Introducere

diatermia este utilizarea curentului electric cu polaritate alternativă de înaltă frecvență pentru a tăia sau coagula țesutul în timpul intervenției chirurgicale. Permite incizii precise cu pierderi limitate de sânge și este acum utilizat în aproape toate disciplinele chirurgicale.

mecanism de acțiune

diatermia utilizează frecvențe foarte înalte (în jur de 0,5-3 MHz) de curent electric. Acest lucru permite diatermiei să evite frecvențele utilizate de sistemele corpului care generează curent electric, cum ar fi mușchiul scheletic și țesutul cardiac, permițând fiziologiei corpului să nu fie afectată în general în timpul utilizării sale.

frecvențele radio generate de diatermie încălzesc țesutul pentru a permite tăierea și coagularea, prin crearea oscilației intracelulare a moleculelor din celule. În funcție de temperatura atinsă, apar rezultate diferite: la 60oc, apare moartea celulară (fulgurată), între 60-99oc, apare deshidratarea și țesuturile coagulează, iar la aproximativ 100 oc, țesuturile se vaporizează (tăiere).

datorită suprafeței mici din punctul electrodului, densitatea curentului este ridicată, producând un efect focal și permițând țesuturilor să se încălzească rapid. În diatermia monopolară, pe măsură ce curentul trece prin corp, densitatea curentului scade rapid pe măsură ce suprafața pe care acționează curentul crește. În consecință, acest lucru permite încălzirea focalizată a țesuturilor la punctul de utilizare, fără încălzirea sistemică a corpului.

Monopolar vs Bipolar

Figura 1 – un instrument de diatermie monopolar

configurația dispozitivelor de diatermie poate fi monopolară sau bipolară; ambele acțiuni necesită finalizarea circuitului electric, dar variază în modul în care se realizează acest lucru.

în acțiunea monopolară, curentul electric oscilează între electrodul chirurgului, prin corpul pacientului, până când întâlnește ‘placa de împământare’ (de obicei poziționată sub piciorul pacientului) pentru a finaliza circuitul.

în diatermia bipolară, cei doi electrozi se găsesc pe instrumentul însuși. Aranjamentul bipolar neagă necesitatea unui electrod dispersiv, în schimb o pereche de electrozi de dimensiuni similare sunt utilizați în tandem. Curentul este apoi trecut între electrozi.

Bipolarul este cel mai frecvent utilizat în operațiile cifrelor (pentru a evita curentul monopolar concentrat pe o regiune mai mică), la pacienții cu stimulatoare cardiace (pentru a evita implicarea electrică cu stimulatorul cardiac) sau în microchirurgie.

tăiere vs coagulare

principalele două setări ale diatermiei* sunt tăierea și coagularea.

tăierea folosește o formă de undă continuă cu o tensiune joasă. În modul de tăiere, electrodul atinge o putere suficient de mare pentru a vaporiza conținutul de apă. Prin urmare, este capabil să efectueze o tăietură curată, dar este mai puțin eficient la coagulare. Modul de tăiere focalizează căldura la locul chirurgical, folosind scântei fiind modul mai concentrat de distribuire a căldurii; prin urmare, modul de tăiere trebuie utilizat cu vârful ușor îndepărtat de țesut.

coagularea folosește alternativ o formă de undă pulsată cu o tensiune înaltă. În coagulare, forma de undă este la o putere medie mai mică, nu generează suficientă căldură pentru vaporizarea explozivă, ci suficientă pentru coagularea termică. Vârful trebuie ținut ușor departe de țesut, cu toate acestea scânteile sunt răspândite pe o zonă mai largă, provocând carbonizarea, mai degrabă decât tăierea.

*există, de asemenea, un mod mixt (sau amestec), care acționează între tăiere și coagulare, totuși acest lucru nu este utilizat pe scară largă

diatermie laparoscopică

în chirurgia laparoscopică, echipamentul izolat trebuie utilizat și verificat în mod regulat pentru a se asigura că este intact. Echipamentele metalice neizolate pot crea o cale electrică alternativă, deci trebuie păstrate la o distanță sigură de electrodul activ.

cuplarea capacitivă poate apărea atunci când curentul alternativ este trecut de la un instrument izolat la unul neizolat printr-un condensator. Prin urmare, trocarii metalici ar trebui să aibă un contact bun cu peretele abdominal pentru a evita arsurile, iar trocarii care nu conduc trebuie să se asigure că sunt în stare bună pentru a evita arsurile.

limitări

Figura 2 – diatermia monopolară în utilizare intraoperatorie

în modul monopolar, este esențial un bun contact între pacient și placa de masă. Dacă această suprafață este scăzută, de exemplu dacă placa de sol alunecă parțial de pe pacient, atunci aceasta poate duce la arsuri grave. Din fericire, multe mașini moderne monitorizează impedanța și vor înceta să funcționeze dacă se întâmplă acest lucru.

placa de împământare trebuie poziționată cât mai aproape posibil de locul operativ, cu toate acestea nu trebuie așezată peste proeminența osoasă, proteza metalică, distală de un garou, peste țesutul cicatricial, pe suprafețele păroase sau pe punctele de presiune, pentru a reduce la minimum riscul de arsuri. Placa trebuie, de asemenea, să fie uscată.

există, de asemenea, riscul teoretic de inhalare a fumului și a contaminanților atunci când se utilizează diatermie, atât pentru chirurg, cât și pentru personalul teatrului, de aceea trebuie utilizate măști adecvate în zone bine ventilate.

contraindicații

dispozitivele implantabile, cum ar fi stimulatoarele cardiace și stimulatoarele măduvei spinării, sunt expuse riscului de deteriorare a curentului electric în diatermie. Acest lucru poate duce la defectarea dispozitivului, însă acest risc este redus prin utilizarea bipolarului (în loc de monopolar).

defibrilatoarele in situ pot interpreta, de asemenea, curentul de diatermie ca VF și pot duce la șocarea pacientului. În consecință, astfel de dispozitive trebuie dezactivate înainte de operație.

puncte cheie

• diatermia este utilizarea curentului electric cu polaritate alternativă de înaltă frecvență pentru a tăia sau coagula țesutul în timpul intervenției chirurgicale
• cele două setări principale sunt tăierea și coagularea
• pot fi utilizate două tipuri de diatermie, fie monopolar, fie bipolar
• trebuie luată în considerare pacientul cu stimulatoare cardiace, lucrări metalice in situ sau defibrilatoare atunci când se utilizează diatermie