tuburi endotraheale

metoda cea mai definitivă pentru gestionarea căilor respiratorii la copii rămâne intubarea traheei. Clorura de polivinil este încă cel mai popular material utilizat pentru producerea tuburilor endotraheale, deși alte materiale continuă să fie utilizate și tehnologiile mai noi evoluează. De exemplu, Weiss și Dullenkof (2007) au cerințele de proiectare reexaminate ale tuburilor endotraheale pediatrice, inclusiv plasarea manșetei sub cartilajul cricoid, care necesită o manșetă mai mică, mai distală. Printre alte caracteristici, poliuretanul înlocuind manșeta din clorură de polivinil, presiunile de etanșare pentru copii sunt cuprinse între 6 și 14 cm H2O (Weiss și Dullenkof, 2007). Au fost publicate specificațiile de performanță recomandate, precum și standardele detaliate pentru tuburile endotraheale (Carroll și colab., 1973; Shupak și Deas, 1981).

tabelul 12-1 enumeră valorile estimate pentru dimensiunile și lungimile corespunzătoare ale tubului endotraheal, precum și cele pentru LMA-urile pediatrice (Cole, 1957; Penlington, 1974; Morgan și Steward, 1982; Steven și Cohen, 1990). În general, dimensiunea tubului este mai mult legată de vârstă decât de dimensiunea pacientului. Atunci când selectați un tub endotraheal pentru un copil, este important să rețineți că prezența unei manșete dezumflate adaugă aproximativ 0,5 mm diametrului exterior al tubului. Cu toate acestea, diametrele externe ale tuburilor endotraheale diferă foarte mult între producătorii tuburilor. Manșetele diferă, de asemenea, prin formele și pozițiile lor de-a lungul tubului endotraheal. În plus, deoarece oxidul de azot difuzează în spațiul aerian închis al manșetei unui tub endotraheal atunci când supapa de umflare este închisă, această supapă ar trebui să devină incompetentă în timpul procedurilor lungi. În caz contrar, presiunea intracuff trebuie monitorizată și menținută la un nivel sub 25 cm H2O (18,4 mm Hg). O varietate de tuburi endotraheale sunt disponibile pentru nevoi speciale, inclusiv tuburi orale sau nazotraheale preformate (tuburi Ring-Adair-Elwyn) pentru chirurgie orală sau dentară și tuburi endotraheale armate cu sârmă (anod) pentru chirurgia capului și gâtului sau reconstrucția laringotraheală, când tubul poate fi introdus prin stoma traheală și suturat pe peretele toracic anterior. Au fost descrise precauțiile speciale care trebuie luate cu tuburile endotraheale în timpul intervenției chirurgicale cu laser a tractului aerodigestiv (Sosis 1989, 1992; Sosis și Dillon, 1990, 1991, 1993). Majoritatea chirurgiei căilor respiratorii cu laser în pediatrie este destinată tratamentului papilomatozei laringiene juvenile sau a altor anomalii laringiene, iar acestea sunt cazuri care se pretează bine ventilației cu jet Venturi a plămânilor. Cu toate acestea, tuburile endotraheale înfășurate pot fi necesare pentru chirurgia căilor respiratorii pediatrice cu laser atunci când intrarea laringiană este prea îngustă pentru a permite o antrenare suficientă a gazului faringian pentru tehnica Venturi (Holzman, 1991, 1992).

de la raportul seminal de Koka și colab. (1977), o scurgere de aer în jurul unui tub endotraheal a fost puternic susținută pentru prevenirea crupului postintubativ la sugari și copii cu vârsta mai mică de 10 ani. În mod surprinzător, există o mare variabilitate în capacitatea unui clinician de a recunoaște o scurgere de aer în jurul unui tub endotraheal netăiat (Schwartz și colab., 1993). Cu toate acestea, tuburile endotraheale cu manșetă sunt avantajoase pentru anumite proceduri abdominale sau toracice. De asemenea, pacienții cu afecțiuni patologice pulmonare cu complianță pulmonară slabă pot necesita presiuni inspiratorii de vârf ridicate pentru a asigura o ventilație adecvată a plămânilor și poate fi necesar un tub endotraheal încătușat pentru aceste cazuri. Datorită unei înțelegeri din ce în ce mai sofisticate a dezvoltării anatomiei laringiene și a științei materialelor mult îmbunătățite în fabricarea tuburilor endotraheale, există în prezent o utilizare foarte extinsă a tuburilor endotraheale cu manșetă la toate vârstele (vezi laringe, p. 350) în consecință, utilizarea unui tub endotraheal cu manșetă ar trebui individualizată (tabelul 12-2). De asemenea, copiii care sunt susceptibili la crupă în timpul unei boli virale a tractului respirator pot beneficia de intubația traheală cu un tub endotraheal mai mic decât este utilizat în mod normal, cu sau fără manșetă, atâta timp cât plămânii pot fi ventilați în mod adecvat. Un pachet de gât poate ajuta la realizarea unei sigilii atunci când este folosit un tub endotraheal netăiat.

tuburile endotraheale sunt disponibile cu sau fără o deschidere specială cunoscută sub numele de ochi Murphy în peretele opus teșiturii distale a tubului. Tuburile endotraheale fabricate fără ochiul Murphy sunt cunoscute sub numele de tuburi Magill, în timp ce cele care au această deschidere sunt numite tuburi Murphy. Ochiul Murphy a fost conceput pentru a oferi o cale alternativă pentru fluxul de gaze ventilatorii dacă deschiderea distală a tubului endotraheal a fost ocluzată—o situație comună, în special la sugari (Murphy, 1941). Cu toate acestea, există dezavantaje potențiale pentru prezența unui ochi Murphy pe un tub endotraheal, inclusiv o tendință de acumulare de secreții și posibilitatea ca un stilet, cateter sau bronhoscop să se blocheze, necesitând îndepărtarea întregului ansamblu. Tuburile endotraheale cu manșetă fabricate fără un ochi Murphy pot avea manșeta situată mai aproape de vârful tubului. Cu toate acestea, anestezistii pediatrici favorizeaza in general utilizarea unui tub endotraheal care este echipat cu un ochi Murphy din cauza riscului de obstructie. Recent, Weiss și Dullenkof (2007) au reexaminat cerințele de proiectare ale unui tub endotraheal pediatric mai adecvat din punct de vedere anatomic, inclusiv plasarea manșetei sub cartilajul cricoid, necesitând astfel o manșetă mai mică, plasată mai distal și îndepărtarea ochiului Murphy. Printre alte caracteristici, cu un poliuretan, spre deosebire de o manșetă din clorură de polivinil, presiunile de etanșare pentru copii sunt cuprinse între 6 și 14 cm H2O, cu mult sub 20 până la 25 cm H2O pentru testul de scurgere.

Stiletele sunt adesea inserate în tuburi endotraheale utilizate pentru copii pentru a oferi rigiditate și a îndoi tubul la o formă dorită. Cu toate acestea, rigiditatea crescută oferită de un stilet poate duce la traume mai mari. Mai mult, din cauza oboselii metalice, stiletele vechi de sârmă se pot rupe în timpul îndepărtării lor dintr-un tub endotraheal, plasând pacientul în pericol pentru aspirația unui corp străin. Stiletele trebuie să aibă dimensiunea adecvată pentru tubul endotraheal și trebuie să fie bine lubrifiate, astfel încât să poată fi îndepărtate cu ușurință. Vârful stiletului trebuie să fie încastrat corespunzător (1 până la 2 cm) de vârful tubului endotraheal pentru a evita extrudarea acestuia din tub și trauma directă a mucoasei. Fiecare Stilet trebuie inspectat cu atenție pentru eventualele puncte slabe.

preocupările legate de diferențele anatomice dintre copii și adulți au fost de obicei suficient de partizane încât, în timp ce o acceptare emergentă a intubației endotraheale a fost evidentă începând cu anii 1950 și 1960, a rămas o tehnică relativ rară în anestezia pediatrică. Clinicienii au fost avertizați cu privire la cea mai îngustă parte a căilor respiratorii pediatrice situate la cartilajul cricoid. Rezultatele studiilor au început să sugereze siguranța și eficacitatea intubației endotraheale la sugari și copii, iar clinicienii de anestezie pediatrică au devenit mai vocali în apărarea acestei tehnici emergente. Vezi video legate de online la www.expertconsult.com

.