d sindromul Xtrasin-Roussy sau sindromul durerii talamice este un tip de sindrom central de durere post-accident vascular cerebral cauzat de un accident vascular cerebral la talamus.

acest sindrom nu trebuie confundat cu sindromul D-X-X-X-X-X-X-X-X-X-x-x-x-x-x-x-x-x-x-x.

Epidemiologie

aproximativ 25% din toți pacienții cu accident vascular cerebral senzorial din cauza leziunilor talamice dezvoltă sindromul D.

prezentare clinică

d sindromul Zaktiverin-Roussy se caracterizează prin durere neuropatică cronică, care este prezentă pe partea contralaterală a corpului la accident vascular cerebral talamic 1-4.

natura durerii variază considerabil între pacienți, dar este adesea moderată până la severă ca intensitate, poate fi persistentă sau episodică, poate fi spontană sau evocată (de exemplu prin stimuli reci) și poate avea alte deficite senzoriale însoțitoare (incluzând atât hiposensibilitate, cât și hipersensibilitate) 1-4. Localizarea durerii variază, de asemenea, considerabil și poate afecta o mare parte a corpului contralateral sau o porțiune mai mică, în funcție de dimensiunea exactă și localizarea leziunii talamice 1-4. În plus, debutul durerii este, de asemenea, extrem de variabil, unii pacienți raportând debutul imediat, în timp ce alții ani după accident vascular cerebral 1-3.

în funcție de mărimea și localizarea accidentului vascular cerebral, pacienții pot avea alte caracteristici clinice care nu fac parte strict din acest sindrom sau datorită implicării talamice, inclusiv 2,4:

• hemiataxia
• hemichoreoatetoza
• hemiplegia
• hemianopia

datorită variabilității clinice ridicate în prezentarea sindromului D-Roussy, este imposibil de prezis care pacienți cu accident vascular cerebral talamic vor dezvolta durere 1-4. Mai mult, și parțial din această cauză, acest sindrom este considerat de mulți autori ca fiind un diagnostic de excludere la pacienții cu un accident vascular cerebral talamic cunoscut 1-3.

patologie

deși fiziopatologia exactă a modului în care o leziune în talamus provoacă un model atât de variat de durere neuropatică este neclară, sindromul poate fi cauzat atât de leziunile ischemice, cât și de cele hemoragice ale talamusului 1-4. Mai mult, tumorile (inclusiv metastazele), demielinizarea și abcesele care implică talamusul pot provoca, de asemenea, un sindrom identic 5,6.

în cauzele ischemice ale sindromului D-L-Roussy, artera talamogeniculată, o ramură a arterei cerebrale posterioare care furnizează aspectul ventroposterior al talamusului, este frecvent implicată 1. Într-adevăr, mai multe studii au citat implicarea aspectului ventroposterior în leziunile talamice ca fiind crucială pentru dezvoltarea acestui sindrom 1-3. În special, un studiu a arătat că implicarea nucleului pulvinar anterior și a nucleelor înconjurătoare se corelează foarte mult cu dezvoltarea durerii talamice 1.

deși talamusul este localizarea leziunii implicate în acest sindrom, durerea centrală post-accident vascular cerebral poate apărea și datorită leziunilor la orice nivel al căii spinotalamice, cum ar fi la pacienții cu sindrom medular lateral sau cu leziuni corticale 2,7. Leziunile din aceste alte locații au fost denumite ocazional sindrom de durere pseudo-talamică 7.

caracteristicile radiografice

CT/RMN

CT și RMN pot demonstra un infarct sau hemoragie în talamus 1. Implicarea porțiunii ventroposterioare a talamusului ar fi caracteristică și ar susține diagnosticul de sindrom D-Roussy 1.

discuția referitoare la caracteristicile radiografice ale accidentelor vasculare cerebrale ischemice și ale accidentelor hemoragice este discutată mai detaliat în altă parte (a se vedea articolele individuale).

tratament și prognostic

d sindromul de insulină-Roussy este adesea rezistent la tratament, cu toate acestea pot fi testate numeroase strategii de tratament farmacologice (de exemplu opiacee, anticonvulsivante) și chirurgicale (de exemplu talamotomie, stimulare cu electrozi) 3,8.

în plus față de tratarea durerii, ar trebui să se utilizeze și managementul general al accidentului vascular cerebral.

Istorie și etimologie

sindromul a fost descris pentru prima dată de Joseph Jules D. Inktsverin (1849-1917), un neurolog francez, și Gustave Roussy (1874-1948), un neuropatolog francez, în lucrarea lor seminală din 1906 9.