întrebare / scenariu clinic: este metotrexatul (MTX) un tratament eficient și sigur pentru menținerea regenerării părului la persoanele cu alopecia totalis?

context: Alopecia areata (AA) este o tulburare comună care cauzează pierderea parului noncarring cu o prevalență estimată pe durata vieții de aproximativ 2%. Tratamentul AA extinse este o provocare. Scopul acestui subiect evaluat critic a fost de a evalua dovezile actuale privind utilizarea MTX pentru inducerea și menținerea creșterii părului la pacienții cu alopecia totalis.

metode: am evaluat critic literatura identificată din Căutarea PubMed, Ovid MEDLINE, Ovid Embase și Cochrane Central (octombrie 2017), folosind termenii de căutare („alopecia areata” sau „alopecia totalis” sau „alopecia universalis”) și (metotrexat).

rezultate / dovezi identificate: Au fost incluse două studii prospective și 11 serii de cazuri retrospective, cuprinzând 226 de pacienți cu alopecie care variază de la 30% căderea părului la alopecia universalis la momentul inițial. MTX a fost administrat de obicei cu corticosteroizi sistemici pentru inducerea creșterii părului, mai degrabă decât menținerea creșterii. Regrowth, definit ca orice de la 50% până la regrowth complet, a fost raportat la 20-90% dintre pacienți. Recidiva a avut loc în 20-80%, cu regrowth variabilă la retratament. Majoritatea seriilor au fost mici, cu detalii metodologice limitate și date de urmărire. Efectele Adverse au variat de la 7% la 60%.

discuție și recomandare pentru caz clinic: am găsit dovezi insuficiente pentru a concluziona dacă MTX este util pentru menținerea regrowth în AA extinse. Am găsit unele dovezi care sugerează că regenerarea părului poate fi indusă de MTX atunci când este utilizată în combinație cu corticosteroizi sistemici, dar a fost dificil să se atribuie răspunsuri oricărui tratament sau regrowth spontan. Seriile de cazuri incluse prezintă un risc ridicat de părtinire. Sunt necesare studii controlate randomizate pentru a evalua dacă MTX singur sau în combinație cu corticosteroizi, vs. placebo este util pentru inducerea și / sau menținerea remisiunii regenerării părului. Între timp, MTX poate fi luat în considerare ocazional la persoanele cu boli severe care au un impact semnificativ asupra calității vieții lor.