Din cauza apariției bruște a dispneei, alterării conștienței și colapsului cardiovascular în timpul manipulării prin masaj a piciorului pacientului, care s-a dovedit ulterior că are embolie pulmonară și tromboză venoasă profundă, este rezonabil să se concluzioneze că pacientul a avut tromboză venoasă profundă preexistentă nedetectată, care a fost dislocată mecanic de masaj și a călătorit masiv la ambii plămâni, ducând la o afecțiune care pune viața în pericol. Cu toate acestea, trebuie luată în considerare diferențierea de alte cauze ale dispneei bruște, inclusiv insuficiența cardiacă, inima ischemică, pericardita, pneumonia, pneumotoraxul, exacerbarea bolii pulmonare cronice și durerea musculo-scheletică . Pentru pacienții suspectați de embolie pulmonară, testele incluzând ECG, filmul toracic, peptida natriuretică cerebrală și nivelurile de troponină și gazele arteriale din sânge sunt adesea utile în diagnosticul și managementul diferențial . Cu toate acestea, un diagnostic de embolie pulmonară trebuie confirmat prin CTA sau prin angiogramă pulmonară prin rezonanță magnetică. Pacienții care sunt foarte suspectați de a avea această afecțiune și hemodinamică instabilă trebuie resuscitați complet, cărora li se administrează anticoagulare și imagistică diagnostică. Pentru cazurile care rămân instabile în ciuda resuscitării, ecocardiografia de la noptieră și ultrasonografia de compresie cu Doppler a venelor piciorului trebuie utilizate pentru a face un diagnostic rapid pentru a justifica administrarea unui potențial tratament de salvare a vieții, inclusiv agenți trombolitici .

punctul important de învățare clinic obținut din acest raport de caz este că masajul extremităților inferioare în cazurile de tromboză venoasă profundă este contraindicat, deoarece poate disloca trombul și poate provoca o embolie pulmonară care pune viața în pericol. Mai important, femeile gravide se află într-o stare hipercoagulabilă fiziologică și prezintă un risc mai mare de tromboembolism. Sarcina poate plasa pacienții cu tromboză venoasă profundă preexistentă nedetectată sau subtilă la un risc mai mare de embolie pulmonară. Prin urmare, femeile însărcinate trebuie sfătuite să evite masajul picioarelor, cu excepția cazului în care sunt sigure că nu există tulburări de tromboembolism. Acest raport de caz ar trebui să încurajeze furnizorii profesioniști de masaj să fie conștienți de tromboza venoasă profundă preexistentă subtilă, în special la femeile însărcinate. Acest caz oferă, de asemenea, un punct de învățare suplimentar prin ilustrarea rolului ecocardiografiei la noptieră în evaluarea ventriculului drept în embolia pulmonară masivă. Deși ecocardiografia nu este în general considerată un instrument de diagnostic pentru embolia pulmonară, la pacienții instabili cu embolie pulmonară masivă, ecocardiografia pentru evaluarea ventriculului drept poate fi utilizată ca instrument de diagnostic. Mai mult, ecocardiografia este utilă și în clasificarea riscurilor și prognosticul în embolia pulmonară. Caracteristicile ecocardiografice care sugerează embolia pulmonară sunt contractilitatea slabă a ventriculului drept, dilatarea ventriculului drept, regurgitarea tricuspidă, mișcarea paradoxală a septului interventricular, dilatarea arterei pulmonare, presiunile pulmonare crescute, inima stângă goală și, rareori, un tromb cardiac drept .

momentul dezvoltării simptomelor în raport cu activitatea de declanșare a fost o caracteristică foarte unică. Debutul colapsului cardiovascular a fost la scurt timp după masajul picioarelor, foarte sugestiv pentru embolizarea trombilor. Spre deosebire de majoritatea cazurilor anterioare de masaj la picioare, privind embolia pulmonară indusă care a apărut în cazurile cunoscute anterior de tromboză venoasă profundă la pacienții care nu sunt gravide , cazul prezentat aici este primul raport de caz de masaj la picioare care duce la dislocarea trombilor cu consecința morbidității severe la o femeie gravidă sănătoasă care a avut tromboză venoasă profundă preexistentă nedetectată, care a fost probabil agravată de modificările fiziologice în timpul sarcinii. Din păcate, pacientul nostru nu a participat la clinica antenatală înainte de eveniment. Astfel, nu a avut nicio șansă de a fi supusă evaluării riscului trombotic (scorul Caprini) la începutul gestației. Dacă evaluarea a arătat un risc crescut de tromboembolism, anticoagulantul preventiv ar fi putut fi de ajutor. Este de remarcat faptul că nu numai mama, ci și viața fătului au fost amenințate în urma embolizării pulmonare. Stresul Fetal a fost detectat la scurt timp după internare. Acest lucru nu este neașteptat, deoarece suferința fetală este frecventă după evenimente catastrofale care duc la hipoxie la mamă. Desigur, un anumit grad de hipoxie maternă poate determina o scădere a perfuziei placentare, ducând la suferință fetală și moarte în cele din urmă. În ciuda ameliorării materne după resuscitare, suferința fetală nu poate scădea întotdeauna din cauza asfixiei fetale prelungite anterior. Resuscitarea a îmbunătățit hemodinamica în organele vitale materne, dar nu a restabilit circulația placentară. Decizia de cezariană din cauza stresului fetal în acest caz a fost o provocare. Mai multe preocupări au fost luate în considerare; de exemplu, rata de supraviețuire a bebelușului la 25 de săptămâni de gestație în centrul nostru, care a fost de aproximativ 25% sau mult mai mică în cazurile de suferință fetală, împreună cu morbiditate ridicată, risc suplimentar pentru pacient secundar operației cezariene sau hemoragie care i-ar putea agrava starea de pericol pentru viață. Am urmat standardele de îngrijire și etică medicală, consilierea cuprinzătoare a fost asigurată de echipa de îngrijire, iar decizia a fost bazată pe principiile autonomiei și nonmaleficienței.

în țara noastră, masajul tradițional este practicat pe scară largă fără îndrumare adecvată de către agențiile guvernamentale locale. În consecință, mai mulți laici fără o pregătire adecvată practică masajul tradițional, iar multe magazine de masaj sunt operate fără control guvernamental. Similar cu orice altă terapie medicală, masajul tradițional poate fi asociat cu efecte adverse și este o problemă care trebuie studiată în continuare. Pe baza acestui raport și a revizuirii literaturii, este necesar un control strict al masajului nostru tradițional de către agențiile guvernamentale, iar practica are nevoie de standardizare.

În concluzie, masajul picioarelor la pacienții cu tromboză venoasă profundă poate disloca trombi, ducând la embolie pulmonară care pune viața în pericol; prin urmare, ar trebui contraindicat. Deoarece femeile gravide prezintă un risc mai mare de tromboembolism nedetectat sau subtil, masajul tradițional al picioarelor la femeile gravide ar trebui contraindicat, cu excepția cazului în care se dovedește că nu prezintă un astfel de risc.