deficitul de prolactină și excesul

deficitul de prolactină apare ca urmare a deficienței generale a hormonului hipofizar, care se caracterizează prin deficiența altor hormoni hipofizari în plus față de prolactină. O cauză principală a deficitului de hormoni hipofizari este o tumoare hipofizară. Cel mai izbitor exemplu de deficiență de prolactină este cel al sindromului Sheehan, în care glanda pituitară anterioară a femeilor însărcinate este distrusă parțial sau total în timpul sau la scurt timp după naștere. Acest sindrom tinde să apară mai frecvent la femeile care au sângerări excesive în timpul nașterii. Femeile afectate nu produc lapte matern și nu își pot alăpta sugarii. Deficitul de prolactină nu provoacă anomalii la femeile care nu încearcă să-și alăpteze sugarii și nu provoacă anomalii la bărbați.

creșterea secreției de prolactină poate fi cauzată de deteriorarea tulpinii hipofizare, întrerupând astfel fluxul de dopamină din hipotalamus prin circulația hipofizară-portal către lactotrofe. În plus, creșterea secreției de prolactină poate fi cauzată de tumori hipofizare producătoare de prolactină, cum ar fi adenoamele lactotropice sau prolactinoamele, și de mai multe boli sistemice, în special deficiența tiroidiană. Multe medicamente, în special cele utilizate pentru tratamentul tulburărilor psihologice sau psihiatrice, hipertensiunii arteriale (hipertensiune arterială) și durerii pot crește, de asemenea, secreția de prolactină. Cu toate acestea, la unii pacienți cu concentrații serice mari de prolactină (hiperprolactinemie), nici o cauză nu este perceptibilă și se spune că au hiperprolactinemie idiopatică.

la femeile de vârstă reproductivă, concentrațiile serice mari de prolactină determină scăderea secreției de gonadotropine și, prin urmare, scăderea funcției ovariene ciclice. Frecvența ciclurilor menstruale scade (oligomenoree), iar ciclul poate chiar să înceteze (amenoree) cu totul. De asemenea, apar simptome de deficit de estrogen, cum ar fi pierderea dorinței sexuale, uscăciunea vaginului, infertilitatea și, mai puțin frecvent, lactația anormală (galactoree). Concentrațiile serice ridicate de prolactină nu sunt de obicei asociate cu niciun simptom la femeile aflate în postmenopauză, deși în cazuri foarte rare poate apărea galactoree. La bărbați, concentrațiile serice ridicate de prolactină scad, de asemenea, secreția de gonadotropină, dar, prin urmare, scad funcția testiculară, rezultând concentrații serice scăzute de testosteron. Simptomele majore sunt pierderea dorinței sexuale, disfuncția erectilă, slăbiciunea musculară și infertilitatea.

Prolactinoamele sunt cel mai frecvent tip de tumori hipofizare secretoare de hormoni. Acestea sunt de patru până la cinci ori mai frecvente la femei decât la bărbați. Cu toate acestea, prolactinoamele tind să fie mai mari la bărbați în momentul diagnosticului. Această diferență se explică prin faptul că neregularitatea menstruală este un indicator foarte sensibil al secreției excesive de prolactină, în timp ce scăderea funcției testiculare la bărbați nu este. Prolactinoamele cauzează adesea dureri de cap, tulburări de vedere și simptome și semne ale altor deficiențe ale hormonilor hipofizari.

majoritatea pacienților cu prolactinom sunt tratați cu medicamente care imită acțiunea dopaminei, cum ar fi bromocriptina și cabergolina. Aceste medicamente au ca rezultat o scădere promptă a secreției de prolactină și o scădere a dimensiunii tumorii. Cu toate acestea, în unele cazuri, medicamentele nu sunt eficiente sau pot provoca reacții adverse inacceptabile, cum ar fi greață, vărsături și dureri de cap. Acești pacienți pot fi tratați prin intervenție chirurgicală sau radioterapie. Pacienții cu puține simptome—de exemplu, o perioadă menstruală ratată ocazional—pot să nu necesite tratament. Acești pacienți tind să aibă tumori care nu cresc și tind să aibă hiperprolactinemie ușoară care nu crește. Medicamentele asemănătoare dopaminei scad, de asemenea, secreția de prolactină la pacienții cu hiperprolactinemie din alte cauze, deși este preferabil să se elimine cauza ofensatoare dacă poate fi identificată.

Robert D. Utiger