retinopatia diabetică este afectarea retinei sensibile la lumină din partea din spate a ochiului cauzată de diabetul de tip 1 sau de tip 2.

nivelurile cronice ridicate de zahăr din sânge cauzate de boală afectează vasele mici de sânge din retină, determinându-le să scurgă lichid sau sânge în țesuturile retiniene. Deteriorarea vaselor de sânge retiniene provoacă, de asemenea, sângerare în camera posterioară a ochiului care conține gelul vitros normal clar.

în cele din urmă, aceste modificări provoacă leziuni ireparabile retinei și duc la probleme de vedere care nu pot fi corectate cu ochelari sau lentile de contact.

retinopatia diabetică este asociată cu proliferarea unei proteine numite factor de creștere endotelial vascular (VEGF) în retină.

Dacă aveți o hemoragie vitroasă diabetică, este posibil să aveți nevoie de o vitrectomie pentru a îndepărta substanța limpede, asemănătoare gelului, din interiorul ochiului.

VEGF stimulează producerea de noi vase de sânge în retină pentru a aduce mai mult oxigen în țesut, deoarece circulația sângelui retinian este inadecvată din cauza diabetului.din păcate, aceste mici vase de sânge noi care se formează în retină ca răspuns la VEGF sunt fragile și cresc în număr, ducând la scurgeri suplimentare de lichide, sângerări și cicatrici în retină și pierderea progresivă a vederii.

scurgerea vaselor de sânge din retinopatia diabetică poate determina acumularea de lichide în macula, care este cea mai sensibilă parte a retinei care este responsabilă pentru vederea centrală și vederea culorilor.

această afecțiune — numită edem macular diabetic (DME) — este cauza principală a pierderii vederii asociate cu retinopatia diabetică.

lasere pentru tratamentul retinopatiei diabetice

tratamentul cu Laser al bolii oculare diabetice vizează în general țesutul ocular deteriorat. Unele lasere tratează scurgerea vaselor de sânge direct prin „sudarea la fața locului” și etanșarea zonei de scurgere (fotocoagulare). Alte lasere elimină vasele de sânge anormale care se formează din neovascularizare.

laserele pot fi, de asemenea, utilizate pentru a distruge țesutul neesențial din periferia retinei, ceea ce poate ajuta la reducerea producției de VEGF și la îmbunătățirea fluxului sanguin către retina centrală.

după tratamentul cu laser al retinei periferice, un anumit flux de sânge ocolește această regiune și, în schimb, oferă hrană suplimentară porțiunii centrale a retinei. Stimularea rezultată a nutrienților și a oxigenului ajută la menținerea sănătății celulelor din macula, care sunt esențiale pentru viziunea detaliată și percepția culorii. Cu toate acestea, o parte din vederea periferică ar putea fi pierdută din cauza acestui tratament.

cele două tipuri de tratamente cu laser utilizate în mod obișnuit pentru tratarea bolilor oculare diabetice semnificative sunt:

fotocoagulare cu laser focală sau grilă

Acest tip de energie laser este direcționat direct către zona afectată sau aplicat într-un model conținut, asemănător grilei, pentru a distruge țesutul ocular deteriorat și a elimina cicatricile care contribuie la unghiurile moarte și la pierderea vederii. Această metodă de tratament cu laser vizează, în general, vasele de sânge specifice, individuale.

fotocoagularea cu laser Panretinal (PRP)

cu această metodă, aproximativ 1.200 până la 2.400 de pete mici de energie laser sunt aplicate la periferia retinei, lăsând zona centrală neatinsă.

tratamentul EMD semnificativ clinic implică, de asemenea, utilizarea angiografiei fluoresceinei pentru a oferi imagini ale interiorului ochiului. Aceste imagini ghidează cu exactitate aplicarea energiei laser, care ajută la „uscarea” umflăturii localizate în macula. O angiogramă fluoresceină poate identifica, de asemenea, localizarea scurgerilor vaselor de sânge cauzate de retinopatia diabetică proliferativă.în timp ce tratamentul cu laser pentru retinopatia diabetică, de obicei, nu îmbunătățește vederea, terapia este concepută pentru a preveni pierderea ulterioară a vederii. Chiar și persoanele cu viziune 20/20 care îndeplinesc liniile directoare de tratament ar trebui luate în considerare pentru terapia cu laser pentru a preveni eventuala pierdere a vederii legată de diabet.

la ce să vă așteptați înainte, în timpul și după tratamentul cu laser

tratamentul cu Laser are loc de obicei într-o clinică sau în cabinetul medicului de ochi și nu este necesară o ședere peste noapte într-un spital.

asigurați-vă că aveți pe cineva care vă conduce la și de la birou sau clinică în ziua în care aveți procedura. De asemenea, va trebui să purtați ochelari de soare după aceea, deoarece ochii dvs. vor fi dilatați temporar și sensibili la lumină.

înainte de procedură, veți primi un anestezic local sau, eventual, o injecție adiacentă ochiului pentru a-l amorți și a preveni mișcarea acestuia în timpul tratamentului cu laser.

medicul dumneavoastră oftalmolog va efectua aceste tipuri de ajustări ale fasciculului laser înainte ca acesta să fie direcționat către ochi:

• cantitatea de energie utilizată

• dimensiunea „spotului” sau a capătului fasciculului care este direcționat către ochi

• modelul aplicat de fasciculul laser pe zona vizată

un tratament cu laser durează de obicei cel puțin câteva minute, dar poate fi necesar mai mult timp, în funcție de gradul de starea ochilor.

în timpul tratamentului cu laser, s-ar putea să aveți un anumit disconfort, dar nu ar trebui să simțiți nici o durere. Imediat după un tratament, ar trebui să puteți relua activitățile normale. S-ar putea să aveți un anumit disconfort și o vedere încețoșată timp de o zi sau două după fiecare tratament cu laser.

Numărul de tratamente de care aveți nevoie va depinde de starea ochilor și de gradul de deteriorare. Persoanele cu edem macular diabetic semnificativ clinic pot necesita trei până la patru sesiuni laser diferite la intervale de două până la patru luni pentru a opri umflarea maculară.

dacă aveți retinopatie diabetică proliferativă (PDR) — ceea ce înseamnă că scurgerea de lichid a început în retină — tratamentul cu laser ar trebui să dureze între 30 și 45 de minute pe sesiune și este posibil să aveți nevoie de până la trei sau patru sesiuni.

șansa dvs. de a vă păstra vederea rămasă atunci când aveți PDR se îmbunătățește dacă vi se administrează fotocoagulare cu laser panretinal cât mai curând posibil după diagnosticare.

tratamentul Non-laser al edemului macular diabetic

injectarea corticosteroizilor sau a altor medicamente în ochi — fie direct, fie sub forma unui implant injectabil — uneori este recomandată peste procedurile laser pentru tratamentul edemului macular diabetic.

sau, în unele cazuri, poate fi recomandată o combinație de injecții medicamentoase și tratament cu laser.

pe măsură ce retinopatia diabetică se agravează, pe lângă VEGF, alte proteine mici „semnal” (citokine) sunt eliberate de celule, provocând inflamații suplimentare în retină care pot provoca sau agrava DME. corticosteroizii s-au dovedit a avea un efect benefic prin scăderea cantității de VEGF și a altor citokine inflamatorii produse de celule (un proces numit „downregulation”), care poate duce la o reducere a edemului macular legat de diabet.deși următoarele medicamente reduc nivelurile mai multor proteine asociate cu inflamația, ele sunt în general clasificate ca medicamente „anti-VEGF”.

medicamentele anti-VEGF sau implanturile care eliberează medicamente care sunt aprobate de FDA pentru injectare în ochi pentru tratamentul DME în Statele Unite includ:

• Iluvien (Alimera Science)

• Ozurdex (Allergan)

• Lucentis (Genentech)

• Eylea (Regeneron Pharmaceuticals)

Iluvien este un implant minuscul care produce o eliberare sustinuta si lenta a unui corticosteroid (fluocinolona acetonidă) pentru tratarea edemului macular diabetic. Este prescris pacienților care au fost tratați anterior cu corticosteroizi și nu au avut o creștere semnificativă clinic a presiunii intraoculare (un efect secundar potențial al utilizării corticosteroizilor).

conform Alimera Sciences, un avantaj semnificativ al Iluvien față de alte tratamente pentru DME este longevitatea efectului său: Iluvien este conceput pentru a oferi o eliberare susținută de medicamente cu corticosteroizi timp de 36 de luni, comparativ cu alte tratamente care pot dura doar o lună sau două.Ozurdex este un implant care eliberează o doză susținută de dexametazonă (un corticosteroid) la nivelul retinei pentru a trata edemul macular diabetic. Este, de asemenea, utilizat pentru tratamentul uveitei posterioare și pentru edemul macular după ocluzia venei retiniene ramificate (BRVO) sau ocluzia venei retiniene centrale (CRVO) — două tipuri de accidente vasculare cerebrale oculare.

Lucentis (ranibizumab) este un medicament anti-VEGF comercializat de Genentech. Studiile clinice au arătat că până la 42,5% dintre pacienții cărora li s-au administrat injecții oculare lunare cu Lucentis au obținut cel puțin 15 litere în acuitatea vizuală corectată cel mai bine (BCVA) pe o diagramă oculară standard la doi ani după inițierea tratamentului, comparativ cu 15,2% dintre pacienții dintr-un grup de control.

Un alt studiu a constatat că injecțiile cu Lucentis și injecțiile cu Lucentis combinate cu fotocoagularea cu laser au fost semnificativ mai eficiente decât tratamentul cu laser în monoterapie pentru tratamentul EMD.

Eylea (aflibercept) este un medicament anti-VEGF comercializat de Regeneron Pharmaceuticals pentru tratamentul EMD. Este, de asemenea, aprobat pentru tratamentul degenerescenței maculare avansate legate de vârstă (AMD) și edemului macular după ocluzia venei retiniene.

studiile care au evaluat rezultatele injecțiilor lunare de Eylea comparativ cu tratamentele de fotocoagulare cu laser pentru EMD au arătat că tratamentele cu Eylea au produs rezultate semnificativ mai bune decât tratamentele cu laser. Pacienții care au urmat tratamente cu Eylea au câștigat, în medie, capacitatea de a citi aproximativ două linii suplimentare pe o diagramă oculară, comparativ cu aproape nicio modificare a acuității vizuale în grupul de control.

Retisert (Bausch + Lomb) este un alt implant intraocular care oferă o eliberare susținută pe termen lung a unui corticosteroid (fluocinolonă acetonidă) pentru tratamentul DME. Retisert este conceput pentru a furniza terapie cu corticosteroizi în interiorul ochiului timp de până la 2,5 ani, conform Bausch + Lomb. Dispozitivul este implantat în ochi printr-o incizie chirurgicală în sclera.

riscurile asociate tratamentului cu steroizi intraoculari pentru DME includ cataracta indusă de steroizi și glaucomul. Pierderea vederii de la cataracta, de obicei, pot fi restaurate cu o intervenție chirurgicală de cataractă. Pentru a reduce riscul de glaucom, medicul dumneavoastră de ochi ar putea recomanda utilizarea preventivă a picăturilor de ochi glaucom sau chiar chirurgia glaucomului.

vitrectomia și alte tratamente chirurgicale pentru boala diabetică a ochilor

la unele persoane care au retinopatie diabetică proliferativă, sângerarea în vitros (hemoragie vitroasă) face imposibilă tratamentul cu fotocoagulare cu laser, deoarece sângele ascunde viziunea chirurgului asupra retinei.

dacă hemoragia vitroasă nu reușește să se limpezească în câteva săptămâni sau luni, se poate efectua o procedură chirurgicală numită vitrectomie pentru a îndepărta vitreul sângeros și a-l înlocui cu un material transparent asemănător gelului. După vitrectomie, se poate aplica fotocoagularea cu laser. Procedura cu laser se efectuează fie în momentul vitrectomiei, fie la scurt timp după aceea.

sângerarea retinei și hemoragia vitroasă pot provoca, de asemenea, formarea de benzi de țesut cicatricial. Aceste benzi de țesut cicatricial pot provoca tracțiune pe retină care poate duce la o detașare a retinei. Dacă ați fost diagnosticat cu retinopatie diabetică și aveți flash-uri de lumină și o pierdere bruscă a vederii periferice (ambele sunt simptome ale unei retine detașate), consultați imediat medicul oftalmolog.

pagina actualizată în septembrie 2020