anemia hemolitică dobândită a apărut rar; dacă simptomele sugerează anemie, trebuie efectuate determinări ale hemoglobinei și/sau hematocritului. Dacă anemia este confirmată, trebuie efectuate teste pentru hemoliză. Dacă este prezentă anemie hemolitică, comprimatele de metildopa trebuie întrerupte. Oprirea terapiei, cu sau fără administrarea unui corticosteroid, a adus de obicei remisie promptă. Cu toate acestea, rareori au avut loc decese.

unii pacienți aflați în tratament continuu cu metildopa dezvoltă un test Coombs pozitiv. Din rapoartele diferiților anchetatori, incidența este în medie între 10% și 20%. Un test Coombs pozitiv se dezvoltă rar în primele șase luni de tratament și, dacă nu s-a dezvoltat în decurs de 12 luni, este puțin probabil să facă acest lucru mai târziu în continuarea terapiei. Dezvoltarea este, de asemenea, dependentă de doză, cea mai mică incidență apărând la pacienții care primesc 1 g sau mai puțin de metildopa pe zi. Testul devine negativ, de obicei, în câteva săptămâni sau luni de la oprirea metildopa.

cunoașterea prealabilă a unei reacții Coombs pozitive va ajuta la evaluarea unei potriviri încrucișate pentru transfuzie. Dacă un pacient cu o reacție Coombs pozitivă prezintă o potrivire încrucișată minoră incompatibilă, trebuie efectuat un test Coombs indirect. Dacă acest lucru este negativ, se poate efectua transfuzia cu sânge compatibil în meciul încrucișat major. Dacă este pozitiv, recomandarea transfuziei trebuie determinată de un hematolog.

leucopenia reversibilă, cu efect primar asupra granulocitelor, a fost raportată rar. Numărul de granulocite a revenit la normal la întreruperea tratamentului. Trombocitopenia reversibilă a apărut rar.

ocazional, febra a apărut în primele trei săptămâni de tratament, uneori asociată cu eozinofilie sau anomalii ale testelor funcției hepatice. De asemenea, poate apărea icter, cu sau fără febră. Debutul său este de obicei în primele două sau trei luni de tratament. La unii pacienți, constatările sunt în concordanță cu cele ale colestazei. Au fost raportate cazuri Rare de necroză hepatică letală. Biopsia hepatică, efectuată la mai mulți pacienți cu disfuncție hepatică, a arătat o necroză focală microscopică compatibilă cu hipersensibilitatea la medicament. Testele funcției hepatice și un număr total și diferențial de celule albe din sânge sunt recomandate înainte de tratament și la intervale în primele șase săptămâni până la douăsprezece săptămâni de tratament sau ori de câte ori apare o febră inexplicabilă.

Dacă apare febră, anomalii ale funcției hepatice sau icter, tratamentul trebuie întrerupt. Dacă este legată de metildopa, temperatura și anomaliile funcției hepatice vor reveni la normal. Metildopa nu trebuie utilizată din nou la acești pacienți. Metildopa trebuie utilizată cu precauție la pacienții cu antecedente de afecțiuni hepatice sau disfuncții hepatice anterioare.

pacienții pot necesita doze reduse de anestezice în timpul tratamentului cu metildopa. Dacă hipotensiunea arterială apare în timpul anesteziei, aceasta poate fi de obicei controlată de vasopresoare. Receptorii adrenergici rămân sensibili în timpul tratamentului cu metildopa.

dializa elimină metildopa; prin urmare, hipertensiunea arterială poate reapărea după această procedură.

rareori, în timpul tratamentului cu metildopa s-au observat mișcări coregrafice involuntare la pacienții cu boală cerebrovasculară bilaterală severă. Dacă apar aceste mișcări, tratamentul trebuie întrerupt.

comprimatele de metildopa trebuie utilizate cu precauție extremă la pacienții sau la rudele apropiate ale pacienților cu porfirie hepatică.

interferența cu testele de laborator:

metildopa poate interfera cu măsurarea acidului uric urinar prin metoda fosfotungstatului, a creatininei serice prin metoda picratului alcalin și a AST (SGOT) prin metoda colorimetrică. Interferența cu metodele spectrofotometrice pentru analiza AST (SGOT) nu a fost raportată.

deoarece metildopa fluorizează la aceleași lungimi de undă ca și catecolaminele, pot fi raportate cantități mari de catecolamine urinare care interferează cu diagnosticul de feocromocitom sau paragangliom.

este important să recunoaștem acest fenomen înainte ca un pacient cu un posibil feocromocitom sau paragangliom să fie supus unei intervenții chirurgicale. Metildopa nu interferează cu măsurătorile VMA (acid vanililmandelic) prin acele metode care transformă VMA în vanilină. Metildopa este contraindicată pentru tratamentul pacienților cu o tumoare secretoare de catecolamine, cum ar fi feocromocitomul sau paragangliomul.

rareori, când urina este expusă la aer după golire, se poate întuneca din cauza descompunerii metildopa sau a metaboliților săi.

pacienții cu afecțiuni ereditare rare de intoleranță la galactoză, deficit total de lactază sau sindrom de malabsorbție la glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest medicament.