.com #10865433

Un studiu recent realizat de National Institutes of Health aruncă o nouă lumină asupra mecanismelor de bază ale înregistrării patelare în PFPS, ajută la explicarea unor constatări contradictorii anterioare și oferă dovezi puternice pentru tratamente specifice pacientului.

de Frances T. Sheehan, PhD

sindromul durerii patellofemorale (PFPS) care rezultă din durerea idiopatică a genunchiului anterior (AKP), este una dintre cele mai frecvente probleme ale genunchiului,constituind 14-17% din toate leziunile care se prezintă la o clinică de leziuni sportive1, 2 cu o rată de incidență de 13,5% în rândul cadeților de la Academia Navală din SUA.3 se caracterizează prin AKP insidios, care este agravat de flexia profundă a genunchiului, ședința prelungită și flexia/extensia repetitivă.4 se consideră că cauza PFPS este multifactorială. O cale potențială implică slăbiciune, sincronizare incorectă și/sau producție de forță inadecvată a oblicului Vasti medialis (VMO), rezultând cinematica patellofemorală patologică, care la rândul său provoacă stres crescut asupra cartilajului patellofemoral.5,6 în prezent, nu este posibilă măsurarea stresului cartilajului patellofemoral in vivo,astfel încât studiile s-au concentrat pe cuantificarea relației dintre cinematica patellofemorală și zona de contact patellofemorală, 7 având în vedere că o scădere a zonei de contact ar duce la o creștere a stresului de contact dacă forța de contact ar rămâne aceeași.

tratamentul conservator (tapetare patelară, fixare patelară, întărire selectivă a vastus medialis, întinderea benzii iliotibiale, orteze gleznă-picior sau o combinație a oricăreia dintre cele de mai sus8-13) este de obicei prima abordare a tratării PFPS, dar dacă acest lucru eșuează, opțiunile chirurgicale sunt adesea urmărite. Într-o revizuire sistematică, Bizzini și colegii14 au rezumat că toate tehnicile conservatoare enumerate mai sus reduc durerea, dar majoritatea studiilor revizuite nu au atins un nivel suficient de calitate pentru a ajunge la o concluzie definitivă. Mai important, mecanismul real pentru ameliorarea durerii pentru majoritatea tratamentelor conservatoare rămâne în discuție.15,16

mecanisme de înregistrare

Figura 1: aplicarea benzii de alunecare medială McConnell. R: înregistrarea începe cu o evaluare a hipermobilității laterale a articulației patellafemorale. B, C: Hypafix se aplică pe pielea care acoperă genunchiul. D, E: apoi, o alunecare medială a patellei este obținută prin împingerea manuală a patellei medial la gama sa finală de mișcare. Banda rigidă de legare este apoi utilizată pentru a menține alunecarea medială a patellei trăgând pielea și patella medial.

un tratament conservator care este utilizat pe scară largă de către clinicieni pentru pacienții cu PFPS este McConnell taping.17 aceasta implică împingerea medială a rotulei, apoi fixarea acesteia în această poziție cu bandă pe piele (Figura 1). Inițial, tehnica de înregistrare McConnell a fost dezvoltată pentru a corecta lateralizarea patellofemorală excesivă și pentru a permite participarea la activitatea zilnică normală. Acesta este de obicei utilizat în combinație cu un regim de terapie fizică11,17,18 și se crede că reduce durerea prin două mecanisme.

pe termen scurt, forța benzii medializează patella în canelura femurală,17,19 descărcând temporar țesuturile peripatelare inflamate,20 ceea ce duce la o reducere a durerii. Această reducere a durerii pe termen scurt permite pacientului să participe mai activ la reabilitare și promovează activarea anterioară a VMO,21,22 creșterea activității VMO cu scăderea activității VL,23 și creșterea cuplului cvadriceps.24 aceasta, la rândul său, crește stabilitatea dinamică patellofemorală, ajutând pacientul să mențină cinematica patellofemorală corectă. Astfel, atunci când înregistrarea este utilizată împreună cu reabilitarea, durerea este în cele din urmă redusă sau eliminată prin modificări de durată ale controlului muscular, ceea ce la rândul său îmbunătățește stabilitatea dinamică a genunchiului până la un punct în care înregistrarea nu mai este necesară. Într-un studiu care examinează efectele întăririi, care se presupune că ameliorează durerea într-un mod similar cu înregistrarea, Powers și colegii25 au demonstrat că întărirea genunchiului în controalele fără durere a dus la o medializare a rotulei și la o creștere a zonei de contact comune. Dacă forța asupra cartilajului a rămas neschimbată, această creștere a zonei de contact ar fi dus la o scădere a stresului de contact.

dovezi contradictorii

Figura 2: Direcțiile exacte asociate celor trei direcții de mișcare (medial, superior și anterior) se bazează pe stabilirea unui sistem de coordonate tridimensional, dar pot fi aproximate folosind aproximări bidimensionale bazate pe reperele anatomice din care este stabilit sistemul de coordonate.37 în mod similar, rotațiile se bazează pe o secvență de rotație cardanică fixă a corpului xyz,42 dar poate fi aproximată folosind linii anatomice (așa cum se arată mai sus).

s-a demonstrat clar că înregistrarea reduce durerea la pacienții cu PFP.16,21-24,26-29 o meta-analiză27 care a implicat șase studii (288 de participanți) a demonstrat că înregistrarea direcționată medial a scăzut durerea raportată cu 14,7 puncte pe o scară analogică vizuală de 100 de puncte în comparație cu nicio bandă. O variabilă confuză în determinarea eficacității înregistrării în reducerea durerii este faptul că studiile cu rezultate negative nu sunt adesea publicate.18,30 în încercarea de a elucida mecanismele care stau la baza ameliorării durerii cu înregistrarea, studiile au examinat modificările de timp/activitate ale VMO și modificările poziției patelare după înregistrare. Unele studii au demonstrat o modificare a timpului/activității VMO în raport cu Vasti lateralis,19,21,22, dar alte studii nu au arătat modificări ale acestor mușchi cu bandă.6,31 în evaluarea posturii statice patellofemorale pre – și post-înregistrare, 19, 28, 32-36 doar patru studii au constatat modificări semnificative ale poziției mediale patellare sau ale unghiului de congruență după înregistrare.33-36din păcate, aceste schimbări au fost negate de o scurtă perioadă de exerciții post-înregistrare. Aceste studii au fost limitate de faptul că modificările cinematice au fost evaluate static și numai în plan axial (în ceea ce privește deplasarea și înclinarea patelară, Figura 2).

Un studiu realizat de Wilson și colegi16 a ridicat îngrijorări suplimentare cu privire la legătura potențială dintre reducerea durerii patellofemorale și realinierea medială a patellei cu înregistrarea. În trei centre de tratament, au fost testați în total 71 de pacienți. Subiecții și-au raportat nivelul de durere pe o scară de 11 puncte (0-10) după patru coborâșuri cu un singur pas de pe o platformă de 8 inci. Prima condiție a fost neînregistrată; pentru următoarele trei, genunchiul a fost înregistrat într-o direcție mediană, laterală sau neutră, cu cele trei condiții de bandă testate în ordine aleatorie. Banda laterală a fost aplicată în mod similar cu banda mediană, dar patella a fost trasă lateral cu banda care susține această alunecare laterală. Pentru cazul neutru, aceleași materiale de bandă au fost aplicate pe aspectul anterior al genunchiului, dar nu s-a produs o alunecare mediană sau laterală. Toate cele trei condiții de înregistrare au oferit scăderi semnificative ale durerii raportate, totuși condițiile de înregistrare neutre și laterale au produs mai multă ameliorare a durerii decât starea de înregistrare medială; scorul mediu al durerii pentru condițiile neînregistrate, înregistrate medial, înregistrate lateral și neutre a fost 5.2±2.7, 4.4±3.0, 3.5±2.4, și 3.4 2.4, respectiv. Autorii au concluzionat că rezultatele lor au întărit conceptul că înregistrarea nu își atinge efectul prin medierea patellei.

Figura 3: Schimbare în cinematica patelară cu înregistrare (axa y) față de valoarea de bază (condiție ne-înregistrată, axa x). Cine-PC RMN oferă cinematică pe o gamă largă de mișcări volitive (de obicei 40 de centimetrii până la extensie completă). Pentru simplitate, toate corelațiile au fost calculate pentru cinematica la 10 centimetrii de extensie a genunchiului, deoarece acesta a fost un unghi de genunchi pe care toți subiecții l-au atins și s-a aflat în extensia terminală (unde rotula este cea mai liberă de canelura sulului). Toate loturile au o linie punctată, reprezentând valoarea medie a cinematicii într-o populație asimptomatică la 10 hectolitri de extensie a genunchiului (deplasare medială = -0,11 mm, înclinare medială = 14,7 și rotație varus = 0,52 centuri). 37 pătratele albastre reprezintă genunchii care au fost laterali sau valgus în raport cu media populației de control În starea neînregistrată, în timp ce cercurile roșii reprezintă genunchii care au fost mediali sau în rotație varus în raport cu populația de control. Figura 3A prezintă modificarea traducerii mediale cu înregistrarea versus valoarea traducerii mediale la momentul inițial (fără înregistrare). Figurile 3b și 3C demonstrează modificarea înclinării mediale și, respectiv, a rotației varus, cu înregistrare versus valoarea translației mediale la momentul inițial (fără înregistrare). Modificat din Figura 2 în Derasari și colab.32

cinematică

Un studiu recent din cadrul laboratorului nostru 32 aruncă o nouă lumină asupra mecanismelor de bază ale înregistrării patelare în PFPS, ajută la explicarea unora dintre constatările contradictorii anterioare și oferă dovezi puternice pentru tratamentele specifice pacientului. Studiul nostru a folosit o nouă tehnică dinamică de imagistică MR (cine-PC RMN) pentru a urmări cinematica patellofemorală pre – și post-taping în timpul activității volitive la 19 genunchi diagnosticați cu durere idiopatică anterioară a genunchiului. Fiecare genunchi a fost supus RMN în două condiții de testare (fără bandă și bandă), care au fost ordonate aleatoriu. Cinematica post-înregistrare a fost evaluată după o scurtă perioadă de exercițiu. Pentru fiecare afecțiune, subiecții au fost plasați în decubit dorsal într-un scaner MR de 1,5 Tesla.37 de subiecți au fost instruiți să genereze extensia genunchiului fără mișcarea șoldului la 35 de cicluri pe minut până la ritmul unui metronom auditiv. În timpul acestei mișcări a fost achiziționat un set complet de imagini RMN cine-PC (viteza x,y,z și imagini anatomice pe 24 de cadre de timp). Folosind integrarea, cele trei traduceri și trei rotații ale rotulei în raport cu femurul (Figura 2) pe întreaga gamă de mișcare a subiectului (de obicei de la 40 de centime de flexie a genunchiului până la extensie completă) au fost calculate cu o precizie de 0,5 mm.38 toate comparațiile și corelațiile au fost finalizate pentru cinematica la extensia genunchiului de 10 centime, deoarece acesta a fost un unghi al genunchiului cel mai apropiat de extensia completă pe care toți subiecții l-au atins. În analiza finală, acest studiu a demonstrat că înregistrarea a modificat cinematica patellofemorală, dar nu în modul așteptat.

singura modificare semnificativă a cinematicii cu înregistrare a fost o schimbare inferioară a poziției rotulei (1,6 mm, p =0,04). Din punct de vedere mecanic, acest rezultat este logic prin faptul că înregistrarea nu numai că creează o forță medială, dar plasează și o structură peste genunchi, limitând deplasarea superioară patelară. Această schimbare inferioară explică probabil unele dintre înregistrările de ameliorare a durerii oferite pacienților. S-a demonstrat că o patelă plasată mai inferior crește contactul cartilajului patellofemoral7,ceea ce ar reduce stresul general de contact. Acest concept care taping reduce durerea prin crearea unui strut peste genunchi, împingând rotula inferior, explică de ce există ameliorarea durerii cu taping neutru și lateral.16 în aceste alte condiții de înregistrare, forța de medializare nu mai este prezentă, dar strut peste genunchi rămâne.

constatări specifice pacientului

Un alt rezultat cheie a fost că modificarea cinematicii patellofemorale cu înregistrare a fost corelată cu valorile inițiale (starea ne-înregistrată) ale acestor cinematici (Figura 3). În genunchii care au început cu o schimbare laterală (în raport cu o populație de control asimptomatică) în starea ne-înregistrată (linia de bază), înregistrarea a dus la o schimbare medială. În schimb, pentru acei pacienți care au avut o schimbare medială la momentul inițial, înregistrarea a dus la o schimbare laterală. Același model a fost observat și pentru înclinarea mediană/laterală și rotația varus/valgus. Înregistrarea a favorizat o schimbare către înclinarea medială și rotația varus, numai dacă subiectul a început cu înclinare laterală și respectiv rotație valgus, în starea ne-înregistrată.

pe scurt, înregistrarea a ajutat la normalizarea poziției patelare în canelura sulului. Acest lucru explică volumul literaturii de raportare nici o schimbare în postura statică PF cu inregistrari. Studiul Our32 nu a găsit modificări semnificative în cinematica PF a planului axial (înclinare și deplasare rotuliană) cu înregistrare la populația de pacienți, deoarece acest grup a prezentat un amestec de valori inițiale. Astfel, în medie, nu a existat nicio schimbare în cinematica planului axial, dar înregistrarea a normalizat cinematica PF în canelura sulcus la pacienți individuali, oferind probabil o reducere și mai mare a durerii. Acest lucru evidențiază conceptul că patella are șase grade de libertate; modificările în oricare dintre cele trei direcții sau trei rotații ale sale pot fi considerate maltratare, ceea ce poate duce la durere39 și poate duce în cele din urmă la o descompunere a cartilajului.40

corelația dintre Modificarea cu înregistrarea și valorile inițiale (pentru deplasarea laterală patelofemorală, înclinarea laterală și rotația varusului) susține ideea că tratamentul trebuie adaptat la subgrupuri specifice de pacienți. Rezultatele studiilor anterioare susțin, de asemenea, acest concept. De exemplu, un studiu a demonstrat că înregistrarea patelară nu a avut niciun efect asupra propriocepției articulare la o populație de 32 de pacienți cu PFPS, totuși, atunci când populația a fost împărțită în două grupuri, înregistrarea a îmbunătățit propriocepția pentru acei pacienți cu propriocepție slabă la momentul inițial, dar nu și pentru cei care au intrat în studiu cu propriocepție bună.6 în mod similar, Cowan21 a demonstrat că înregistrarea a modificat caracteristicile temporale ale activării VMO și VL la pacienții cu PFP, dar nu și în grupul de control. În cele din urmă, folosind un test de echilibru Star Excursion, Aminaka și Gribble29 au demonstrat că pacienții cu PFPS și-au mărit distanța de atingere a piciorului cu înregistrarea, în timp ce controalele asimptomatice au scăzut distanța de atingere a piciorului cu înregistrarea. Astfel, deoarece etiologia durerii patellofemorale este în mod clar multifactorială, tratamentul PFPS trebuie să fie, de asemenea, multifactorial, iar înțelegerea mecanismelor probabile din spatele durerii este esențială pentru utilizarea eficientă a opțiunilor de tratament disponibile.

această abilitate de a măsura cinematica patellofemorală completă cu trei grade de libertate în timpul unei sarcini volitive a fost un progres clar față de studiile anterioare care au evaluat efectele înregistrării asupra posturii patellofemorale statice. Această avansare a demonstrat că înregistrarea a produs o schimbare inferioară consecventă în cinematica patelară, care ar putea oferi ameliorarea durerii prin creșterea zonelor de contact ale cartilajului.7 în plus, s-a demonstrat că înregistrarea a normalizat poziția rotulei în canelură, ceea ce ar putea oferi o ameliorare suplimentară a durerii.

sindromul durerii patellofemorale rămâne una dintre cele mai frecvente probleme ale genunchiului, cu o rată de incidență de patru ori mai mare decât rata tuturor leziunilor ligamentului cruciat anterior la populații similare.3,41 ca și în cazul leziunilor LCA,s-a demonstrat că PFPS este mai răspândit la subiecții de sex feminin decât la subiecții de sex masculin (de 2,3 și de 3 ori mai probabil la subiecții de sex feminin față de cei de sex masculin pentru leziunile LCA, respectiv 41). Cu toate acestea, PFPS istoric a atras mult mai puțin interes de cercetare decât prejudiciul ACL. Astfel, este esențial să se depună un efort concertat pentru a înțelege mai bine mecanismele PFPS, astfel încât să poată fi concepute strategii eficiente de prevenire și reabilitare, așa cum se face pentru leziunea ACL.Frances T. Sheehan, PhD, este un om de știință de personal în secțiunea biomecanică funcțională și aplicată, Departamentul de Medicină de reabilitare, la Centrul Clinic al Institutelor Naționale de sănătate din Bethesda, MD.

recunoaștere

această cercetare a fost susținută de programul de cercetare intramurală al NIH și de Centrul Clinic de la NIH. Orice opinii, constatări și concluzii sau recomandări exprimate în acest material sunt cele ale autorilor și nu reflectă neapărat punctele de vedere ale institutelor naționale de sănătate sau ale Serviciului de Sănătate Publică din SUA.

1. Taunton JE, Ryan MB, Clement DB și colab. O analiză retrospectivă de caz-control a leziunilor de alergare din 2002. Br J Sport Med 2002; 36 (2): 95-101.

2. Iwamoto J, Takeda t, Sato Y, Matsumoto H. Evaluarea retrospectivă a diferențelor de gen în leziunile sportive într-o clinică japoneză de Medicină Sportivă. Med Gend 2008; 5 (4): 405-414.

3. Boling M, Padova D, Marshall S și colab. Diferențele de gen în incidența și prevalența sindromului durerii patellofemorale. Scand J Med Sci Sport 2009 Septembrie 17.

4. Wilson T. măsurarea alinierii patelare în sindromul durerii patellofemorale: confundăm ipotezele cu dovezile? J Orthop Sport Phys Ther 2007; 37(6):330-341.

5. Salsich GB, Perman WH. Zona de contact a articulației patellofemorale este influențată de alinierea rotației tibiofemorale la persoanele care au durere patellofemorală. J Orthop Sport Phys Ther 2007; 37(9):521-528.

6. Callaghan MJ, Selfe J, McHenry A, Oldham JA. Efectele înregistrării patelare asupra propriocepției articulației genunchiului la pacienții cu sindrom de durere patellofemorală. Man Ther 2008; 13 (3): 192-199.

7. Ward SR, Terk dl, Powers CM. Patella alta: asociere cu alinierea patellofemorală și modificări ale zonei de contact în timpul purtării greutății. J Os Comun Surg Am 2007; 89(8):1749-1755.

8. Sathe VM, Ireland ML, Ballantyne BT și colab. Efectele Acute ale sistemului protonic asupra alinierii patellofemorale: un studiu RMN. Genunchi Surg Sport Traumatol Arthrosc 2002; 10 (1): 44-48.

9. Salsich GB, Brechter JH, puteri CM. Cinetica extremităților inferioare în timpul deplasării scărilor la pacienții cu și fără durere patellofemorală. Clin Biomech 2001; 16 (10):906-912.

10. Moller BN, Krebs B. bretele dinamice ale genunchiului în tratamentul tulburărilor patellofemorale. Arch Orthop Trauma Surg 1986; 104 (6):377-379.

11. Crossley K, Bennell K, Green s și colab. Terapia fizică pentru durerea patellofemorală: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. Am J Sport Med 2002; 30 (6):857-865.

12. Cibulka MT, Threlkeld-Watkins J. durere patellofemorală și rotație asimetrică a șoldului. Phys Ther 2005; 85(11):1201-1207.

13. Adams BM. Opțiuni de tratament în leziunile excesive ale genunchiului: sindromul patellofemoral, sindromul benzii iliotibiale și lacrimile meniscale degenerative. Curr Sport Med Rep 2004; 3 (5): 256-260.

14. Bizzini m, Childs JD, Piva SR, Delitto A. revizuirea sistematică a calității studiilor controlate randomizate pentru sindromul durerii patellofemorale. J Orthop Sport Phys Ther 2003; 33(1):4-20.

15. Bennell K, Duncan M, Cowan S. Efectul înregistrării patelare asupra timpului de debut vasti, cinematica genunchiului și cinetica la persoanele asimptomatice cu debut întârziat al vastus medialis oblic. J Orthop Res 2006; 24(9):1854-1860.

16. Wilson t, Carter n, Thomas G. Un studiu multicentric, cu o singură mască, al înregistrării patelare mediale, neutre și laterale la persoanele cu sindrom de durere patellofemorală. J Orthop Sport Phys Ther 2003; 33(8):437-443.

17. McConnell JS. Managementul chondromalacia patellae: o soluție pe termen lung. Aust J Physiother 1986; 32(4):215-223.

18. KOWALL MG, Kolk G, Nuber GW și colab. Patellar taping în tratamentul durerii patellofemorale. Un studiu prospectiv randomizat. Am J Sport Med 1996; 24 (1): 61-66.

19. Herrington L. efectul înregistrării corective a patellei asupra poziției patellei, așa cum este definită de RMN. Res Sport Med 2006; 14 (3): 215-223.

20. Dye SF. Fiziopatologia durerii patellofemorale: o perspectivă a homeostaziei tisulare. Clin Orthop Related Res 2005 (436):100-110.

21. Cowan SM, Bennell KL, Hodges PW. Înregistrarea patelară terapeutică modifică momentul activării musculare vasti la persoanele cu sindrom de durere patellofemorală. Clin J Sport Med 2002; 12(6):339-347.

22. Ng GY, Cheng JM. Efectele înregistrării patelare asupra durerii și performanței neuromusculare la subiecții cu sindrom de durere patellofemorală. Clin Rehabil 2002; 16 (8):821-827.

23. Christou EA. Patellar taping crește activitatea oblică vastus medialis în prezența durerii patellofemorale. J Electromiogr Kinesiol 2004; 14 (4):495-504.

24. Salsich GB, Brechter JH, Farwell D, puteri CM. Efectele înregistrării patelare asupra cineticii genunchiului, cinematicii și activității musculare vastus lateralis în timpul mersului scării la persoanele cu durere patellofemorală. J Orthop Sport Phys 2002; 32 (1): 3-10.

25. Powers CM, Ward SR, Chan LD și colab. Efectul de fixare pe alinierea patella și zona de contact comun patellofemoral. Med Sci Sport Exerc 2004; 36 (7):1226-1232.

26. Whittingham M, Palmer s, Macmillan F. efectele înregistrării asupra durerii și funcției în sindromul durerii patellofemorale: un studiu randomizat controlat. J Orthop Sport Phys Ther 2004; 34(9):504-510.

27. Warden SJ, Hinman RS, Watson MA, Jr. și colab. Patellar taping și contravântuire pentru tratamentul durerii cronice la genunchi: o revizuire sistematică și meta-analiză. Artrita Rheum 2008;59(1):73-83.

28. Bockrath K, Lemn C, Worrell T, și colab. Efectele înregistrării patellei asupra poziției patellei și a durerii percepute. Med Sci Sport Exerc 1993; 25 (9):989-992.

29. Aminaka N, Gribble PA. Patellar taping, sindromul durerii patellofemorale, cinematica extremității inferioare și controlul postural dinamic. Trenul J Athl 2008; 43(1):21-28.

30. Clark DI, Downing N, Mitchell J și colab. Fizioterapie pentru durerea anterioară a genunchiului: un studiu randomizat controlat. Ann Rheum Dis 2000; 59 (9):700-704.

31. Ryan CG, Rowe PJ. Un studiu electromiografic pentru a investiga efectele înregistrării patelare asupra raportului vastus medialis / vastus lateralis la participanții asimptomatici. Teoria Fizică Pract 2006; 22(6):309-315.

32. Derasari A, Brindle TJ, Alter KE, Sheehan FT. Înregistrarea McConnell schimbă patella inferior la pacienții cu durere patellofemorală: un studiu dinamic de imagistică prin rezonanță magnetică. Phys Ther 2010; 90(3):411-419.

33. Gigante a, Pasquinelli FM, Paladini P, și colab. Efectele înregistrării patelare asupra incongruenței patellofemorale. Un studiu de tomografie computerizată. Am J Sport Med 2001; 29 (1): 88-92.

34. Larsen B, Andreasen E, Urfer A și colab. Patellar taping: o examinare radiografică a tehnicii de alunecare medială. Am J Sport Med 1995; 23 (4): 465-471.

35. Pfeiffer RP, DeBeliso M, shea KG și colab. Evaluarea RMN cinematică a înregistrării McConnell înainte și după exercițiu. Am J Sport Med 2004; 32 (3): 621-628.

36. Worrell T, Ingersoll CD, Bockrath-Pugliese K, Minis P. efectul înregistrării și întăririi patelare asupra poziției patelare, determinată de RMN la pacienții cu durere patellofemorală. Trenul J Athl 1998; 33 (1): 16-20.

37. Seisler AR, Sheehan FT. Cinematica patellofemorală tridimensională normativă și tibiofemorală: un studiu dinamic, in vivo. IEEE Trans Biomed Eng 2007; 54 (7):1333-1341.

38. Sheehan FT, Zajac FE, Drace JE. Folosind imagistica prin rezonanță magnetică cu contrast de fază cine pentru a studia neinvaziv dinamica genunchiului in vivo. J Biomech 1998; 31(1):21-26.

39. Sheehan FT, Derasari a, Fine KM și colab. Q-unghi și J-semn: indicativ al subgrupurilor de maltratare în durerea patellofemorală. Clin Orthop Relativ Res 2010; 468(1):266-275.

40. Hunter DJ, Zhang YQ, Niu JB și colab. Malalinierea patelei, durerea și progresia patellofemorală: studiul ABC de sănătate. Cartilajul Osteoartritei 2007; 15 (10):1120-1127.

41. Uhorchak JM, Scoville CR, Williams GN și colab. Factorii de risc asociați cu leziunea necontactă a ligamentului cruciat anterior: o evaluare prospectivă de patru ani a 859 de cadeți West Point. Am J Sport Med 2003; 31 (6):831-842.

42. Sheehan FT, Mitiguy P. În ceea ce privește „recomandările ISB pentru Standardizare în raportarea datelor cinematice”. J Biomech 1999; 32(10):1135-1136.