conceptul de recurență a cancerului de prostată după prostatectomie încurcă mulți pacienți. O întrebare frecventă este ‘cum poate reveni cancerul dacă prostata a fost îndepărtată? Explicația este că, la fel ca în cazul oricărui cancer, dacă celulele canceroase migrează din organul în care au apărut înainte ca organul să fie îndepărtat (sau tratat cu radioterapie), acestea se pot instala și crește în altă parte. Aceste celule migratoare se numesc metastaze, depozite secundare sau secundare.

ce factori cresc șansele de recurență a cancerului?

probabilitatea apariției metastazelor crește odată cu gradul (agresivitatea) și stadiul (amploarea) mai mare a cancerului – cu cât cancerul este mai agresiv și mai dezvoltat, cu atât este mai mare șansa ca acesta să iasă din prostată. Mai precis:

• grad ridicat de Gleason (8-10);
• stadii clinice ridicate (T3-4);
• margini chirurgicale pozitive (unde tumora urcă până la marginea prostatei).

cu toate acestea, majoritatea cancerelor de prostată sunt vindecate prin intervenție chirurgicală. De exemplu, folosind rezultatele mele din operațiile efectuate pe peste 2.300 de bărbați cu o varietate de etape și grade, 96,3% din operații au dus la vindecarea completă a cancerului. Unele combinații de cancer de prostată minor (de exemplu, Gleason 6 și stadiul 2A) au avut o rată de vindecare a cancerului de 100%, dar cu cât mergeți mai sus, cu atât este mai mică rata completă de vindecare a cancerului.

cele mai frecvente site – uri de recurență a cancerului de prostată după intervenția chirurgicală sunt:

• patul prostatei (unde a fost prostata) – 80% din cazurile de recurență;
• ganglionii limfatici – 15% din cazuri;
• oase-5% din cazuri.

cât de repede putem detecta acest lucru?

unul dintre principalele avantaje ale chirurgiei față de radioterapie pentru cancerul de prostată este că, după îndepărtarea prostatei, PSA ar trebui să fie foarte scăzută (mai puțin de 0,1 ng / ml), pe care o putem detecta desigur cu teste de sânge. Dacă apare metastaza, deoarece celulele metastatice își au originea în prostată și, prin urmare, fac PSA, nivelul PSA din sânge începe să crească. Odată ce a atins un anumit prag (0,1-0,2 ng / ml, în funcție de urolog), se va discuta un tratament suplimentar sau de salvare.

un nivel PSA mai mare de 0,2 ng / ml definește reapariția biochimică (test de sânge). În acest stadiu, cancerul este încă mult prea mic pentru a fi văzut la scanare. Dacă se poate observa pe o Scanare, se numește recurență clinică, care, în general, nu apare până când nivelul PSA este mai mare de 0,5 ng/ml. Simptomele, cum ar fi durerea osoasă, nu apar de obicei până când PSA nu depășește 20 ng/ml.

tratamentul suplimentar după operație

tratamentul suplimentar poate veni cu una din cele două abordări: tratamentul administrat ca terapie adjuvantă (administrat la 3 luni după operație pentru a-i maximiza eficacitatea) sau ca terapie de salvare (administrat numai dacă PSA crește). În epoca modernă, cele mai multe tratamente suplimentare sunt date ca terapie de salvare, deoarece în primul rând acest lucru scutește tratamentul inutil pentru bărbații care nu ar experimenta niciodată recurența și, în al doilea rând, pentru că ratele de succes ale celor două abordări par a fi aceleași.

indiferent dacă se adoptă o abordare adjuvantă sau terapie de salvare, principalele opțiuni de tratament după recurența biochimică sunt:

• radioterapia – aceasta este cea mai frecventă abordare. Deoarece scanările nu arată depozite metastatice până când PSA nu este mai mare de 0.5 ng / ml și deoarece radioterapia este mai eficientă atunci când este administrată înainte de atingerea acestui nivel, energia radioterapiei este livrată în patul prostatei. Acest lucru se datorează faptului că știm că acesta este cel mai frecvent loc de recurență la majoritatea bărbaților și că 80% dintre bărbații tratați în acest fel vor fi vindecați.
• supravegherea activă – acest lucru este potrivit pentru un PSA cu creștere foarte lentă la un pacient în vârstă care nu are simptome.
• terapia hormonală – în multe privințe, aceasta este opțiunea cea mai puțin atrăgătoare, deoarece provoacă simptome, dar nu vindecă pe nimeni, deși controlează recurența și scade PSA.

studiu de caz

JG a fost un om de afaceri în vârstă de 50 de ani care a avut o prostatectomie radicală de conservare a nervilor făcută pentru un Gleason 3+4 (cea mai mare parte a cancerului a fost de 3/5 pe scara agresivității (Gleason), dar a avut și o boală de 4/5). Cancerul său de prostată era în stadiul T1c, a avut un examen rectal normal și un PSA de 9,8.

raportul său final de patologie (odată ce prostata a fost îndepărtată și testată) și-a îmbunătățit cancerul la Gleason 4+3 (cea mai mare parte a cancerului a fost de 4/5 pe scara agresivității, doar minoritatea fiind de 3/5) și și-a îmbunătățit stadiul cancerului la T3b (avansat local). Ganglionii limfatici au fost curați. El a fost continent (fără tampoane) și puternic (ar putea gestiona actul sexual penetrant) până la 3 luni după operație.

PSA a fost nedetectabil până la 12 luni după operație, dar a crescut la 0,1 ng/ml la 18 luni și 0,2 ng / ml la 2 ani. El a avut radioterapie de salvare pe o perioadă de 6 săptămâni și a avut un PSA nerecuperabil după aceea. La 5 ani după radioterapie, a fost externat la medicul său de familie pentru o verificare anuală a PSA. El a rămas continent și puternic pe tot parcursul.