infecțiile tractului urinar (itu) la bărbați au fost considerate procese complicate rezultate dintr-o anomalie anatomică sau funcțională, cu toate acestea, în prezent se sugerează că atât bărbații, cât și femeile pot dobândi itu necomplicate. Cele mai caracteristice simptome în această situație sunt similare cu cele ale cistitei acute la femei: disurie, hematurie, pollakiurie. Prevalența sa este mai mare la vârstnici și în special instituționalizați. La bărbații tineri (<40 de ani) cu UTI fără simptome sau semne de boală sistemică și fără procese anterioare este considerată necomplicată; în aceste cazuri, prezența unei modificări structurale sau funcționale este puțin probabilă. Restul situațiilor sunt considerate UTI complicate.

Mai mult de 80% din UTI sunt produse de microorganisme gram negative care provin din colon și colonizează zona urogenitală, cum ar fi Escherichia coli (mai frecvent), Proteus spp și Klebsiella spp. În UTI complicate, acestea sunt adăugate la Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter și Serratia anterioare, precum și la alți germeni oportuniști.

dacă se suspectează o itu la bărbați, trebuie solicitată întotdeauna o urocultură pre-tratament. Cultura Post-tratament nu este necesară dacă evoluția clinică este adecvată și episodul este izolat.

selectarea tratamentului (ghid de actualizare Sacyl)

(*) având în vedere nivelul de rezistență la chinolone și trimetoprim-sulfametoxazol în mediul nostru, utilizarea acestor antibioticele trebuie întotdeauna ratificate printr-o antibiogramă. Dacă antibiograma o permite, utilizați de preferință trimetroprim-sulfametoxazol.

măsuri non-farmacologice

hidratare adecvată și urinare frecventă.

Observații generale

cine să trateze și când

alegerea antibioticului trebuie să se bazeze pe modelul de sensibilitate al microorganismului, deci cultura este recomandată înainte de începerea tratamentului. În cazul simptomelor ușoare, este preferabil să așteptați rezultatul culturii de urină. Recidiva sau infecția recurentă indică o infecție cronică a prostatei sau anomalii funcționale sau anatomice ale tractului urinar; acestea necesită tratament timp de 4-6 săptămâni. Vezi „prostatita cronică”

Obiective

scopul tratamentului este eradicarea infecției și prevenirea recurențelor, făcând o utilizare rațională a antibioticelor, pentru a preveni dezvoltarea rezistenței.

evaluarea răspunsului la tratament

se recomandă o durată de tratament de 7-14 zile (trebuie evitate regimurile mai scurte, cu excepția fosfomicinei). La vârstnici, tratamentul poate fi prelungit până la 14 zile dacă clinica persistă.

UTI complicate la bărbați necesită de obicei tratamente care durează câteva săptămâni (> 4 săptămâni).

Follow-up

tratamentul trebuie reevaluat după rezultatele uroculturii. În cazul unui al doilea episod, inițiați un studiu urologic pentru a exclude uropatia obstructivă și prostatita. În cazul infecțiilor recurente, evaluați posibilitatea prostatitei cronice. Cel puțin 50% dintre bărbații cu UTI recurent și mai mult de 90% cu UTI febril au prostatită. tratamentul cu gentamicină im poate fi singur sau combinat cu cefalosporină orală.

tratamentul Intramuscular trebuie transferat pe cale orală atunci când există ameliorare clinică și / sau când sunt disponibile date din urocultură.

siguranță

fluorochinolonele au fost asociate cu cazuri de hepatită fulminantă și reacții cutanate buloase (nota de informare AEMPS 4/2008), precum și reacții adverse musculo-scheletice și ale sistemului nervos (nota de informare AEMPS 14/2018). De asemenea, acestea trebuie utilizate cu precauție la pacienții cu factori de risc pentru prelungirea intervalului QT. FDA a emis recent o notă de siguranță privind noile avertismente de risc pentru hipoglicemie severă (care poate duce la comă) și evenimente adverse psihiatrice asociate cu utilizarea fluorochinolonelor; se recomandă o precauție mai mare la diabeticii vârstnici.

utilizarea trimetroprim-sulfametoxazolului la pacienții cărora li se administrează medicamente care inhibă sistemul reninei angiotensinei (IECA și ARB) trebuie evitată datorită asocierii sale cu creșterea spitalizării pentru hiperkaliemie și a riscului crescut de moarte subită în primele 7 zile după tratament. Această asociere a fost, de asemenea, găsită cu utilizarea concomitentă de trimetroprim-sulfametoxazol și spironolactonă.

Precauții

utilizarea nitrofurantoinei în tratamentul UTI la bărbați nu este indicată. Trebuie luate în considerare datele de siguranță pentru acest medicament (nota informativă AEMPS 16/2016): reacții adverse pulmonare și hepatice severe în cadrul tratamentelor profilactice prelungite sau intermitente pe termen lung. Este contraindicat în insuficiența renală, în tratamente prelungite (>7 zile) sau intermitente.

fosfomicina trebuie administrată pe stomacul gol sau cu 1 oră înainte de a mânca alimente sau la 2 ore după consumul de alimente și, de preferință, la culcare după golirea vezicii urinare. Pentru a-și îmbunătăți eficacitatea, este recomandabil să o luați cu multă apă.

trimitere

se referă la urologie: eșecul de a răspunde la tratamentul cu antibiotice, infecții recurente ale tractului urinar (2 sau mai multe episoade în 3 luni) sau simptome precum febră sugestivă pentru UTI superior (pielonefrită) sau prostatită acută. În mod obișnuit, dacă sunt suspectate modificări structurale ale sistemului urinar sau sunt recurente.

Bibliografie

autori:

Zamora Primary Care Proa echipa: Marcos Cuadrado Cuadrado*; Alfonso d Inktokaz Madero (farmacist); Emiliano Enriquez Gutiérrez*; Francisco José Fernández Pastor (pediatru AP); Pablo Carbó García (internist); Mª Jesús Hernández Arroyo (farmacist); Juan Jiménez Blázquez*; Alberto Jimenez Meléndez*; José Lazaro González (medic de urgență); Belen Lorenzo Vidal (Microbiolog); Mª Belen Mateos Roncero*; Susana Rebollo Melchor (sănătate tehnician). * Medic de familie

recenzori:

prova echipei de asistență medicală primară a le XVN