ocluzia arterei carotide comune: o serie de cazuri
rezumat
subiecți și metode. Am analizat 5000 de înregistrări cu ultrasunete cerebrovasculare. Un total de 0,4% dintre pacienți au avut ocluzie comună a arterei carotide (CCAO). Rezultate. Vârsta medie a fost de ani, iar raportul bărbat/femeie a fost de 2,33. Cei mai frecvenți factori de risc au fost hipertensiunea arterială, boala cardiacă ischemică, dislipidemia, diabetul zaharat și fumatul. CCAO pe partea dreaptă și pe partea stângă a apărut în 65% și, respectiv, 30% din cazuri, iar ocluzia bilaterală a fost detectată într-un caz (5%). Bifurcația brevetului a fost observată în 10 cazuri de CCAO în care fluxul anterograd în ICA a fost menținut din artera carotidă externă cu flux inversat. În două dintre cazuri, ocluzia CCA a fost hipoplazică. Etiologia CCAO în majoritatea cazurilor a fost ateroscleroza (15 cazuri). Raportul masculin / feminin a fost mai mare la pacienții cu vase distale ocluzate, iar rezultatul pe termen scurt a fost mai slab. Doar două cazuri din această serie au fost supuse unei intervenții chirurgicale de revascularizare. Într-un caz a fost observată recanalizarea spontană. Concluzii. Cea mai frecventă cauză a CCAO a fost ateroscleroza. Rezultatul este îmbunătățit în cazurile cu vase distale brevetate și este posibilă recanalizarea spontană. Metodele de tratament nu au fost standardizate. Revascularizarea chirurgicală este posibilă în cazul vaselor distale brevetate, dar indicațiile sunt discutabile.
1. Introducere
ocluzia arterei carotide comune (CCA) este o cauză rară a evenimentelor cerebrovasculare. Prevalența este de aproximativ 0,24-5% la pacienții cu accident vascular cerebral .
spre deosebire de cantitatea mare de date din literatura de specialitate despre ocluzia arterei carotide interne, există puține informații cu privire la incidența, prezentarea clinică, constatările cu ultrasunete, hemodinamica, cauzele și tratamentul ocluziei arterei carotide comune (CCAO).ocluzia CCA este în general asociată cu ocluzia vaselor distale (artera carotidă internă (ICAs) și artera carotidă externă (ECA)). În unele cazuri, fluxul sanguin în ICA și ECA este menținut prin circulația colaterală prin ramuri extracraniene prin artera carotidă externă retrogradă. Recunoașterea permeabilității vaselor distale este importantă deoarece poate permite o revascularizare chirurgicală eficientă . examenul cu ultrasunete Doppler este un instrument important în diagnosticul CCAO.scopul acestui studiu a fost de a discuta constatările clinice, caracteristicile ultrasonografice, mecanismele posibile și posibilitățile de tratament ale ocluziei arterei carotide comune.
2. Subiecți și metode
am analizat 5000 de înregistrări duplex cu ultrasunete cerebrovasculare efectuate pe o perioadă de 5 ani, din 2008 până în 2012, de la pacienți care au fost examinați în laboratorul ecografic al Clinicii de Neurologie I din cadrul Spitalului Clinic Județean de urgență Mures. Examinările au fost efectuate cu ajutorul unui sistem cu ultrasunete Siemens Acuson Antares (traductor liniar VFX13-5 MHz, traductor transcranian PX4-1 MHz, traductor creion Doppler CW5). În cazuri discutabile, constatările cu ultrasunete au fost confirmate prin angiografie sau angiografie CT.
criteriile duplex pentru ocluzia arterei carotide au inclus creșterea ecogenității pe tot parcursul vasului, lipsa pulsației secțiunii transversale și absența semnalului de flux .
Un total de 160 din 5000 (3,2%) pacienți cu boală cerebro-vasculară care au fost referiți pentru sonografie carotidă au avut o ocluzie a arterei carotide. Dintre acești pacienți, 20 (0,4%) au prezentat ocluzie CCA sau ocluzie CCA asociată cu ocluzie ICA. Istoricul medical, factorii de risc și caracteristicile clinice ale acestor cazuri au fost obținute din dosarele medicale arhivate.
am încercat să determinăm posibilele cauze ale CCAO din istoricul medical, datele clinice, constatările ultrasonografice și rezultatele de laborator în toate cazurile. Etiologia aterosclerotică a fost suspectată atunci când pacientul a prezentat factori de risc vascular, iar rezultatele ecografiei vasculare au sugerat ateroscleroză (de exemplu, modificări ale peretelui vasului aterosclerotic în arterele extracraniene și CCA umplute cu material aterotrombotic eterogen sau hiperecogen). Arterita lui Takayasu a fost suspectată dacă pacientul a îndeplinit criteriile de diagnostic ale Colegiului American de Reumatologie din 1990 . Arteriopatia postiradială a fost diagnosticată dacă pacienții au prezentat antecedente de radioterapie în regiunea gâtului din cauza malignității. Embolia cardiacă a fost suspectată dacă pacienții aveau aritmie cardiacă sau altă boală cardiacă cu risc crescut de embolie fără semne de ateroscleroză. Hipercoagulabilitatea primară sau secundară a fost suspectată la pacienții tineri cu ocluzie CCA fără semne de ateroscleroză sau boală cardiacă embolică și care nu îndeplineau criteriul pentru arterita Takayasu, nu au fost iradiați la nivelul gâtului și au prezentat alte evenimente trombotice. În cazurile de ocluzie cu origine cardioembolică sau tromboză in situ, lumenul vasului este umplut cu material trombotic hipoechogen.
pacienții au fost considerați a avea ocluzie asimptomatică a arterei carotide comune dacă nu au existat raportări de simptome sau semne atribuibile evenimentelor vasculare în regiunea CCA ocluzată. CCAO simptomatic a fost definit ca apariția a cel puțin unui atac ischemic tranzitoriu (AIT) sau accident vascular cerebral atribuibil circulației carotide pe aceeași parte, determinând ultrasonografie care nu a arătat nicio permeabilitate a CCA corespunzătoare .
un accident vascular cerebral major a fost definit ca o combinație între o tulburare a conștiinței și cel puțin două dintre următoarele semne neurologice: abaterea conjugată, hemianopsia omonimă, afazia și hemiplegia. Alte evenimente au fost considerate accidente vasculare cerebrale minore .
severitatea la pacienții cu accident vascular cerebral acut a fost evaluată utilizând National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) și rezultatul accidentului vascular cerebral pe termen scurt bazat pe Glasgow Outcale Scale (GOS) (1-Mort, 2-stare vegetativă, 3-cu handicap sever, 4-cu handicap moderat și 5-recuperare bună) .
3. Rezultate
cele 20 de cazuri de ocluzie CCA au reprezentat 0,4% din totalul pacienților cu patologie cerebro-vasculară care au fost supuși examenului ecografic duplex cervicocerebral.
Tabelul 1 prezintă caracteristicile demografice, factorii de risc și indicațiile pentru examinarea cu ultrasunete. Vârsta medie a pacienților cu CCAO a fost de ani (min. 26, max. 86), iar raportul bărbat/femeie a fost de 2,33. Cei mai frecvenți factori de risc au fost hipertensiunea arterială, boala cardiacă ischemică, dislipidemia, diabetul zaharat și fumatul. Indicația pentru examinarea cu ultrasunete a fost un accident vascular cerebral acut sau o stare poststroke în majoritatea cazurilor.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Abbreviations: TIA: transient ischaemic attack; HT: hypertension, DL: dyslipidemia; IHD: ischaemic heart disease; DM: diabetes mellitus; PVD: peripheral vascular disease; AF: atrial fibrillation. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
The diagnosis of CCAO was established based on ultrasound (US) examination. Constatările din SUA au fost confirmate cu angiografie CT în 2 cazuri și angiografie digitală de scădere (DSA) în 3 cazuri.
părțile drepte și stângi ale CCA au fost ocluzionate în 65% (13/20) și respectiv 30% (6/20) din cazuri, iar CCA a fost ocluzionat bilateral într-un caz (5%).
o bifurcare a brevetului a fost detectată în 10 dintre cazurile CCAO (50%). În 9 dintre aceste cazuri, fluxul anterogradic în ICA a fost menținut din artera carotidă externă cu o direcție de curgere inversată (Figura 1). Într-un caz, atât ICA, cât și ECA au prezentat flux anterogradic, iar fluxul a fost inversat doar în prima ramură a ECA (artera tiroidiană superioară). Acest flux retrograd ridicat a furnizat atât ECA, cât și ICA. Interesant este faptul că ECA a exercitat un efect de furt incomplet asupra ICA (decelerare și flux negativ scurt în mezosistol pe forma de undă spectrală a ICA) (Figura 2).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Ultrasound examination showing CCA occlusion with patent distal vessels. (a) Colour mode examination: nici un flux în artera carotidă comună dreaptă, iar lumenul vasului este umplut cu material trombotic. (b) Modul Color examinarea bifurcației carotide: flux inversat în ECA, flux anterogradic în ICA. (c) examinarea modului Duplex: fluxul anterogradic în ICA. (d) examinarea modului Duplex: fluxul retrograd în ECA.
ocluzia CCA a fost hipoplazică în două dintre cazuri (Figura 4).
în 9 cazuri, a fost observată stenoză sau ocluzie contralaterală severă CCA sau ICA, iar în 3 cazuri a fost prezentat un fenomen de furt subclavian sau stenoză severă a arterei vertebrale. Figura 3 prezintă modificările ultrasonografice într-un caz cu patologie vasculară cervicală multiplă, incluzând ocluzia RCCA cu vase distale patentate, fenomenul furajului subclavian drept și stenoza LICA semnificativă (Figura 3).
(a)
(B)
(c)
(d)
(F)
(a)
(B)
(c)
(D)
(E)
(F)
ocluzia CCA a fost simptomatică (cel puțin un atac ischemic tranzitoriu sau un accident vascular cerebral atribuibil circulației carotide ipsilateral ocluziei CCA) în 9 cazuri și asimptomatică (fără raportări de simptome sau semne atribuibile evenimentelor vasculare în regiunea ocluziei CCA) în 11 cazuri. În grupul simptomatic, 6 cazuri au prezentat accident vascular cerebral minor sau AIT și 3 cazuri au prezentat un accident vascular cerebral major. În grupul asimptomatic, 4 dintre pacienți nu au avut accident vascular cerebral ischemic cu origine arterială, dar au prezentat simptomatologie nespecifică, cum ar fi amețeli (2 cazuri), sau CCAO a fost o constatare accidentală în timpul unui examen ecografic de rutină pentru alte patologii cerebrale (cazul 13 prezentat cu hemoragie subarahnoidă anevrismală și cazul 20 prezentat cu tromboză venoasă cerebrală profundă) (Tabelul 1). Un total de 7 pacienți din grupul asimptomatic au prezentat accidente vasculare cerebrale care au afectat emisfera cerebrală contralaterală CCAO (4 accidente vasculare cerebrale minore, 3 accidente majore).
în 15 cazuri, etiologia CCAO a fost ateroscleroza. Un pacient a îndeplinit criteriile de diagnostic ale Colegiului American de Reumatologie 1990 pentru arterita Takayasu, un caz prezentat cu iradiere a gâtului pentru cancerul laringian în istoricul medical, un caz a avut o etiologie probabilă a cardioembolismului (fibrilație atrială paroxistică) și 2 cazuri au avut hipercoagulabilitate (cazul 10 a dezvoltat CCAO după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea trombului plutitor liber din bulbul carotidic drept, iar constatarea CCAO a fost incidentală în cazul 20 cu tromboză venoasă cerebrală profundă).
nu a existat nicio diferență semnificativă între pacienții cu vase distale brevetate și vasele distale ocluzate în ceea ce privește vârsta și factorii de risc vascular. La pacienții cu vase distale ocluzate, tensiunea arterială sistolică a fost semnificativ mai mare, NIHSS a fost semnificativ mai mare, iar GOS a fost semnificativ mai mic (Tabelul 2). Raportul bărbat / femeie a fost mai mare la pacienții cu vase distale ocluzate.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| abrevieri: SBP: tensiunea arterială sistolică; DBP: tensiunea arterială diastolică; NIHSS: National Institutes of Health Stroke Scale; GOS: Glasgow Outcome Scale. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
doar două cazuri au fost supuse unei intervenții chirurgicale de revascularizare. Un pacient a murit după intervenție (a dezvoltat un accident vascular cerebral major), iar al doilea pacient a fost asimptomatic după operație. Într-un caz s-a observat recanalizarea spontană a CCA ocluzată.
4. Discuție
prezentarea clinică a ocluziei CCA variază de la evenimente cerebrovasculare asimptomatice până la severe. Deoarece cazurile asimptomatice sunt diagnosticate accidental, incidența reală a ocluziei CCA nu este cunoscută.
Parthenis și colab. a raportat o prevalență de 0,54% a CCAO și 2,8% a OACI pe baza unei baze de date ultrasonografice mari de 6415 cazuri . Chang a raportat un 0.Prevalența CCAO de 24% și 2,5% a OACI . Alți autori au raportat o prevalență cuprinsă între 1 și 5% la pacienții cu accident vascular cerebral . Aceste rezultate sunt în concordanță cu datele din acest studiu (prevalența 3,2% pentru ocluzia ICA și 0,4% pentru ocluzia CCA).
mecanismele din spatele proceselor trombotice pot diferi în funcție de etiologie. La pacienții cu ocluzie aterosclerotică, tromboza poate fi retrogradă, deoarece ateroscleroza afectează cel mai frecvent bifurcația carotidă. La pacienții cu arterită Takayasu, procesul trombotic poate fi anterograd, cu implicarea mai frecventă a arcului aortic, a arterelor subclaviene și a trunchiului brahiocefalic. ocluzia CCA poate fi clasificată pe baza permeabilității vaselor distale. În ocluzia de tip I, există o ocluzie completă atât a CCA, cât și a ICA. În ocluzia de tip II, vasele distale sunt brevetate . În ocluzia de tip I, evenimentele ischemice apar mai frecvent, sugerând o etiologie hemodinamică. În ocluzia de tip II, ICA este furnizată de fluxul sanguin colateral prin ramuri extracraniene prin artera carotidă externă retrogradă. În aceste cazuri, evenimentele ischemice sunt cauzate de embolii artera-la-artera .
Parthenis la al. a propus următoarele clasificări detaliate: Tipul I: CCAO izolat cu vase distale brevetate; tipul Ia: direcția fluxului de la ECA la ICA; Tipul Ib: direcția fluxului de la ICA la ECA; tipurile II și III: permeabilitatea izolată a ECA și ICA; și tipul IV: ocluzia concomitentă a ambelor vase distale. Conform acestei clasificări, majoritatea cazurilor din acest studiu pot fi clasificate în tipul Ia și tipul IV. nu am determinat niciun caz cu vase distale brevetate care prezintă o direcție de curgere de la ICA la ECA sau cazuri cu permeabilitate ICA sau ECA izolată în acest studiu.
în seria noastră, predominanța masculină () a fost evidentă, ceea ce este similar cu datele din literatură . În schimb, ICA din partea dreaptă a fost afectată mai frecvent în seria noastră (65% din cazuri). Chang și colab. și studiile anterioare au raportat o prevalență mai mare a implicării pe partea stângă . Parthenis și colab. a raportat o distribuție egală între partea dreaptă și cea stângă . Ocluzia bilaterală a CCA este rară și a fost raportată în principal în cazurile de arterită Takayasu și cazuri rare la pacienții cu ateroscleroză . Un pacient de sex masculin de 86 de ani din studiul nostru cu ocluzie bilaterală și ateroscleroză larg răspândită fără semne neurologice focale a fost examinat prin ultrasunete pentru amețeli nespecifice.
profilul factorului de risc nu diferă de datele publicate anterior. Chang și colab. și Collice la al. a raportat o prevalență ridicată a hipertensiunii arteriale și a bolilor de inimă . În grupul nostru de pacienți, prevalența hipertensiunii arteriale a fost de 90%, iar prevalența bolii cardiace ischemice a fost de 75%. în majoritatea seriilor de cazuri publicate, cauza majoră a CCAO este ateroscleroza . O prevalență mai mare a arteritei Takayasu a fost raportată la populația asiatică . Cauzele mai rare includ arteriopatia postiradială, embolia cardiacă, disecția arcului aortic și CCA, anevrismul arcului aortic, hipercoagulabilitatea, displazia fibromusculară și traumatismul craniocervical . În majoritatea cazurilor noastre (75%), etiologia CCA a fost ateroscleroza.
nu există date în literatura de specialitate referitoare la hipoplazia CCA ca factor predispozant pentru ocluzie. Două dintre cazurile din seria noastră au prezentat un diametru CCA mai mic de 4 mm.
în cazurile de CCAO, perfuzia emisferei cerebrale ipsilaterale este asigurată prin circulația colaterală. Vasele colaterale extracraniene umplu curtea într-o manieră retrogradă și mențin fluxul anterograd în ICA. Fluxul colateral extracranian provine din artera subclaviană ipsilaterală prin trunchiurile costocervicale sau tirocervicale și artera vertebrală și, într-o măsură mai mică, din ECA contralaterală prin ramurile superioare tiroidiene și linguale, faciale și occipitale . Fluxul este menținut intracranic prin cercul Willis prin arterele comunicante anterioare și posterioare. Nu am găsit date similare cazului nostru (Figura 2) în literatura de specialitate în care atât ICA, cât și CCE au avut flux anterogradic și au fost furnizate printr-o ramură majoră a CCE cu flux retrograd.
Un total de 16 pacienți din seria noastră au prezentat un eveniment cerebro-vascular, 6 accidente vasculare cerebrale minore sau AIT și 3 accidente vasculare cerebrale majore care afectează emisfera ipsilaterală și 4 accidente vasculare cerebrale minore sau AIT și 3 accidente vasculare cerebrale majore care afectează emisfera cerebrală contralaterală. În seria de cazuri de Chang și colab., apariția accidentului vascular cerebral a fost mai frecventă decât TIA, iar majoritatea accidentelor vasculare cerebrale au fost majore. Alte serii de cazuri au raportat tia mai frecvente . Parthenis și colab. au fost raportate simptome frecvente legate de poziție. În unele cazuri, tia a afectat emisfera contralaterală la CCAO.
Similar cu rezultatele noastre, majoritatea seriilor de cazuri au raportat simptome neurologice mai ușoare și rezultate mai favorabile la pacienții cu vase distale brevetate. Zbornikova și Lassvik au publicat o serie de 21 de pacienți cu CCAO și au găsit 12 cazuri de bifurcare a brevetului. În 10 dintre cazuri, fluxul a fost menținut de la ECA la ICA, iar direcția fluxului a fost opusă (de la ICA la ECA) în celelalte 2 cazuri. Deși majoritatea pacienților cu bifurcație patentată au prezentat amauroză fugax și atacuri de vertij, niciunul dintre pacienții cu vase distale patentate și colaterale intracraniene care funcționează bine nu a avut un accident vascular cerebral major. În schimb, 50% dintre pacienții cu vase distale ocluzate au prezentat un accident vascular cerebral major .
arteriografia rămâne standardul de aur pentru diagnosticarea corectă a bolii stenoocclusive a arterei carotide. Cu toate acestea, sonografia duplex neinvazivă, angiografia CT și angiografia MR au înlocuit parțial arteriografia în practica clinică zilnică. Precizia sonografiei duplex ar trebui să fie mult mai mare în diagnosticul CCAO comparativ cu ocluzia ICA datorită accesibilității CCA . Arteriografia are mai multe limitări în cazurile de CCA complet ocluzate din cauza concentrațiilor inadecvate de mediu de contrast, circulație colaterală variabilă, flux minim în ramurile distale și imagini întârziate slabe . În seria de cazuri raportate de Parthenis și colab., Examenul ecografic Doppler a arătat cel puțin 1 vas distal patentat în 29 din 35 de cazuri, iar arteriografia nu a reușit să demonstreze permeabilitatea vaselor distale la 19 dintre pacienți . Doppler color cu PRF scăzut permite identificarea ușoară a stărilor de debit scăzut în vasele distal față de CCA ocluzat . Caracteristicile ultrasonografice ale materialului trombotic intraluminal ne permit să tragem concluzii privind etiologia ocluziei și, în unele cazuri, vârsta ocluziei.
majoritatea clinicienilor au ajuns la concluzia că examinarea duplex a fluxului de culoare este semnul distinctiv al detectării unui brevet ICA în ciuda ocluziei CCA .
în literatura de specialitate au fost raportate câteva cazuri foarte rare de recanalizare spontană a CCA ocluzată. Examinările de urmărire cu ultrasunete sunt utile pentru evaluarea recanalizării . Shah a raportat un caz de CCAO cu recanalizare spontană și ocluzie ulterioară a arterei cerebrale medii embolice .
există puține date în literatura de specialitate cu privire la diferitele strategii de tratament pentru CCAO. Revascularizarea cu succes depinde de starea ramurilor distale. Prin urmare, stabilirea permeabilității ICA și a Curții este esențială înainte de o intervenție. Mai multe serii mici raportate în literatura de specialitate au arătat rezultate excelente de revascularizare în ameliorarea simptomelor ischemiei cerebrale.
Martin și colab. a raportat o serie de 8 cazuri de CCAO care au fost tratate chirurgical (bypass cu vena safenă fie la bifurcația carotidă, artera carotidă internă sau artera carotidă externă). Studiul respectiv a stabilit următoarele indicații pentru tratamentul chirurgical: ait ipsilateral, accident vascular cerebral emisferic recent nedisactivat și simptome cerebrale tranzitorii nonhemisferice sau revascularizare profilactică înainte de intervenții chirurgicale majore (chirurgie aortică planificată). Nu au existat accidente vasculare cerebrale perioperatorii, ocluzii sau decese . Istoria naturală a CCAO cu brevet ICA în cazuri asimptomatice nu este cunoscută . Intervențiile chirurgicale sunt proceduri de bypass (subclavian la CCA, subclavian la ICA, subclavian la ECA, axilar la CCA sau grefă de bifurcare aortică ascendentă la CCA) sau endarterectomie .
Pint ectr și colab. a raportat un pacient cu ocluzie CCA care a suferit un tratament hibrid constând din endarterectomie plus stenting . O endarterectomie de bifurcare carotidă de eversiune a fost efectuată cu o endarterectomie carotidă comună ghidată fluoroscopic retrograd inel-stripper și stentarea stenozei reziduale în artera disobliterată.
Sharma și colab. au fost raportate 3 cazuri de ocluzie trombotică CCA asociată cu accident vascular cerebral ischemic acut datorită ocluziei tandem în arterele intracraniene care au fost tratate cu un activator de plasminogen tisular intravenos. În 2 din 3 cazuri, a existat o îmbunătățire neurologică precoce .
deoarece nu există recomandări separate bazate pe dovezi pentru ocluzia cca aterosclerotică, recomandările generale pentru gestionarea pacienților cu ocluzie carotidiană aterosclerotică (inclusiv ccao aterosclerotice) sunt valabile în aceste cazuri rare. Pacienții cu accident vascular cerebral ischemic acut datorat ocluziei arterei carotide aterosclerotice (ACAO) trebuie să primească activator de plasminogen tisular intravenos dacă îndeplinesc criteriile de eligibilitate. Pacienții care nu sunt eligibili pentru activatorul plasminogenului tisular intravenos trebuie să primească aspirină, deoarece heparina și medicamentele asemănătoare heparinei nu îmbunătățesc rezultatul. Terapia pentru prevenirea accidentului vascular cerebral recurent la pacienții cu ACAO ar trebui să constea în modificări ale stilului de viață, intervenția factorului de risc și medicamente antiplachetare. Warfarina nu este indicată, iar procedurile chirurgicale sau endovasculare nu s-au dovedit a fi eficiente în tratarea sau prevenirea accidentului vascular cerebral din cauza ACAO. Ocluzia carotidiană asimptomatică are un prognostic benign și nu necesită alt tratament specific decât modificarea stilului de viață și intervenția factorului de risc .
5. Concluzii
cea mai frecventă cauză a CCAO este ateroscleroza. Sonografia Duplex este o metodă importantă neinvazivă și fiabilă pentru diagnosticarea ocluziei CCA și stabilirea permeabilității vaselor distale. Rezultatul este îmbunătățit în cazurile cu vase distale brevetate. În cazuri rare, este posibilă recanalizarea spontană. Datorită incidenței scăzute a CCAO, metodele de tratament nu au fost standardizate. În cazul vaselor distale brevetate, este posibilă revascularizarea chirurgicală, dar indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt discutabile.
Conflict de interese
autorii declară că nu au niciun conflict de interese.
Leave a Reply