regimul meu de tratament pentru pacienți include o injecție de subtenon posterior de 20 mg de triamcinolonă și nepafenac topic de patru ori pe zi timp de 6 săptămâni; medicamentul este apoi conic în următoarele 6 săptămâni. Rezerv tratamentul cu steroizi intraoculari pentru pacienții care nu răspund la acest regim de tratament în săptămâna 6. cea mai frecventă complicație a tratamentului cu steroizi, în special la pacienții care au primit un steroid intraocular, este creșterea Pio, care apare la mai mult de o treime dintre pacienți.9 cu toate acestea, cea mai semnificativă și frecventă complicație a EMC este funcția vizuală redusă, inclusiv sensibilitatea redusă la contrast și desaturarea culorii. Prin urmare, se pare că prevenirea EMC poate reduce morbiditatea asociată cu această tulburare într-o măsură mai mare decât tratarea EMC după ce a apărut.

Figura 2. O imagine OCT reprezentând o macula sanatoasa. În plus față de diagnostic, OCT poate ajuta la monitorizarea răspunsului pacientului la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene topice și la terapia steroidică utilizată pentru tratamentul EMC. Image: Warren ka

colegii mei și cu mine am efectuat un studiu privind utilizarea AINS ca alternativă de tratament pentru respondenții cu steroizi.10 studiul a constat din 15 pacienți care au răspuns la steroizi cunoscuți. Unsprezece pacienți au fost pseudofaci recenți, iar patru pacienți au prezentat EMC secundar bolii interfeței vitreoretinale, fie membrana epiretinală, fie tracțiunea vitroasă. Pacienții pseudofacici ne-au prezentat 3 săptămâni postoperator, în medie, iar pacienții cu interfață vitreoretinală au avut EMC timp de cel puțin 4 săptămâni. Toți pacienții au fost tratați cu nepafenac în monoterapie timp de 6 săptămâni, iar apoi AINS a fost redus pe parcursul a încă 6 săptămâni. Tratamentul nu a dus la pierderea suplimentară a vederii la niciunul dintre pacienți.

media acuității vizuale Snellen înainte de tratament a pacienților a fost de 20/74, iar media acuității vizuale Snellen după tratament a fost de 20/39, pentru o îmbunătățire medie de 2,54 linii (P = .001). Grosimea medie a retinei a fost de 528 MMF înaintea tratamentului și a fost redusă la 335 MMF după tratament, pentru o diferență de 196 MMF (P = .002).10

concluzii

prevenirea și tratamentul CME sunt concepte importante pe care oftalmologii trebuie să le înțeleagă; tratamentul CME duce de obicei la scăderea funcției vizuale, subliniind importanța prevenirii CME. — Keith A. Warren, MD

prevenirea și tratamentul EMC sunt concepte importante pentru oftalmologi pentru a înțelege; tratamentul EMC duce de obicei la scăderea funcției vizuale, subliniind importanța prevenirii EMC. AINS preoperatorii ajută la reducerea riscului de EMC postoperator. EMC este cel mai frecvent și eficient tratat cu o combinație de AINS și corticosteroizi. Capacitatea AINS de nouă generație de a pătrunde în țesutul țintă și-a îmbunătățit eficacitatea și utilitatea în prevenirea și tratarea acestei tulburări debilitante.

1. Samiy N, Foster CS. Rolul medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene în inflamația oculară. Int Oftalmol Clin. 1996;36:195-206.
2. Mishima H, Masuda K, Miyake K. rolul presupus al prostaglandinelor în edemul macular cistoid. Prog Clin Biol Res. 1989; 312: 251-264.
3. Kapin MA, Yanni JM, Brady MT, și colab. Edemul retinian mediat de inflamație la iepure este inhibat de nepafenac topic. Inflamație. 2003;27:281-291. Bucci FA Jr., Waterbury LD, Amico LM. Inhibarea prostaglandinei E2 și concentrația apoasă de ketorolac 0,4% (Acular LS) și nepafenac 0,1% (Nevanac) la pacienții supuși facoemulsificării. Am J Oftalmol. 2007;144:146-147.
4. Wolf EJ, Braunstein A, Shih C, Braunstein RE. Incidența edemului macular pseudofacic semnificativ vizual după facoemulsificarea fără evenimente la pacienții tratați cu nepafenac. J Cataractă Refractă Surg. 2007; 33:1546-1549.
5. McColgin AZ, Raizman MB. Eficacitatea Voltarenului topic în reducerea incidenței edemului macular cistoid postoperator. Investiți Optalmol Vis Sci. 1999; 40(Supliment):S289.
6. Gaynes BI, Fiscella R. medicamente antiinflamatoare nesteroidiene topice pentru uz oftalmic: o revizuire a siguranței. Droguri Saf. 2002;25:233-250.
7. Heier JS, Topping TM, Dirks MS, Chern S. Ketorolac versus prednisolon versus terapie combinată în tratamentul edemului macular cistoid pseudofacic acut. Oftalmologie. 200;107:2034-2039.
8. Rhee DJ, Peck RE, Belmont J, și colab. Modificări ale presiunii intraoculare după triamcinolona acetonidă intravitroasă. Br J Oftalmol. 2006;90:999-1003.
9. Warren KA. Nepafenac topic ca tratament alternativ pentru edemul macular cistoid la pacienții care răspund la steroizi. Retina. În presă.

studiu de caz

colegii mei și cu mine am efectuat un studiu care a inclus șase pacienți care au avut EMC pseudofacică cronică în urma operației de cataractă. Dintre pacienții incluși în studiu, un tânăr de 69 de ani care a suferit o intervenție chirurgicală de cataractă necomplicată a dezvoltat CME. Pacientul a fost tratat mai întâi local cu ketorolac și prednisolon. Deoarece pacientul nu a reușit tratamentul inițial, a început tratamentul cu nepafenac. OCT a arătat o detașare seroasă a retinei, precum și edem retinian. Acuitatea vizuală a pacientului a fost de aproximativ 20/60. De remarcat, grosimea retinei pacientului a fost de aproximativ 680 unqqm.

după 6 săptămâni de tratament cu nepafenac, vederea pacientului s-a îmbunătățit la 20/30. Acest pacient a demonstrat o îmbunătățire semnificativă a conturului retinei cu foveea care apare normal și grosimea retinei aproape de normal la 262 mm. Acest curs de tratament a fost semnificativ în îmbunătățirea atât a reducerii grosimii retinei, cât și a acuității vizuale.

referință

1. Hariprasad SM, Callanan D, Gainey S, He YG, Warren K. edem macular cistoid și diabetic tratat cu nepafenac 0,1%. J Ochiul Pharmacol. 2007;23:585-589.