discuta acest articol la www.facebook.com/CurrentPsychiatry domnul D, un creștin în vârstă de 72 de ani, cu o lungă istorie de schizofrenie, se prezintă la camera de urgență cu îngrijorări cu privire la spiritele rele din casa lui care l-au otrăvit. El a cerut asistență poliției în numeroase ocazii și a încercat să omoare spiritele rele cu pușca sa, dar afirmă că „sunt antiglonț. El este incapabil să doarmă și se teme pentru viața mea în fiecare noapte, pentru că atunci ies demonii. Domnul D crede, de asemenea, că Dumnezeu este „mai puternic decât spiritele rele.”Doi bătrâni de la Biserica Sa s-au rugat cu el și l-au încurajat să meargă la spital.

iluziile cu conținut religios (RDC) sunt asociate cu rezultate clinice mai slabe și pericole.1-6 majoritatea profesioniștilor din domeniul sănătății mintale vor întâlni pacienți cu RDC, deoarece acest tip de iluzie este relativ frecvent la pacienții cu simptome de manie sau psihoză. De exemplu, într-un studiu efectuat pe 193 de pacienți internați cu schizofrenie, 24% au avut iluzii religioase.1 prevalența RDC variază considerabil în rândul populațiilor și poate fi influențată de religia și cultura locală.7-9 acest articol analizează provocările clinice și strategiile de evaluare și management pentru pacienții cu RDC.

un curs provocator

într-un studiu din Marea Britanie pe 193 de pacienți internați cu schizofrenie, comparativ cu pacienții cu alte tipuri de iluzii, cei cu RDC:

• au avut scoruri mai mari La Scala sindromului pozitiv și negativ și o evaluare globală mai mică a scorurilor de funcționare
• a așteptat mai mult înainte de a se reangaja în tratament
• li s-au prescris mai multe medicamente.1

în plus, în comparație cu pacienții cu alte tipuri de iluzii,pacienții cu RDC dețin adesea aceste iluzii cu o convingere mai mare,1, 2 făcându-le mai dificile de tratat.

pericolul la pacienții cu RDC se poate manifesta ca auto-vătămare sau rău altora. Exemplele Extreme includ enuclearea auto-provocată a ochiului și autocastrarea. Într-o revizuire a 9 cazuri de auto-vătămare oculară severă, 4 pacienți au avut RDC.3 auto-mutilarea genitală asociată cu RDC este rară, dar au fost raportate mai multe cazuri de bărbați psihotici care au efectuat autocastrarea pe baza unei interpretări literale și eronate a unui pasaj din Biblie (Matei 19:12).4,5 pacienții cu RDC au comis viol și crimă, deoarece au crezut că au fost Antihristul.6

în acest articol folosim expresia „iluzii cu conținut religios” în loc de „iluzii religioase”, deoarece această distincție evidențiază faptul că multe subtipuri de iluzii pot avea o temă religioasă. Categoriile de iluzii cu teme religioase includ:

• persecutorii (implicând adesea Satana)
• grandioase (iluzii mesianice)
• iluzii de vinovăție.

Clasificarea RDC este importantă deoarece unele sunt asociate cu mai multă primejdie sau pericol decât altele. De exemplu, studiile de caz ale leziunilor oculare auto-provocate au constatat că majoritatea pacienților aveau iluzii de vinovăție cu teme religioase care se refereau la pedepsirea încălcărilor, controlul impulsurilor sexuale inacceptabile și atingerea premeditării prin distrugerea vederii.3,10 în exemplul nostru, Domnul D se confruntă cu o persecuție RDC. De asemenea, utilizarea etichetei „iluzie religioasă” poate patologiza din greșeală experiențele religioase.

Sfaturi pentru o evaluare eficientă

DSM-IV-TR nu oferă orientări specifice pentru evaluarea RDC vs convingeri religioase nedeluzionale.11 există riscul de a patologiza credințele religioase atunci când ascultați numai conținutul.11-15 în schimb, concentrați-vă pe convingere, omniprezență,2 unicitate sau bizarre și suferința emoțională asociată a iluziei față de pacient (Tabelul 1).2,12,16-18

în contextul istoriei spirituale a pacientului, abaterile de la credințele și practicile religioase convenționale sunt factori importanți pentru a determina dacă o credință religioasă este autentică sau delirantă. Implicarea membrilor familiei și / sau a profesioniștilor din domeniul îngrijirii spirituale (de exemplu, capelani și clerici) poate fi deosebit de utilă atunci când se face această diferențiere.16,17 în spital, capelanii sunt adesea familiarizați cu o varietate de tradiții de credință și pot oferi o perspectivă importantă asupra credințelor pacientului. În comunitate, membrii clerului din credința pacientului pot oferi, de asemenea, o perspectivă valoroasă.Similar cu modul în care familiarizarea de bază cu cultura unui pacient poate îmbunătăți îngrijirea, o mai bună înțelegere a credințelor și practicilor spirituale sau religioase ale unui pacient poate construi raportul și Alianța terapeutică.16,17 acest lucru este deosebit de important la pacienții cu RDC, deoarece acești indivizi au adesea o alianță terapeutică slabă și un angajament cu furnizorii.19 deoarece mulți psihiatri au timp limitat și s-ar putea să nu fie familiarizați cu mediul spiritual sau religios al fiecărui pacient, consultarea cu profesioniștii din domeniul îngrijirii spirituale poate fi utilă.

evaluați dacă pacientul dvs. are rezerve cu privire la tratamentul psihiatric. Unii ar putea crede că căutarea îngrijirii de la un medic este o dovadă a credinței slabe, în timp ce alții ar putea simți că tratamentul psihiatric este interzis sau incompatibil cu credințele lor religioase.19-22 clinicienii de sănătate mintală trebuie să ia în considerare propriile prejudecăți religioase care îi pot determina să minimizeze sau să patologizeze religiozitatea unui pacient.20,23 lucrul în colaborare cu profesioniștii din domeniul îngrijirii spirituale poate ajuta la reducerea prejudecăților sau presupunerilor clinicianului.24