ovulația este eliberarea unui ovul matur din ovar. În mod normal, acest lucru se întâmplă aproximativ la fiecare 28 de zile. Timpul de la începutul perioadei până la ovulație este variabil; cu toate acestea, este de obicei de 14 zile de la ovulație până la următoarea perioadă. Anovulația este absența ovulației. Anovulația este corectată frecvent cu medicamente pentru fertilitate într-un proces numit inducerea ovulației. Inducerea ovulației se efectuează, de asemenea, la pacienții care ovulează pentru a crește șansa de sarcină. Majoritatea sarcinilor apar în trei cicluri ale unei anumite terapii.medicamentele prescrise în mod obișnuit includ: citrat de clomifen, gonadotropină corionică umană, hormon de stimulare a foliculului și gonadotropină menopauză umană.

citratul de clomifen (CC) este adesea folosit pentru a corecta tulburările ovulatorii. Aproximativ 80% dintre indivizi vor ovula și aproximativ 40% vor realiza o sarcină folosind CC. CC se începe de obicei cu o doză de 50 – 100 mg zilnic pe cale orală în zilele 3 până la 5 ale ciclului și se continuă timp de 5 zile. Ovulația apare de obicei la o săptămână după ultima doză de clomifen, din zilele 12 până la 21 ale ciclului. Ciclul total poate dura până la 35 de zile. Documentația ovulației poate fi confirmată cu un test de sânge pentru progesteron din ziua 21, o diagramă a temperaturii bazale a corpului sau un kit de predicție a ovulației în urină. Dacă ovulația nu este atinsă, doza este crescută cu creșteri de 50 mg, de obicei până la o doză maximă de 150 mg pe zi.

efectele secundare ale CC includ:

• bufeuri (10%)
• disconfort Abdominal (5%)
• greață și vărsături (2,2%)
• cefalee (1,3%)
• simptome vizuale (1,5%)
• modificări ale dispoziției

riscurile CC includ sarcină multiplă, chisturi ovariene, torsiune (răsucirea ovar) și sindromul de hiperstimulare ovariană. Un risc crescut de cancer ovarian a fost dezbătut și datele sunt contradictorii; cu toate acestea, se recomandă reducerea numărului de cicluri la cele necesare.

ecografia inițială sau examenul pelvian trebuie efectuate în cicluri consecutive pentru a evita formarea chistului mare. Simptomele vizuale se rezolvă de obicei în două săptămâni. CC trebuie întrerupt dacă apar simptome vizuale și se utilizează o terapie alternativă. Rata sarcinii multiple este de aproximativ 5%, aproape în întregime gemeni; cu toate acestea, au fost raportate cazuri rare de multipli de ordin superior. Odată ce ovulația a fost atinsă, dozele mai mari de CC nu par să aibă efecte benefice. Trebuie reevaluată terapia după 3 cicluri ovulatorii dacă nu apare nicio concepție. Rata sarcinii cu cicluri suplimentare este scăzută, deși rata ovulatorie rămâne ridicată.

CC poate modifica calitatea mucoasei uterului și a mucoasei cervicale. CC poate face mucoasa uterului subțire. Dacă se întâmplă acest lucru, șansa de sarcină este scăzută. Acest lucru poate fi corectat prin ajustarea dozei de CC sau prin utilizarea FSH în ciclurile ulterioare. CC poate face mucoasa cervicală groasă și impermeabilă la spermă. Inseminarea intrauterină a spermei ocolește mucoasa cervicală și poate crește șansa de sarcină.

gonadotropina corionică umană (hCG) este adesea adăugată la ciclurile CC sau FSH. HCG determină ovarul să elibereze un ou și să ajute la inseminări în timp. Ovulația apare de obicei la 36-72 de ore după administrarea hCG. HCG va determina testele de sarcină să fie fals pozitive.

hormonul foliculostimulant (FSH) este hormonul care stimulează ouăle să se maturizeze în ovar. FSH Recombinant este fabricat în laborator. Aceste produse nu conțin hormon luteinizant (LH), un hormon care ajută la reglarea ciclului menstrual și a producției de ouă (ovulație). Gonadotropina umană de menopauză (hMG) conține părți egale de FSH și LH care sunt derivate din urina femeilor aflate la menopauză. FSH poate fi utilizat la femeile care nu pot face propriile lor FSH, care nu a reușit CC sau pentru a crește șansa de sarcină la femeile ovulatorii. Tratamentul cu FSH necesită o monitorizare atentă. Riscurile includ o rată a sarcinii multiple de 20-30% și o rată a sindromului de hiperstimulare ovariană de 1%. Un risc crescut de cancer ovarian a fost dezbătut și datele sunt contradictorii; cu toate acestea, se recomandă reducerea numărului de cicluri la cele necesare.

FSH începe de obicei în a treia zi a ciclului prin injecție subcutanată sau intramusculară. Doza zilnică este ajustată după monitorizarea cu teste de sânge cu ultrasunete și estradiol. Injecțiile durează de obicei 7-12 zile, dar pot dura mai mult dacă ovarele răspund lent. Odată ce un ou matur este identificat pe ultrasunete, ovulația este declanșată cu hCG sau LH. Ciclul poate fi anulat dacă se dezvoltă prea puține sau prea multe ouă.agoniștii și antagoniștii GnRH sunt hormoni sintetici care sunt administrați prin injecție pentru a controla eliberarea de LH. Analogii GnRH sunt utilizați pentru a preveni eliberarea spontană a unui ou.

efectele secundare ale medicamentelor

există multe tipuri de gonadotropine utilizate singure sau în combinație pentru inducerea ovulației. În timpul utilizării acestor medicamente este necesară o monitorizare atentă pentru a minimiza riscul de reacții adverse, discutate mai jos.

• hiperstimularea ovariană (SHSO) – care apare în 1 până la 5% din cicluri, șansa de SHSO este crescută la femeile cu sindrom ovarian polichistic și în ciclurile de concepție. Când este severă, poate duce la cheaguri de sânge, leziuni renale, răsucire ovariană (torsiune) și colecții de lichide toracice și abdominale. În cazurile severe, spitalizarea este necesară pentru monitorizare, dar starea este tranzitorie, durează doar o săptămână sau cam așa ceva. Ocazional, extragerea lichidului din piept sau cavitatea abdominală ajută. Cea mai bună prevenire este să nu dați hCG pentru a induce ovulația la sfârșitul unui ciclu de stimulare excesiv de viguros.
• gestație multiplă – până la 20% din sarcinile rezultate din gonadotropine sunt multiple, spre deosebire de o rată de 1 până la 2% în populația generală. În timp ce majoritatea acestor sarcini sunt gemeni, un procent semnificativ sunt tripleți sau mai mari. Sarcina de gestație multiplă de ordin înalt este asociată cu un risc crescut de pierdere a sarcinii, naștere prematură, anomalii ale sugarului, handicap datorat consecințelor nașterii foarte premature, hipertensiune indusă de sarcină, diabet gestațional, hemoragie și alte complicații materne semnificative.
• sarcini ectopice (tubare) – în timp ce sarcinile ectopice apar 1 până la 2% din timp, în ciclurile gonadotropinei rata este ușor crescută la 1 până la 3%. Acestea pot fi tratate cu medicamente sau intervenții chirurgicale. Sarcinile combinate tubare și intrauterine (SARCINI heterotrope) apar ocazional cu hMG și trebuie tratate chirurgical.
• defecte congenitale – rata defectelor congenitale după ciclurile de gonadotropină nu este mai mare decât în populația generală, la 2 până la 3%. În plus, acești copii nu sunt diferiți din punct de vedere al dezvoltării de colegii lor.
• torsiunea Adnexală (răsucirea ovariană) – mai puțin de 1% din timp, ovarul stimulat se poate răsuci pe sine, întrerupându-și propriul aport de sânge. Chirurgia este necesară pentru a o dezlipi sau chiar a o elimina.
• gonadotropinele și cancerul Ovarian-riscul de cancer ovarian pare, în parte, să fie legat de numărul de ori în care o femeie ovulează. Infertilitatea crește acest risc; utilizarea pilulelor contraceptive îl scade. Există date controversate care asociază medicamentele de stimulare a ovulației, cum ar fi gonadotropinele, cu riscul de cancer ovarian viitor. În timp ce cercetările sunt în curs de desfășurare pentru a ajuta la clarificarea acestei probleme, utilizarea atentă a gonadotropinelor este încă rezonabilă, în special având în vedere că sarcina și alăptarea reduc riscul de cancer.