pacienți

studiul a fost aprobat de Comitetul de evaluare instituțională al Spitalului 260 din PLA și efectuat în conformitate cu declarația de la Helsinki. Consimțământul scris informat a fost obținut de la fiecare pacient. Am analizat retrospectiv datele clinice ale pacienților cu miomi submucoși de tip II cu diametrul cuprins între 3 și 5 cm tratați cu miomectomie histeroscopică sau laparoscopică la spitalul nostru din ianuarie 2008 până în ianuarie 2013. Miomele submucoase de tip II din acest studiu au fost sesile cu o extensie intramurală de cel puțin 50 % . Diagnosticul miomelor submucoase de tip II în acest studiu a fost determinat prin ultrasunete și examen histeroscopic conform clasificării Societății Europene de histeroscopie .

criteriile de includere au fost următoarele: (1) pacienți cu menoragie, anemie secundară și infertilitate; (2) miomi submucoși s de tip II cu diametrul cuprins între 3 și 5 cm; (3) marja miometrială liberă (FMM) trebuia să fie de cel puțin 2 mm; (4) pacienți cu uter de mai puțin de 10 săptămâni și adâncimea cavității uterine de 12 cm; (5) examen preoperator care prezintă fibrom uterin fără leziuni endometriale; (6) test citologic Thinprep (TCT) care nu prezintă leziuni maligne ale colului uterin.

criteriile de excludere au fost prezentate după cum urmează: (1) pacienții care sunt contraindicați operațiilor histeroscopice și laparoscopice; (2) pacienți care nu reușesc să obțină o dilatare cervicală adecvată din cauza cicatricii cervicale; (3) pacienți care nu pot fi supuși plasării histeroscopului din cauza unghiului minim dintre corpul uterin și uterul colului uterin; (4) infecții ale tractului reproductiv în faza acută; (5) miome submucoase de tip I cu sau fără Sesil; (6) miom subseros; (7) adenomiom uterin; și (8) un FMM de 2 mm sau mai mic.

tehnica operativă

toți pacienții au fost supuși unei evaluări preoperatorii, inclusiv istoric medical detaliat, examen pelvin, examinări cu ultrasunete cu utilizarea sondelor transvaginale (3,5 ~ 7.0 MHz) și histeroscopia diagnostică utilizând un histeroscop cu lentile cu tijă de 2,9 mm 30 (26120 BA; Karl Storz, Tuttlingen, Germania). Toate procedurile au fost efectuate de un medic endoscopic senior și de un asistent priceput.

miomectomie histeroscopică

sub anestezie spinal-epidurală combinată, operația a fost efectuată cu pacientul plasat în poziția de litotomie. Sub monitorizarea localizării miomelor și a peretelui intramural uterin, colul uterin a fost dilatat până la o dimensiune de 12 mm cu dilatator metalic. A fost introdus un histeroscop operativ (Karl Storz, 140 Tuttlingen, Germania) cu un diametru exterior de 12 mm. Cavitatea uterină a fost distinsă cu 5% dextroză în soluție salină normală instalată de pompa automată de lichid (Endomat, Karl Storz, Tuttlingen, Germania). După detectarea regiunii de protuberanță sau a regiunii albe a mucoasei prin histeroscop și imagini cu ultrasunete, regiunea de protuberanță sau regiunea albă a mucoasei paralele cu peretele uterin a fost disecată și apoi îndepărtată cu un electrod de buclă de 90 de grade (putere de tăiere, 80 W; Putere de electrocoagulare, 60 W). După expunerea nucleului miomelor în urma disecției endometrului miomelor, aplicarea cuțitului electric trebuie poziționată pe nucleul miomelor, evitând lezarea stratului muscular înconjurător din jurul miomelor. Pentru miomele submucoase de tip II cu diametrul miomelor mai mare de 4 cm, oxitocina a fost injectată intravenos cu o utilizare maximă de 30 de unități. Stimularea electrică a cuțitului și aplicarea oxitocinei pot induce contracția uterină și pot extruda nucleul miomelor în cavitatea uterină. În această condiție, tăierea marginii nucleului miomelor care iese în cavitatea uterină a fost efectuată cu ajutorul cuțitului electric. După ce cea mai mare parte a nucleului miomelor a fost îndepărtată, partea mijlocie lungă îngustă (partea reziduală) a nucleului miomelor a fost păstrată. Apoi, nucleul miomelor reziduale care a ieșit în cavitatea uterină a fost tăiat cu ajutorul unei forcepsuri inelare dințate și scos din pseudocapsula miomelor în mod direct și în cele din urmă a fost rezecat complet. După operație, dispozitivul intrauterin de tip” O ” (metale inerte) a fost plasat pe cavitatea uterină. Valeratul de Estradiol (Bayer Schering Pharma AG, Berlin, Germania) a fost administrat pe cale orală, după o schemă de dozare postoperatorie fixă, de 3 mg q12h, timp de 21 de zile. Dacă există sângerări descoperite, au fost administrate 3 cursuri de terapie secvențială pentru a promova creșterea endometrului uterin constând din acetat de medroxiprogesteron oral (Zhejiang Xianju Pharmacy Ltd, Zhejiang, China) la 6 mg o dată pe zi timp de 10 zile. Localizarea miomului și a peretelui uterin a fost monitorizată cu ultrasunete în modul B pe tot parcursul procedurii. Pacienții care au avut o cantitate mare de sângerare au suferit o compresie uterină cu un balon Bakri intrauterin (Cook Medical, Bloomington, IN).

miomectomie laparoscopică

intervențiile chirurgicale au fost efectuate sub anestezie generală, pacientul fiind în poziție de litotomie și cap în jos. Acul Veress este introdus periumbilic pentru a stabili un pneumoperitoneu artificial. Cu o presiune pneumoperitoneală de 12-14 mm Hg, un trocar de 10 mm a fost plasat în marginea superioară a ombilicului după îndepărtarea acului Veress. Video-laparoscopia a fost introdusă după inspecția cavității abdominale. Am folosit trei porturi accesorii: primul și al doilea port au fost introduse din partea stângă a abdomenului (15 mm și 5 mm), iar al treilea port introdus din partea dreaptă a abdomenului (5 mm). Conform rezultatelor de poziționare cu ultrasunete preoperatorii, localizarea fibromului submucos a fost determinată la laparoscopie. 6 OLX hipofizina diluată a fost injectată în peretele intramural. Un electrod unipolar a fost utilizat pentru a diseca stratul muscular superficial care acoperă miomul. Incizia a fost extinsă la suprafața nucleului tumoral. Capsula care acoperă miomul a fost separată bilateral cu atenție. Forcepsul de prindere a fost folosit pentru enuclearea miomului prin tracțiune ușoară și contratracție până când miomul a fost enucleat complet. Trebuie acordată atenție în timpul enucleării miomului pentru a preveni deteriorarea endometrului subiacent. Capsula miomului care iese în cavitatea uterină a fost disecată direct. La enuclearea completă a miomelor, endometrul va ieși în cavitatea tumorală. În cazul în care endometrul a fost deteriorat, acesta a fost închis cu 2-0 Vicryl (Johnson & Johnson, New Brunswick, New Jersey). Miometrul superficial este închis cu un strat absorbabil întrerupt de 1-0 Vicril (Johnson & Johnson, New Brunswick, New Jersey). Stratul Serosal este suturat cu 3-0 suturi subcuticulare absorbabile continue. Toate procedurile au fost monitorizate video și toate probele rezecate au fost trimise pentru analiză histologică.

Indicele de urmărire și evaluare

pacienții au fost urmăriți la 1, 3, 6 luni și ulterior la fiecare 6 luni postoperator. Conținutul de urmărire a inclus condițiile de menstruație, dureri abdominale, dismenoree secundară etc. Examinarea ultrasonografică transvaginală a fost efectuată pentru a întreba ecoul miometrului și dacă există recurența miomelor. Pentru pacienții al căror endometru a fost deteriorat în timpul operațiilor histeroscopice sau laparoscopice, examinările histeroscopice au fost utilizate pentru a întreba morfologia cavității uterine și dacă există cicatrici sau polip pe localizarea miomelor primare după operație.

în acest studiu, s-au observat următorii parametri timpul de funcționare, cantitatea de sângerare în timpul operației, timpul de exsufflație anală postoperatorie, recurența postoperatorie, zilele de ședere în spital și toate complicațiile potențiale posibile, cum ar fi rezecția uretrală trans a sindromului prostatei (TURP), infecția, perforația uterină, emfizemul omental, contuzia mezenterică, adeziunea intrauterină, dismenoreea secundară și adenomioza.

timpul de funcționare al operației histeroscopice a fost definit de la introducerea inițială a histeroscopiei până la terminarea operației. Timpul de operare al operației laparoscopice a fost definit de la incizia inițială a pielii până la terminarea operației. Cantitatea de sângerare în timpul operației hysteroscopice a fost estimată folosind următoarea ecuație: (hematocrit preoperator(HCT)-HCT intraoperator)/(HCT preoperator Greutate (Kg) 7 %). Cantitatea de sângerare în timpul operației laparoscopice a fost măsurată volumul lichidului de aspirație minus lichidul de spălare aplicat.

analiza statistică

toate datele au fost analizate cu ajutorul software-ului statistic SPSS16.6 (SPSS Inc., Chicago, IL). Datele categorice au fost exprimate ca frecvență sau procent și au fost comparate cu testul cu numărul 2 de teste. Datele continue au fost exprimate ca medie a deviației standard a valorilor la sută și comparate utilizând testul t sau analiza varianței, după caz. O valoare P Mai mică de 0,05 a fost considerată semnificativă statistic.