană aflată în loco parentis sau un custode legal, altul decât un părinte, atunci când i se acordă o autoritate specifică într-un ordin de custodie de a consimți la tratament medical sau psihiatric, fără permisiunea minorului.”8 farmaciștii ar trebui să-și amintească întotdeauna să respecte legea mai strictă atunci când legile federale și de stat intră în conflict.

considerații în distribuirea contracepției minorilor

legile statului și deciziile judecătorești pot avea impact asupra modului în care farmaciștii distribuie contraceptive hormonale pentru minori. Deși este posibil ca legea statului să nu identifice în mod specific farmaciștii, ar trebui depuse eforturi pentru a menține confidențialitatea și confidențialitatea minorilor care prezintă rețete pentru contraceptive hormonale. Aceasta ar putea include solicitarea pacientului la momentul predării dacă informațiile privind prescripția trebuie păstrate confidențiale de la un părinte sau tutore și dacă pacientul va ridica personal rețeta eliberată sau va desemna o altă persoană. Atașarea prescripției completate a minorului la prescripția unui alt membru al familiei care așteaptă să fie eliberată ar putea duce la vizualizarea neautorizată a contraceptivului hormonal al minorului. Prin urmare, este imperativ ca Farmacia să se asigure că această documentație este făcută în profilul de medicamente al pacientului. În cele din urmă, pot apărea probleme de confidențialitate dacă un părinte sau tutore solicită Istoricul prescripției minorului, cum ar fi o înregistrare anuală de distribuire în scopuri fiscale. Deși un părinte sau tutore poate insista că el sau ea are dreptul de a vizualiza istoricul medicației copilului, cazurile în care un minor poate consimți la tratament medical presupun, în general, dreptul la confidențialitate.5,9 crearea unor politici solide la farmacie și instruirea întregului personal pot contribui la reducerea încălcărilor atunci când minorii doresc să păstreze confidențialitatea prescripțiilor contraceptive față de părinți sau tutori.

farmaciștii care prescriu contraceptive minorilor

Mai multe state au avansat cu succes profesia de farmacie, permițând farmaciștilor să prescrie contraceptive pacienților (tabelul 1), o sarcină limitată anterior la alți practicieni din domeniul sănătății (adică medici, asistenți medicali, asistenți medicali). Rezultatele studiului landmark Direct Access au demonstrat capacitatea farmaciștilor comunitari de a examina și prescrie în siguranță contraceptivele hormonale pe baza unui protocol de terapie medicamentoasă colaborativă, cu o satisfacție foarte mare a pacientului.10 legea statului specifică tipul de formare pe care un farmacist trebuie să îl completeze înainte de a primi permisiunea de a prescrie contraceptive.11

în general, o întâlnire începe cu completarea unui chestionar standardizat de auto-screening de către pacient.11 farmacistul revizuiește apoi răspunsurile pacientului și urmează un protocol sau un algoritm pentru a determina dacă contraceptivele hormonale sunt sigure pentru utilizare; după aceasta, este selectat un produs contraceptiv.11 farmacistul oferă, de asemenea, consiliere importantă pacientului, inclusiv necesitatea unor metode de contracepție de rezervă la inițierea terapiei, aderența și potențialele efecte adverse.12 tipurile de contraceptive hormonale pe care un farmacist le poate prescrie variază în funcție de stat și pot include forme de dozare orale, plasture, inel sau injectabile.12-14 deși va îmbunătăți accesul la contraceptivele hormonale, extinderea practicii farmaciei pentru a permite prescrierea contraceptivelor hormonale nu face nimic pentru a schimba clasificarea FDA în produsele OTC.deși legile privind consimțământul minor sunt importante pentru ca farmaciștii să fie conștienți, pot exista restricții specifice de vârstă care împiedică farmaciștii să prescrie contraceptive minorilor în general. De exemplu, farmaciștii din Colorado pot utiliza un protocol la nivel de stat pentru a prescrie contraceptive numai „unei persoane care are cel puțin 18 ani.”12 Farmaciști din Oregon sunt, de asemenea, supuși cerințelor de vârstă; cu toate acestea, pe lângă prescrierea unui contraceptiv unei persoane cu vârsta de cel puțin 18 ani, farmaciștii pot prescrie contraceptive și persoanelor cu vârsta sub 18 ani „numai dacă persoana are dovezi ale unei prescripții anterioare de la un medic de îngrijire primară sau un medic de îngrijire a sănătății pentru un plasture contraceptiv hormonal sau contraceptiv hormonal Oral autoadministrat.”13 în cele din urmă, nu există restricții de vârstă în California pentru pacienții cărora li se prescriu contraceptive de către un farmacist în conformitate cu un protocol la nivel de stat.14

Consiliul de Stat al farmaciei din Colorado a publicat un document „Întrebări frecvente” privind prescrierea de către farmaciști a contraceptivelor hormonale.15 documentul a explicat motivul interzicerii farmaciștilor de a prescrie contraceptive femeilor cu vârsta mai mică de 18 ani. „Există mai multe studii care au demonstrat siguranța și eficacitatea contraceptivelor hormonale fără prescripție medicală. Din păcate, aceste studii au implicat femei cu vârsta peste 18 ani.”15 studiile, care au urmărit să determine siguranța contraceptivelor orale „OTC”, au analizat capacitatea femeilor de a se autoidentifica contraindicații la terapie prin completarea unui chestionar sau a unei liste de verificare și apoi compararea răspunsurilor lor la evaluarea unui furnizor de asistență medicală.16-18 deși două studii au inclus pacienți cu vârsta peste 18 ani,17,18 este important de reținut că un studiu a inclus pacienți cu vârsta de până la 15 ani.16 indiferent, studiile ” OTC ” pentru contraceptivele orale nu reflectă cu exactitate practica farmaciei, deoarece participanții la studiu au determinat siguranța contraceptivelor hormonale înainte ca un furnizor de asistență medicală să intervină.Consiliul de Stat al farmaciei din Colorado a citat, de asemenea, declarația de politică a Academiei Americane de Pediatrie (aap), „contracepția pentru Adolescenți”, ca justificare pentru a permite farmaciștilor să prescrie contraceptive numai femeilor cu vârsta de 18 ani și peste.19 în această publicație, AAP citează ratele tipice de utilizare-eșec de 9% pentru pilulele contraceptive orale combinate la adulți—și, eventual, rate mai mari la adolescenți—ca motiv pentru utilizarea altor forme de contracepție la adolescenți.19 Declarația de politică enumeră implanturile cu progestin, dispozitivele intrauterine și injectabilele numai cu progestin ca contraceptive preferate pentru Adolescenți, urmate de contraceptive orale.19 Consiliul de Stat al farmaciei din Colorado a remarcat: „conform revizuirii lor, aceste contraceptive alternative sunt mult mai eficiente și mai sigure pentru Adolescenți. O vizită clinică inițială cu un furnizor medical va permite adolescenților să revizuiască aceste opțiuni.”15 deși farmaciștii sunt bine poziționați pentru a discuta cu pacienții cele mai eficiente metode contraceptive, o abordare similară cu cea utilizată de Oregon—în care farmaciștii pot prescrie contraceptive hormonale minorilor folosind o rețetă anterioară—poate fi un compromis de dorit.pe măsură ce asociațiile de farmacie de stat continuă să pledeze pentru prescrierea contraceptivelor de către farmaciști, o cunoaștere aprofundată a practicii farmaciei și a legilor privind consimțământul minor pentru statul lor va ajuta farmaciștii să stabilească dacă este permisă prescrierea contraceptivelor minorilor fără consimțământul părinților. Cercetările viitoare pot fi efectuate pentru a determina capacitatea farmaciștilor de a prescrie contraceptive hormonale la această populație de pacienți.

concluzie

subiectul minorilor care obțin contraceptive hormonale fără consimțământul părinților poate fi nedumeritor pentru farmacist. Deși unii farmaciști pot crede că consimțământul părinților este necesar pentru toate tratamentele medicale, multe state nu au această restricție în ceea ce privește contraceptivele. Ca și în cazul prescripțiilor de distribuire, se așteaptă ca farmaciștii să exercite o judecată profesională atunci când prescriu contraceptive hormonale. Farmaciștii ar trebui să se familiarizeze cu reglementările statului atunci când vine vorba de dreptul minorilor de a consimți la contraceptive și de a respecta orice cerințe de confidențialitate sau Confidențialitate în practică.

1. Engleză A, Bas L, Boyle AD, Eshragh F. legile consimțământului minor de stat: un rezumat. A 3-a ed. Chapel Hill, NC: Centrul pentru sănătatea adolescenților & Legea; 2010.
2. HHS.gov. Istoricul finanțării. www.hhs.gov/opa/title-x-family-planning/about-title-x-grants/funding-history/index.html. accesat la 13 februarie 2018.
3. HHS.gov. OPA Politica de Program notă 2014-01 – servicii confidențiale pentru Adolescenți. www.hhs.gov/opa/title-x-family-planning/about-title-x-grants/program-policy-notices/confidential-services-adolescents.html. accesat la 13 februarie 2018.
4. HHS.gov. regula de confidențialitate HIPAA oferă drepturi pentru ca copiii să fie tratați fără consimțământul părinților? www.hhs.gov / hipaa/for-professionals/faq/229/does-hipaa-privacy-rule-provide-rights-for-children / index.html. Accesat La 27 Februarie 2018.
5. HHS.gov. regula de confidențialitate HIPAA permite părinților dreptul de a vedea dosarele medicale ale copiilor lor? www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/faq/227/can-i-access-medical-record-if-i-have-power-of-attorney/index.html. accesat la 27 februarie 2018.
6. Institutul Guttmacher. Accesul minorilor la serviciile contraceptive. www.guttmacher.org/state-policy/explore/minors-access-contraceptive-services. accesat la 13 februarie 2018.
7. Carolina De Nord G. S. 90-21.5. Consimțământul minorului suficient pentru anumite servicii medicale de sănătate.
8. Carolina De Nord G. S. 90-21.4. Responsabilitatea, răspunderea și imunitatea medicilor.
9. McNary A. consimțământul pentru tratamentul minorilor. Innov Clin Neurosci. 2014;11:43-45.
10. Gardner JS, Miller L, Downing DF și colab. Prescrierea farmacistului contraceptivelor hormonale: rezultatele studiului de acces direct. J Am Pharm Assoc (2003). 2008;48:212-221.
11. Deja EN, Fink JL III. farmaciștii care prescriu controlul nașterilor: îmbunătățirea accesului și avansarea profesiei. Farmacie Times. Noiembrie 2016.
12. Colorado State Board of Pharmacy a aprobat protocolul la nivel de stat pentru prescrierea plasturilor contraceptivi hormonali și a contraceptivelor orale. www.colorado.gov/pacific/dora / Pharmacy_Protocols. Accesat La 12 Februarie 2018.
13. Vâslă 855-019-0420. Contraceptiv-livrarea de îngrijire: cerințe de vârstă.
14. Rafie S. farmaciștii din California pot prescrie controlul nașterilor. Farmacie Times. Aprilie 2016.
15. Întrebări frecvente despre contracepția autoadministrată furnizată de farmacist. https://drive.google.com/file/d/0B-K5DhxXxJZbOXpDQU4xdTAzSlk/view. Accesat La 15 Februarie 2018.
16. Shotorbani S, Miller L, Blough DK, Gardner J. Acord între evaluarea femeilor și a furnizorilor de factori de risc contraceptivi hormonali. Contracepția. 2006;73:501-506.
17. Grossman D, Fernandez L, Hopkins K, și colab. Precizia auto-screening-ului pentru contraindicații la utilizarea contraceptivelor orale combinate. Obstetret Gynecol. 2008;112:572-578.
18. Doshi JS, RS Franceză, Evans el, Wilkinson CL. Fezabilitatea unui chestionar istoric auto-completat la femeile care solicită contracepția hormonală combinată repetată. J Fam Plann Reprod De Îngrijire A Sănătății. 2008;34:51-54.
19. Ott MA, Sucato GS; Comitetul pentru adolescență. Contracepția pentru Adolescenți. Pediatrie. 2014; 134: e1257-e1281.
20. Fundația Familiei Henry J Kaiser. Pilule contraceptive orale. www.kff.org/womens-health-policy/fact-sheet/oral-contraceptive-pills/#footnote-228791-34. accesat la 22 martie 2018.