ce este sindromul ovarului polichistic?

PCOS, scurt pentru sindromul ovarului polichistic, este o cauză comună a anovulației și a infertilității feminine. PCOS este, de asemenea, uneori denumit PCO (ovare polichistice) sau PCOD (boala ovariană polichistică).

• În 1935, medicii Stein și Leventhal au raportat pentru prima dată că ovarele polichistice au fost asociate cu lipsa perioadelor menstruale – amenoree.
• au descris 7 femei cu amenoree, creștere excesivă a părului (hirsutism), obezitate și ovare mărite.
• femeile au suferit o intervenție chirurgicală pentru a avea o „rezecție de pană” făcută pe ovare.
• toate cele șapte au reluat ciclurile menstruale regulate după operație
• două dintre femeile concepute

imagini cu ultrasunete: Ovar polichistic și ovar normal

ovar polichistic cu mulți foliculi antrali

ovar normal cu un singur folicul matur cursoare galbene sunt de măsurare folicul

caracteristici care pot fi observate cu sindromul ovarului polichistic

• neregulate sau absente cicluri menstruale
• dovezi ale excesului de hormon masculin (exces de androgeni)
• Hirsutism (exces de creștere a părului masculin), acnee, clitoris mărit (rar)
• ovare polichistice mărite care apar prin ultrasunete
• obezitate
• Acanthosis nigricans (marcaje catifelate,maro ale pielii, de obicei, pe gât, sub brațe sau în zona inghinală)

cum fac medicii diagnosticul de PCOS?

În prezent, există unele dezacord în rândul medicilor cu privire la criteriile necesare pentru a face diagnosticul de sindrom ovarian polichistic.

cel puțin 2 Definiții sunt utilizate în mod obișnuit:

• În 1990, un atelier de consens sponsorizat de NIH a spus că diagnosticul de PCOS poate fi pus dacă sunt prezente toate cele 3 dintre următoarele:
  • semne clinice sau biochimice ale excesului de androgeni (niveluri ridicate de hormoni masculini)
  • Oligoovulare (perioade neregulate sau rare)
  • au fost excluse alte entități care ar provoca un sindrom asemănător ovarului polichistic
• un alt set de criterii pentru a face diagnosticul PCOS este de la Rotterdam ESHRE/ASRM sponsorizat PCOS consensus workshop Group (2003). Diagnosticul de sindrom poate fi pus dacă 2 din 3 dintre următoarele sunt prezente:
  • semne clinice sau biochimice ale excesului de androgeni
  • Oligoovulare (perioade neregulate sau rare)
  • ovare polichistice prin ultrasunete
  • au fost excluse alte entități care ar provoca un sindrom asemănător ovarului polichistic

„alte entități” care trebuie excluse ar include:

• hiperplazia suprarenală congenitală, un defect al enzimei 21-hidroxilază. Hormonul 17 hidroxiprogesteron (17-OHP) se acumulează în sânge în această stare.
• sindromul Cushing
• tumora care secretă androgeni (foarte rară)
• femeile cu afecțiuni non-androgenice, cum ar fi hiperprolactinemia, care poate duce la perioade neregulate și ovare polichistice.

ceea ce contează cel mai mult nu este ceea ce o numim, ci dacă recunoaștem problema și o tratăm eficient.

ce înțelegem prin „semne clinice sau biochimice ale excesului de androgeni”?

observațiile clinice se bazează pe condițiile observate pe care medicii le găsesc la pacienți (inclusiv simptome) – spre deosebire de rezultatele de laborator, cum ar fi rezultatele testelor de sânge.

unele semne clinice ale excesului de androgeni includ:

• Hirsutism (exces de creștere a părului masculin)
• acnee
• Clitoromegalie – clitoris mărit (rar)

unele semne biochimice ale excesului de androgeni includ:

• testosteron seric crescut (testosteron total)
• nivel crescut de testosteron liber
• sulfat de dehidroepiandrosteron crescut, numit și sulfat DHEA sau DHEAS

teste de laborator pentru pacienții suspectați de a avea PCOS:

• testosteron seric
• prolactină
• 17-OH progesteron, 17 hidroxiprogesteron, 17 OHP
• LH, FSH, estradiol
• sulfat dehidroepiandrosteron, DHEAS
• hormon stimulator tiroidian, TSH

diagnosticarea PCOS cu ultrasunete

cum arată un ovar polichistic?

într-un ovar polichistic, numeroasele structuri chistice mici, numite și foliculi antrali, conferă ovarelor un aspect caracteristic „polichistic” (multe chisturi) pe ecografie (vezi imaginile din partea de sus a paginii).

literatura mai veche privind evaluarea și diagnosticarea cu ultrasunete a „ovarelor polichistice”a cerut ca:

• cel puțin un ovar să fie mai mare de 10 cm3 în volum

– sau –

• cel puțin un ovar să aibă 12 sau mai mulți foliculi antrali văzuți prin ultrasunete

cu toate acestea, în opinia mea, acest lucru este depășit. Echipamentele cu ultrasunete s-au îmbunătățit și în prezent vedem mai mulți foliculi antrali decât am făcut-o în trecut.

• În practica noastră, pacienții cu sindrom ovarian polichistic au în general 40 până la 100 de foliculi antrali (total)
• în general nu aș lua în considerare un diagnostic de PCOS dacă femeia are mai puțin de un total de 30 de foliculi antrali (suma numărului de la ambele ovare).

diagnosticarea PCOS cu niveluri de hormoni FSH și LH

multe (dar nu toate) femeile cu PCOS au un raport anormal FSH la LH.

pentru ca dezvoltarea corectă a foliculului și a ouălor să continue, FSH (hormonul foliculostimulant) și LH (hormonul luteinizant) trebuie să fie prezente la anumite niveluri și la momente specifice în timpul ciclului menstrual normal.

• În mod normal, acest raport este de aproximativ 1:1 – ceea ce înseamnă că nivelurile de FSH și LH din sânge sunt similare.
• FSH și LH sunt adesea ambele în intervalul de aproximativ 4-8 la femeile tinere fertile.
• la femeile cu ovare polichistice raportul LH la FSH este adesea mai mare – de exemplu 2:1 sau chiar 3:1.
• cu PCOS vedem adesea FSH în intervalul de aproximativ 4-8, de asemenea, dar de multe ori nivelurile de LH sunt 10-20.
• este obișnuit ca femeile care se potrivesc în mod clar sindromului PCOS în alte moduri să aibă niveluri serice normale de FSH și LH și un raport normal de FSH la LH.
• din acest motiv, testarea nivelurilor de hormoni FSH și LH nu este întotdeauna utilă atunci când încercați să diagnosticați PCOS.