discuție

Volkmann, în 1881 , a descris contractura posttraumatică mai degrabă ca un fenomen ischemic decât ca o entitate neurologică. El a opinat că aceste contracturi au fost rezultatul necrozei musculare. În 1911, Bardenheuer a prezentat una dintre primele descrieri ale fasciotomiei pe care a descris-o drept „aponeurectomie” pentru prevenirea contracției lui Volkmann. Rowlands și Lond) și mai târziu Brooks și colab. a avansat premisa că nu numai ischemia, ci și restabilirea fluxului sanguin au contribuit la contractură după leziune. Griffiths a susținut că leziunile arteriale și spasmul, mai degrabă decât presiunea, au fost cauza. În scrierile sale pe această temă, Griffiths și-a prezentat cele patru Ps originale: durere cu extensie pasivă, debut nedureros, paloare și puffiness. Acest lucru a evoluat de atunci la cele cinci Ps, care sunt încă citate astăzi ca semne clinice.anatomic, mâna este împărțită în cel puțin zece compartimente: cele patru interossei dorsale, cele trei interossei Palmare, compartimentele hipotenare și apoi și adductorul pollicis. Halpern și Mochizuki au demonstrat prin studii de injecție că cele patru interossei dorsale sunt compartimente distincte fără interconexiuni. Cu toate acestea, DiFelice și colab. s-a găsit mai multă variabilitate în compartimentele mâinii. DiFelice, în studiul său pe 21 de mâini cadaverice, a injectat gelatină în compartimente și a dezvăluit că adductorul pollicis și primele compartimente interosoase dorsale erau compartimente discrete în 71% din mâini.

sindromul compartimentului este cauzat de o creștere a presiunii interstițiale într-un compartiment fascial închis. Poate apărea oriunde este prezent un compartiment. Prin urmare, membrele superioare și inferioare sunt cel mai frecvent afectate. Sindromul compartimentului acut al mușchilor interosoși ai mâinii după traume sau arsuri este bine descris . Fiziopatologia sindromului compartimentului este o creștere a presiunii tisulare locale care duce la creșterea presiunii venoase care duce la o scădere a gradientului arteriovenos local. Fluxul capilar diminuat duce la scăderea livrării de oxigen către țesuturi. Când creșterea presiunii tisulare crește peste 30 mmHg, apar modificări ischemice în mușchi și nerv .

sindromul compartimentului cronic sau de efort se referă la starea durerii legate de activitate și la scăderea funcției musculare cu umflături intracompartamentale. Această afecțiune este bine descrisă pentru extremitățile inferioare, dar există doar câteva rapoarte de caz ale membrelor superioare în literatura de specialitate privind sindromul compartimentului indus de efort cronic .

sindromul compartimentului indus de efort al mâinii este o afecțiune neobișnuită care nu este înțeleasă corespunzător. Diagnosticul este adesea suspectat de durerea reproductibilă care apare în timpul unui anumit tip de activitate și este confirmată prin măsurători intracompartamentale înainte și în timpul exercițiilor fizice. Creșterea presiunii intracompartamentale este temporară și reversibilă. Durerea ocazional este prezentă bilateral și este adesea prezentă într-un compartiment specific .

la pacientul nostru, presiunile compartimentului măsurate în primele presiuni dorsale interosoase ale compartimentului au crescut de la 12 la 62 mmHg cu activitate. Creșterea similară a presiunii din compartiment asupra exercițiilor fizice a fost raportată și în literatura de specialitate .Simțim că exercițiul crește fluxul de sânge către mușchi, iar umflarea musculară rezultată duce la un volum crescut într-un compartiment închis. Activitățile Repetitive pot duce la hipertrofie musculară care, atunci când este cuplată cu creșterea fluxului sanguin, crește și mai mult volumul intracompartamental și, prin urmare, presiunea. Pacientul nostru a beneficiat de utilizarea unei fasciotomii, iar scorul său rapid S-a îmbunătățit semnificativ. Dellon și Fine, într-un raport de caz, au descris un test neinvaziv de prindere pentru diagnosticul sindromului compartimentului cronic al primului compartiment dorsal. Ei au măsurat puterea de prindere după ciupirea repetată cu contorul de prindere. Cu toate acestea, nu am folosit această tehnică și am depins de măsurătorile de presiune pentru a confirma diagnosticul. Tehnica cateterului cu fitil, pe care am folosit-o pentru a măsura presiunea compartimentului este o tehnică standard și permite măsurarea presiunii fluidului înainte, în timpul și după o contracție musculară fără interferența artefactelor poziționale .