discuție

aici, raportăm un caz de aer „nevinovat” găsit întâmplător în conducta pancreatică principală. Pacientul nu a avut nici o boală pancreatobiliară sau antecedente de aceasta. Avea orificii separate biliare și pancreatice cu deschideri patuloase, dar nu prezenta simptome pancreatice sau biliare. Din câte știm, acesta este doar al treilea caz raportat de aer nevinovat în conducta pancreatică principală.

acest fenomen a fost raportat doar rar și ar putea fi asociat cu o modificare spontană sau indusă chirurgical a anatomiei tractului biliar. Originea unui astfel de aer nu este cunoscută, dar au existat două explicații posibile date. În primul rând, este probabil ca aerul din canalul pancreatic să fie rezultatul refluxului biliar-pancreatic la pacienții care au primit anastomoze biliar-enterice sau au suferit sfincterotomie. În al doilea rând, la pacienții care nu au suferit astfel de operații, cauza probabilă a aerului din conducta pancreatică este refluxul canalului duodenal-pancreatic. Această posibilitate a apărut din observația că șase din 11 pacienți cu aer în conducta pancreatică au suferit o intervenție chirurgicală biliară sau pancreatică anterioară sau au suferit sfincterotomie; toți acești pacienți aveau pneumobilie. Cu toate acestea, acești pacienți au reprezentat doar 5% din toți cei care au primit anastomoze biliare sau au suferit sfincterotomie, astfel încât acest mecanism părea să funcționeze doar la o minoritate de astfel de pacienți. Refluxul ductului Duodenal-pancreatic care apare la pacienții care nu au suferit o intervenție chirurgicală pancreatobiliară sau sfincterotomie ar putea fi explicat prin experimentul pe animale al lui DiMagno și colab. Adică, în timpul fazei duodenale III, activitatea motrică a perioadei interdigestive, presiunea medie duodenală depășește uneori presiunea pancreatică medie și poate apărea refluxul conținutului duodenal în conducta pancreatică. În general, sfincterul Oddi joacă un rol major în reglarea fluxului secretor și prevenirea unui astfel de reflux, dar pacienții care au suferit o sfincterotomie sau au avut papilită ar fi putut modifica funcția sfincterului, astfel încât refluxul să apară mai frecvent. Cu toate acestea, la trei pacienți cu un canal comun, aerul a fost prezent numai în canalul pancreatic și nu în sistemul biliar. Acest lucru nu poate fi explicat nici printr-un reflux biliar-pancreatic, nici printr-un reflux duodenal-pancreatic. Sunt necesare investigații suplimentare privind prezența aerului în conducta pancreatică.

în toate rapoartele anterioare, aerul din canalul pancreatic a fost demonstrat prin scanări CT sau ultrasonografie. CT este cunoscut a fi sensibil pentru detectarea cantităților mici de gaz. În general, aerul din canalul pancreatic nu este niciodată demonstrat pe radiografiile simple. În cazul nostru, aerul din conducta pancreatică a fost găsit mai întâi printr-o scanare CT și apoi găsit în studiile MRCP și ERCP. Într-o serie de cazuri anterioare, nouă din 11 pacienți au fost supuși unei a doua examinări cu ultrasunete, iar aerul din conducta pancreatică a fost confirmat doar în cinci. Într-un alt caz, aerul din canalul pancreatic găsit mai întâi pe scanările CT nu a fost prezentat în al doilea MRCP. Această dispariție spontană a aerului părea să fie legată de diametrul ciclic variabil al canalului pancreatic asociat cu expulzarea aerului sau cu activitatea motrică fazică a sfincterului Oddi. Ca și în cazul nostru, de ce aerul din conducta pancreatică a persistat nu a fost înțeles pe deplin. Cu toate acestea, în cazul nostru, papila duodenală majoră a avut orificii separate biliare și pancreatice cu deschideri patuloase. Această anatomie ar fi putut fi o cauză a aerului din conducta pancreatică care a afectat și persistența aerului. De ce nu a existat pneumobilie și CBD a fost dilatat nu este, de asemenea, înțeles pe deplin; posibil gradul de funcție sfincterică modificată a diferit între orificiile biliare și pancreatice separate.

în majoritatea cazurilor raportate în literatura de specialitate, pacienții au avut antecedente de boli biliare și/sau pancreatice, cum ar fi pancreatită sau colangită, sau antecedente de chirurgie pancreatobiliară sau sfincterotomie. Doi pacienți nu au avut antecedente de boală pancreatobiliară sau intervenție chirurgicală și nici simptome pancreatobiliare. De asemenea, pacientul nostru nu a avut antecedente de boală pancreatobiliară sau intervenție chirurgicală și nici simptome conexe. Prin urmare, acesta pare a fi al treilea caz raportat de aer nevinovat în conducta pancreatică. Orificiile separate ale conductelor cu deschideri patuloase ar putea fi legate de prezența aerului în conducta pancreatică și CBD dilatat, dar modul în care s-au format astfel de deschideri patuloase nu este cunoscut.

în rezumat, atunci când aerul din canalul pancreatic este descoperit, medicul trebuie să investigheze un istoric de boală pancreatobiliară, un istoric de chirurgie pancreatobiliară și sfincterotomie și orice simptome conexe. Dacă aerul este nevinovat, ca în cazul nostru, ERCP trebuie efectuat pentru a evalua orice funcție sfincterică modificată sau anatomie, cum ar fi deschiderile patuloase.