rezumat

context și obiectivedeplasate, fracturile sacrale instabile sunt leziuni grave care duc la morbiditate considerabilă și sechele funcționale. Mai mulți autori raportează deficite neurologice, vezică urinară, intestin și disfuncție sexuală, precum și dureri reziduale și sănătate precară auto-raportată, în studii de urmărire pe termen scurt și mediu. Cu toate acestea, există o lipsă de informații cu privire la rezultatul funcțional pe termen lung în urma acestor leziuni și nici dacă apar modificări ale stării funcționale la mulți ani după leziunea inițială. Scopul acestui studiu a fost de a evalua rezultatul pe termen lung la pacienții după fracturi sacrale strămutate într-o perspectivă de 10 ani, concentrându-se pe disfuncții legate de trauma pelviană și fractura sacrală. De asemenea, prin compararea rezultatelor pe termen lung cu rezultatele pe termen mediu, modificările în timp ar putea fi evaluate pentru a obține mai multe informații despre dezvoltarea acestor leziuni relativ neobișnuite. În plus, ne-am propus să evaluăm rezultatul funcțional pe termen lung la pacienții cu un subgrup rar de fracturi sacrale, și anume leziuni traumatice de disociere lombosacrală. Materiale și metode Studiul de față a inclus două serii clinice, una prospectivă (lucrările 1-3) și una retrospectivă (lucrarea 4). Studiul a fost realizat la Spitalul Universitar din Oslo – Ullevaal (OUSU), unde toți pacienții cu fracturi sacre deplasate și instabile au fost înregistrați prospectiv între 1996 și 2001 (lucrările 1-3). În această perioadă au fost înregistrați 39 de pacienți; toți au fost supuși unui tratament operativ la OUS-U, cu externarea ulterioară într-o unitate de reabilitare la Spitalul Sunnaas pentru majoritatea pacienților. T au urmat 32 din cei 39 de pacienți și au publicat rezultatele rezultatelor funcționale într-o urmărire de 1 an. În studiul de față, 28 din cei 32 de pacienți au fost disponibili pentru o urmărire de 10 ani. Pacienții cu disociere lombosacrală traumatică (TLSD), constituind materialul în hârtie – IV, au fost identificați retrospectiv din Registrul fracturilor pelvine la secția de Ortopedie, OUS-U, între 1997 și 2006. Din 21 de pacienți eligibili, 15 au fost disponibili pentru urmărire, adică șapte ani după leziune. Șapte au fost tratați operativ și opt au fost tratați non-operativ. Toți pacienții au fost examinați și au fost colectate următoarele date: funcția neurologică în extremitățile inferioare și perineu (ASIA), funcția vezicii urinare (uroflowmetrie, măsurarea urinei reziduale și interviu), funcția intestinului (interviu), funcția sexuală (interviu și chestionarul IIEF la bărbați), durerea (VAS), ambulația (interviu și observație), ADL și revenirea la locul de muncă/statutul de angajare (interviu) și starea de sănătate raportată de pacient (SF-36). În plus, toți pacienții au fost supuși unei evaluări radiologice cu radiografii convenționale și CT a coloanei lombare inferioare și a pelvisului. Rezultatele 1-3: toți pacienții, cu excepția unui singur pacient, au avut deficite neurologice, dar numai doi au fost utilizatori de scaune cu rotile. Dermatomii cel mai frecvent afectați au fost L5 și S1. Nu s-au observat modificări semnificative ale funcției neurologice în timp. Nouăsprezece din 28 au avut funcție urinară patologică, cu o deteriorare semnificativă observată la 11 de la urmărirea de 1 an. Opt pacienți au raportat disfuncții intestinale și 12 au avut probleme asociate cu activități sexuale; niciunul dintre acești parametri nu a fost modificat semnificativ față de urmărirea anterioară. Evaluarea radiografică a arătat că toate fracturile sacrale au fost unite, cu deplasare reziduală (RD) în inelul pelvin posterior de 10 mm la 16 pacienți. Îngustarea unuia sau mai multor forameni de rădăcină neurală sacrală a fost observată la 26 și la înfrângerea osoasă postforaminală a nervului L5 la 22 de pacienți. Îngustarea foraminei sacre, precum și afectarea postforaminală / afectarea osoasă a nervului L5 s-au corelat semnificativ cu deficitele neurologice. Nu s-au găsit corelații semnificative între rezultatele radiologice și durere. Scorurile SF – 36 în rândul acestor pacienți au fost în general mai mici decât scorurile normale (populația norvegiană), fără modificări semnificative față de urmărirea de 1 an. Scorurile SF-36 de 10 ani au arătat corelații semnificative cu durerea, disfuncția sexuală și intestinală, dar nu cu deficitele neurologice sau disfuncția urinară. Capitolul 4: doar doi din 15 pacienți au avut funcție neurologică normală și ambii au fost tratați non-operativ. La restul de 13 pacienți cu deficite neurologice, un pacient care a fost tratat neoperator nu a prezentat inițial simptome neurologice, dar a dezvoltat deficite motorii și senzoriale secundare bilateral de la L5-S4. Examenul Radiologic a arătat formarea masivă a calusului în jurul locului de fractură la capătul superior al sacrului, cu o îngustare marcată a canalului central la nivelul S2. Unsprezece au avut funcție urinară patologică, cinci au raportat disfuncții intestinale și 10 au raportat limitări ale funcției sexuale, dintre care șapte s-au plâns de durere în timpul actului sexual. Toți pacienții, cu excepția unui singur pacient, au raportat durere la urmărire, majoritatea având dureri lombosacrale combinate cu dureri radiculare. Toate fracturile sacrale au fost vindecate cu angulație cifotică peste fractură. În patru cazuri, a existat o creștere a cifozei comparativ cu radiografiile inițiale. Pacienții cu TLSD au avut scoruri SF-36 semnificativ mai mici decât populația normală. În acest studiu de urmărire pe termen lung, am constatat că pacienții cu fracturi sacrale strămutate au avut morbiditate și dizabilități considerabile. Am constatat rate ridicate de deficite neurologice, fără modificări semnificative în timp, sugerând că deficitele neurologice la momentul prezentării inițiale pot fi permanente dacă sunt încă prezente la un an după leziune. Problemele cu funcțiile urogenitale au fost constatări frecvente; disfuncția urinară prezentând o deteriorare semnificativă în timp și au fost raportate rate ridicate de disfuncții sexuale. În plus, pacientulsănătatea raportată a fost semnificativ mai mică decât normele, fără modificări în timp și cu o corelație semnificativă cu durerea. Aceste rezultate implică faptul că un accent special pe aceste constatări este necesar în timpul perioadei de reabilitare, cu o perioadă mai lungă de urmărire și o abordare multidisciplinară între specialități. Constatările radiografice patologice au fost frecvente, incluzând deplasarea reziduală în inelul pelvin posterior care nu s-a corelat cu durerea lombosacrală.