rezumat

sindromul Bertolotti se referă la prezența durerii asociate variantei anatomice a sacralizării ultimei vertebre lombare. Este adesea un factor care nu este abordat în evaluarea și tratamentul durerilor de spate inferioare. Prezența unei vertebre de tranziție lombosacrală este o constatare obișnuită în rândul populației generale, cu o prevalență care variază între 4 și 30%, cu toate acestea, această constatare este rareori asociată cu cauza durerilor de spate inferioare și, prin urmare, prevalența sindromului Bertolotti în populația generală nu este cunoscută subdiagnostic. Sacralizarea celei de-a cincea vertebre lombare a fost legată de modificări ale anatomiei și biomecanicii coloanei vertebrale, fără acordul general al semnificației sale clinice, cu toate acestea sindromul Bertolotti ar trebui considerat un diagnostic diferențial pentru durerile de spate inferioare, prin urmare, fiziopatologia, epidemiologia și tratamentul acesteia trebuie să fie un subiect de cunoștințe generale pentru medicii care tratează adesea această afecțiune.

introducere

sindromul Bertolotti (BS) se referă la prezența durerii asociate variantei anatomice a prezenței unei vertebre tranzitorii lombosacrale (lstv). Este recunoscut atunci când un proces transversal alungit al ultimei vertebre lombare se îmbină cu primul segment sacral în grade variabile și această anomalie este recunoscută ca o cauză mecanică a durerilor de spate inferioare .asimilarea celei de-a cincea vertebre lombare de către sacrum a fost descrisă pentru prima dată de Bertolotti în anul 1917. El a fost primul autor care a relatat această constatare despre durerile de spate scăzute. LSTV sunt anomalii congenitale definite fie ca sacralizarea segmentului lombar cel mai mic, fie ca lumbarizarea segmentului sacral cel mai înalt . Castelvi împarte patologia în patru grupe în funcție de dezvoltarea procesului transversal (Tabelul 1). Prezentăm un pacient cu această afecțiune care a avut dureri persistente care s-au rezolvat numai după injectarea cu corticosteroizi locali.

raport de caz

o femeie de 42 de ani prezentată clinicii cu antecedente de dureri cronice de spate scăzute. Nu a raportat niciun istoric medical relevant. Ea a fost deja tratată în ultimii 4 ani de către medicii generaliști cu analgezice și fizioterapie la domiciliu, fără rezultate satisfăcătoare. A avut două internări anterioare la Departamentul de urgență unde i s-a prescris morfină pentru a controla durerea de pe partea inferioară a spatelui. Ea a fost sub tratament ambulatoriu cu diclofenac și tizanidină cu ameliorarea parțială a simptomelor. Principala ei plângere a fost durerea pe partea inferioară a spatelui lombar, fără radiații la extremitățile inferioare. În evaluarea sa fizică, ea a prezentat limitarea la rotația completă și îndoirea coloanei lombare din cauza durerii. Semnul Lasegue a fost negativ, sensibilitatea, reflexele, echilibrul sagital, forța musculară distală și impulsurile au fost normale. Radiografiile au arătat un proces transversal stâng supradezvoltat al celei de-a cincea vertebre lombare care intră în contact cu sacrul la aripa sacrală stângă cu semne de degenerare în același loc (Fig. 1). S-au obținut studii de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) (figurile 2-5). Pacientul a fost dus în sala de operație unde s-a efectuat infiltrarea cu 1 mL de lidocaină și 40 mg de triamcinolonă în pseudoarticulația dintre procesul transversal stâng și sacrum sub îndrumare fluoroscopică. Ea a raportat o ușurare completă a durerii după procedură. La trei luni de urmărire a fost gestionată cu exerciții de întărire și stabilizare pentru coloana lombară și a fost inițiată educația posturală. Ea rămâne asimptomatică la urmărirea ei de 12 luni.

discuție

fuziunea celei de-a cincea vertebre cu sacrul este o constatare comună. Prevalența sa a fost raportată între 4 și 30% din populația generală. În general, 13% dintre pacienții cu LSTV sunt asimptomatici, dar BS este diagnosticat doar la 4-8% pacienți cu dureri de spate scăzute, 18,5% dintre acești pacienți au vârsta sub 30 de ani .

examinarea fizică a pacienților cu BS este adesea nespecifică prezentând sensibilitate în partea inferioară a spatelui și limitarea intervalelor de mișcare, pot fi prezente semne de radiculopatie, contactul dintre oase la pseudoarticulare a fost speculat ca o sursă de durere care se poate manifesta ca sacroiliac, șold, inghinal sau chiar imitând o durere radiculară L5 (pseudo-radiculopatie) .

radiografiile simple ale coloanei vertebrale lombosacrale demonstrează o eficacitate de 76-84% pentru detectarea LSTV. Radiografiile Ferguson ale coloanei vertebrale lombosacrale (radiografia AP cu angulație craniană de 30 de milimetri) prezintă o sensibilitate mai mare în detectarea LSTV. Mid-sagital T2-ponderat RMN prezintă o sensibilitate și specificitate de 80% pentru diagnostic, cu edemul măduvei osoase ca una dintre cele mai frecvente constatări . Scanarea CT este o resursă imagistică complementară care ajută la definirea structurilor osoase, a osteofitelor și a stării pseudoarticulării celui de-al cincilea proces transversal .

fuziunea parțială la partea inferioară a tranziției lombosacrale produce modificări importante în biomecanica normală la nivelurile imediat deasupra și sub LSTV. Modificări precum hipermobilitatea și momentele de cuplu anormale sunt prezente la nivelul de deasupra LSTV, predispunându-l la degenerarea timpurie (patologia discului timpuriu și boala degenerativă a articulației fațetei). Mișcarea restricționată sub LSTV produce un efect protector împotriva degenerării discului și a fațetelor și este legată de modificări (fațetele sunt mai mici și orientate coronal) în dimensiunile articulațiilor fațetelor de nivel inferior . Aceste modificări pot fi verificate la nivelurile adiacente ale LSTV la pacientul nostru.

Tabelul 1

clasificarea lui Castellvi pentru vertebrele de tranziție lombosacrale.

clasificarea lui Castellvi .
Tip .	descriere .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	tip IIa
tip III	lumbarizare/sacralizare completă	proces transversal mărit, cu fuziune completă unilaterală (a) sau bilaterală (B) cu ala sacrală.	Type IIIa
Type IV	Mixed	Type IIa on one side and type IIIa on the other	Type IV

Castellvi’s classification .
Type .	Description .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	tip IIa
tip III	lumbarizare/sacralizare completă	proces transversal mărit, cu fuziune completă unilaterală (a) sau bilaterală (B) cu ala sacrală.	Type IIIa
Type IV	Mixed	Type IIa on one side and type IIIa on the other	Type IV

Table 1

Castellvi’s classification for lumbosacral transitional vertebrae.

Castellvi’s classification .
Type .	Description .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	tip IIa
tip III	lumbarizare/sacralizare completă	proces transversal mărit, cu fuziune completă unilaterală (a) sau bilaterală (B) cu ala sacrală.	Type IIIa
Type IV	Mixed	Type IIa on one side and type IIIa on the other	Type IV

Castellvi’s classification .
Type .	Description .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	tip IIa
tip III	lumbarizare/sacralizare completă	proces transversal mărit, cu fuziune completă unilaterală (a) sau bilaterală (B) cu ala sacrală.	tip IIIa
tip IV	mixt	tip IIa pe o parte și tip IIIa pe cealaltă	tip IV

cauza durerii pacientului nostru ar putea fi legată de prezența pseudoarticulării între sacrum și a cincea vertebră lombară (care a prezentat deja semne de artroză) sau de modificările degenerative ale discului și fațetelor nivelului de deasupra lstv.

infiltrarea cu steroizi locali și anestezice este un instrument util de diagnosticare pentru a studia BS. Se utilizează pentru a determina care pacienți au dureri originare exclusiv la pseudoarticulare (ameliorarea completă a durerii după injectarea pseudoarticulării) și care pacienți au dureri suplimentare doe la iritarea rădăcinii nervoase L4 sau L5. Pacienții cu răspuns slab la injecția intraarticulară/periarticulară și transforaminală sunt candidați la intervenții chirurgicale mai complexe, cum ar fi rezecția procesului transversal al celei de-a cincea vertebre lombare și decompresie, dar acest lucru este rareori necesar .

Kongsted nu a fost în măsură să determine care procedură (injecție în monoterapie sau intervenție chirurgicală extinsă) a prezentat cele mai bune rezultate clinice, având în vedere heterogenitatea și nivelul scăzut al dovezilor din literatura de specialitate disponibilă în prezent . Credem că cea mai bună abordare este de a efectua o injecție locală de steroizi în punctul pseudoarticulării la pacienții fără durere radiculară și o injecție transforaminală suplimentară la pacienții cu implicare radiculară. O abordare chirurgicală extinsă va fi necesară la pacienții cu durere persistentă. Noi tehnici, cum ar fi chirurgia ghidată 3D și procedurile minim invazive, pot fi aplicate acestei patologii cu rezultate bune .

concluzie

sindromul Bertolotti este o anomalie frecventă care poate fi legată de durerile de spate inferioare. Ar trebui considerat ca un diagnostic diferențial atunci când se confruntă cu un pacient cu constatări radiografice compatibile și dureri de spate persistente. Confirmarea durerii provenite din pseudoarticulare se poate face cu injecții cu steroizi.

declarație privind conflictul de interese

niciuna declarată.